哮喘患者疾病控制水平及其相關(guān)影響因素分析

章美云（南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330024）

哮喘作為常見慢性氣道疾病，其病因主要與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，具有反復發(fā)作的特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，我國哮喘發(fā)病率約1.24%，且受生活方式改變、城市化等因素影響，近年來該病發(fā)病率逐年增加[1]。目前，臨床多采用糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿等藥物治療哮喘，以有效控制病情，緩解臨床癥狀[2]。同時哮喘防治創(chuàng)議提出，哮喘的治療目標在于疾病控制，以降低哮喘危害性，改善患者預后[3]。但哮喘患者疾病長期反復發(fā)作，容易增加其身心負擔，降低治療積極性，影響疾病控制水平。鑒于此，本研究旨在分析哮喘患者疾病控制水平及其相關(guān)影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年9月-2022年11月收治的92例哮喘患者。納入標準：哮喘符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[4]中相關(guān)診斷標準；年齡≥18歲；患病時間≥1個月；接受糖皮質(zhì)激素治療；具備閱讀、書寫能力；意識正常，自愿配合研究；患者及家屬知情同意研究。排除標準：合并其他支氣管疾病；合并嚴重軀體疾病；合并肺癌或其他惡性腫瘤；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并傳染性疾病；合并精神障礙；其他原因?qū)е碌南?；哺乳期或妊娠期患者?/p>

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定基線資料調(diào)查表，調(diào)查患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、吸煙史、文化程度、疾病認知度（采用自制哮喘知識問卷評估，Cronbach's α系數(shù)為0.886，重測信度為0.897；問卷包括用藥知識、病因、自我管理等方面，共10個條目，各條目均以3級計分，分值10-30分，分值越高則疾病認知度越高；分值≤18分為認知低下）、經(jīng)濟狀況、職業(yè)狀況、合并基礎疾病（高血壓、2型糖尿病、高脂血癥）等資料。

1.2.2 疾病控制水平評估 哮喘控制測試問卷（ACT）[5]主要評估患者過去4周內(nèi)呼吸急促、夜間覺醒、急救藥物使用、哮喘對生活與工作影響、對哮喘控制標化5個方面，各方面均以5級計分，分值5-25分，分值越高則表示疾病控制水平越高；分值＜20分為未控制，反之為控制。

1.2.3 自我管理能力 哮喘患者自我管理行為調(diào)查問卷由韋春[6]等人修訂，Cronbach's α系數(shù)為0.831，重測信度為0.829；問卷涵蓋用藥、病情監(jiān)測、癥狀識別與處理、誘發(fā)因素、就診情況5個方面，共計34個條目，各條目均以5級計分，分值0-136分，分值越高則表示自我管理能力越好；分值≤80分為自我管理能力差。

1.2.4 家庭功能 中文版Feetham家庭功能量表（FFFS）[7]是由Roberts與Feetham在1982年編制而來，Cronbach's α系數(shù)為0.850，重測信度為0.920；量表涵蓋家庭與個體、家庭與社會單元、家庭與家庭內(nèi)亞系統(tǒng)3個方面，共計25個條目，各條目均以7級計分，分值0-150分，分值越高則表示家庭功能越差；分值≥90分為家庭功能差。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計量資料以（±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗；經(jīng)Logistic回歸分析檢驗哮喘患者疾病控制水平的相關(guān)影響因素；多分類變量經(jīng)Categorical選項行啞變量轉(zhuǎn)換；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患者疾病控制水平 92例哮喘患者平均ACT評分為（19.68±2.46）分，其中未控制的患者有49例，占53.26%。

2.2 不同疾病控制水平哮喘患者一般資料對比 疾病控制的哮喘患者吸煙史、疾病認知度、職業(yè)狀況、自我管理能力、家庭功能與未控制的患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同疾病控制水平哮喘患者其他資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同疾病控制水平哮喘患者一般資料對比

2.3 哮喘患者疾病控制水平的相關(guān)影響因素分析 納入一般資料中對比有差異的資料為自變量（見表2），納入哮喘患者疾病控制情況為因變量（1=未控制，0=控制），經(jīng)Logistic回歸分析檢驗顯示，有吸煙史、疾病認知度低下、在職、自我管理能力差、家庭功能差是哮喘患者疾病控制水平的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 哮喘患者疾病控制水平的相關(guān)影響因素分析

3 討論

哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見疾病，其主要以氣道慢性炎癥為特征，容易引發(fā)咳嗽、胸悶等癥狀，若不及時治療，容易導致氣道重塑，引發(fā)慢性阻塞性肺疾病，嚴重時會威脅患者生命安全。目前，哮喘尚無根治方案，多需長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制疾病進展，但疾病反復發(fā)作容易降低患者治療依從性與積極性，影響疾病控制水平[8]。而積極明確影響哮喘患者疾病控制水平的相關(guān)因素，對臨床制定針對性護理方案，提高疾病控制情況有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，9 2 例哮喘患者平均A C T 評分為（19.68±2.46）分，其中有53.26%的患者疾病未控制，略低于曾孝瓊[9]等人的研究結(jié)果，這一結(jié)果差異可能與患者年齡不同有關(guān)。研究進一步經(jīng)Logistic回歸分析檢驗顯示，有吸煙史、疾病認知度低下、在職、自我管理能力差、家庭功能差是哮喘患者疾病控制水平的影響因素。分析原因在于，長期吸煙的患者受香煙內(nèi)尼古丁、焦油等成分影響損傷支氣管黏膜，增加哮喘發(fā)作次數(shù)，加重病情，從而加重患者軀體不適感，降低其治療信心，影響疾病控制水平[10]。對此建議，應強調(diào)吸煙危害性，并幫助哮喘患者戒煙，避免疾病加重，提高疾病控制水平。疾病認知度高的患者可知曉疾病危害性，且會從多渠道了解疾病相關(guān)知識，識別、避免誘發(fā)哮喘因素，并積極管理自身行為，預防疾病復發(fā)，而疾病認知度低下的患者易錯誤地認知疾病，容易產(chǎn)生多種不良情緒，且可能會出現(xiàn)亂用藥情況，從而影響疾病控制水平[11]。對此建議，應評估哮喘患者綜合情況，并結(jié)合其文化程度、理解能力等宣教疾病相關(guān)內(nèi)容，以提高患者的疾病認知度，提升疾病控制水平。在職的患者由于自身工作原因，可能會出現(xiàn)忘記服藥或一頓多服情況，導致疾病反復發(fā)作，從而影響疾病控制水平[12]。對此建議，應引導患者勞逸結(jié)合，強調(diào)按時、正確用藥的重要性，并幫助其合理調(diào)節(jié)用藥時間，以提高疾病控制水平。自我管理能力是指患者根據(jù)自我主觀能動性有意識地控制自身行為、思想的能力，管理能力良好的患者能夠積極改正自身不良行為，進行有效的自我管理，而管理能力低下的患者缺乏自我約束力，可能無法有意識地避開疾病誘發(fā)因素，從而影響疾病控制水平[13]。對此建議，應對哮喘患者強調(diào)自我管理的必要性，并積極培養(yǎng)其自護技能，引導其自我監(jiān)測，以改善自我管理能力，提高疾病控制水平。家庭功能作為衡量家庭氛圍的重要指標，良好的家庭功能能夠使患者獲取更多的情感支持，緩解心理狀況，且能提高其自我管理能力，而家庭功能較差的患者容易產(chǎn)生孤獨感，且治療積極性低下，從而影響疾病控制水平[14]。對此建議，應囑家屬多給予患者支持、陪伴，同時起到督促、監(jiān)督作用，確?；颊咦襻t(yī)治療，從而提高疾病控制水平。

綜上所述，哮喘患者疾病控制水平較低，可能受吸煙史、疾病認知度、職業(yè)狀況、自我管理能力、家庭功能因素的影響。