基于微信平臺的口腔健康指導對口腔正畸治療患者遵醫(yī)行為和牙周健康的影響

魏雅靜 李穎 鄭亞娟 劉丹 張明 李利利

[摘要]目的：探討基于微信平臺的口腔健康指導對口腔正畸治療患者遵醫(yī)行為和牙周健康的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院2020年6月-2021年6月需口腔正畸治療的150例患者為研究對象，依據(jù)隨機、平行、對照的原則，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組采用基于微信平臺的口腔健康指導干預，對照組常規(guī)床旁口腔健康指導干預。評價兩組患者遵醫(yī)行為、口腔健康知識與正畸治療知識掌握情況、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（Gingival sulcus bleeding index，SBI）及并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預前，兩組患者遵醫(yī)行為評分、口腔健康知識與正畸治療知識掌握情況評分、PLI、GI、SBI組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者遵醫(yī)行為、口腔健康知識與正畸治療知識掌握情況各評分均升高，且觀察組各評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者PLI、GI、SBI各指標評分均降低，且觀察組各指標評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的口腔健康指導方式應用于正畸治療患者護理中，可有效提高患者的遵醫(yī)行為及對相關知識的掌握程度，能有效改善患者口腔及牙周狀態(tài)，降低口腔正畸并發(fā)癥，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]微信平臺；口腔指導；口腔正畸；牙周健康；遵醫(yī)行為

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0171-04

Influence of Oral Health Guidance Based on Mobile Wechat Platform on Compliance Behaviors and Periodontal Health of Patients Undergoing Orthodontic Treatment

WEI Yajing，LI Ying，ZHENG Yajuan，LIU Dan，ZHANG Ming，LI Lili

（Department of Stomatology，Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of mobile WeChat platform-based oral health guidance on the compliance behaviors and periodontal health of patients undergoing orthodontic treatment. Methods? 150 patients requiring orthodontic treatment in the author's hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the principle of randomization，parallelism and control，they were divided into observation group and control group with 75 patients in each group according to random number table method. The observation group received oral health guidance intervention based on wechat platform，while the control group received routine bedside oral health guidance intervention. The compliance behavior，knowledge of oral health and knowledge of orthodontic treatment，Plaque index （PLI），Gingival index （GI），Gingival sulcus bleeding index（SBI） and complications，were evaluated in the two groups. Results? Before intervention，there were no statistically significant differences in compliance behavior score，oral health knowledge and orthodontic treatment knowledge score，PLI，GI and SBI between the two groups （P＞0.05）. After intervention，scores of compliance behavior，oral health knowledge and orthodontic treatment knowledge were increased in 2 groups，and scores of observation group were higher than control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. After intervention，the scores of PLI，GI and SBI were decreased in 2 groups，and the scores of observation group were lower than control group，with statistical significance （P＜0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of oral health guidance based on wechat platform in the care of patients with orthodontic treatment can effectively improve patients' compliance behavior and mastery of relevant knowledge，effectively improve patients' oral and periodontal states，and reduce orthodontic complications，which has certain clinical application value.

Key words： mobile wechat platform; oral guidance; orthodontics; periodontal health

隨著社會的發(fā)展，口腔正畸已成為人們擁有整齊美觀的牙齒及美觀面容的主要矯正方法，其不僅為處理牙齒的錯落與畸形，而且注重牙齒與面容的美觀性[1]。正畸治療過程較長，不僅增加患者治療成本，還會加重患者的治療痛苦，加之常見正畸治療手段，如托槽固定矯正等，可能造成一定程度的口腔磨損、壓迫疼痛等，長此以往，易對患者的心理造成負擔，使患者的治療依從性降低[2]。同時，由于患者缺乏正畸治療的口腔健康知識，后續(xù)治療過程中，可能會因患者口腔護理不當引起牙周健康問題，此時正確的口腔健康指導則顯得尤為重要[3]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在各個領域的大力發(fā)展，基于微信平臺的口腔健康指導應運而生[4]。由于大部分正畸治療患者為年輕患者，利用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺對其進行口腔健康指導，更有利于患者接受口腔健康知識，緩解患者的抵抗心理，提高患者的依從性[5]?；诖?，本研究旨在探討基于微信平臺的口腔健康指導對正畸治療患者遵醫(yī)行為和牙周健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2020年6月-2021年6月需口腔正畸治療的150例患者為研究對象，依據(jù)隨機、平行、對照的原則，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組：男35例，女40例；年齡18～32歲，平均（25.5±3.1）歲；每日使用微信時間2～5 h，平均（3.6±0.6）h；口腔畸形類型[6]中安氏Ⅰ類28例，安氏Ⅱ類32例，安氏Ⅲ類15例。對照組：男38例，女37例；年齡14～32歲，平均（25.8±2.8）歲；每日使用微信時間2～5 h，平均（3.4±0.4）h；口腔畸形類型[6]中安氏Ⅰ類25例，安氏Ⅱ類33例，安氏Ⅲ類17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①經(jīng)口腔醫(yī)生診斷，符合正畸治療標準[1]；②初次進行正畸治療者；③同意使用固定矯治器正畸者；④患者知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標準：①因腫瘤、外傷、先天唇腭裂等因素造成的錯頜畸形；②非恒牙期患者；③合并其他口腔疾病，如口腔潰瘍、慢性牙周炎等。

1.4 護理干預方法

1.4.1 觀察組：采用基于微信平臺的口腔健康指導干預。

1.4.1.1 建立健康指導小組：由1名護士長、2名主管護師、3名普通護師和1名互聯(lián)網(wǎng)技術人員組成?；ヂ?lián)網(wǎng)技術人員負責建設專業(yè)口腔健康指導公眾號與微信小程序并進行日常維護，并對組員進行微信操作培訓；護士長負責護士值日排班，定期開展小組會議，并對微信公眾號內(nèi)容進行主題規(guī)劃；主管護師負責口腔健康教育具體內(nèi)容的呈現(xiàn)，包括科普視頻、科普文章及相關調(diào)查問卷的撰寫；普通護師每日微信在線負責和患者進行溝通，解答患者疑難問題并對患者數(shù)據(jù)庫進行專項管理。

1.4.1.2 制定健康教育方案：患者入院時，收集患者基礎資料，包括患者的日常生活方式、日常生活環(huán)境、生活習慣及癖好、文化程度、既往病史、患者對正畸治療的了解程度和接受程度等，根據(jù)以上資料將患者分類并制定相應健康教育方案，通過小程序及公眾號分類顯示，便于患者查看。

1.4.1.3 指導患者使用微信平臺：該微信平臺主要包括筆者醫(yī)院建立的專業(yè)口腔健康指導公眾號與微信小程序，小程序中設置完成閱讀文章后的打卡環(huán)節(jié)，以及發(fā)送文章后對所有患者進行3次推送，以督促患者閱讀文章。正畸治療術前，指導患者關注筆者醫(yī)院專業(yè)口腔健康指導微信公眾號，并指導患者觀看公眾號視頻文章的方法，讓患者觀看有關正畸手術的科普視頻；術后，指導患者觀看術后注意事項視頻，并指導患者完成微信小程序中的問卷調(diào)查，了解患者口腔健康知識掌握情況；出院前，指導患者使用小程序進行復查預約的方法，提醒患者按時復查，約1個月1次，并囑咐患者出院后3個月內(nèi)定時完成微信公眾號視頻教育內(nèi)容的學習，包括心理輔助干預、飲食禁忌、牙齒矯正器的清理與維護及口腔衛(wèi)生指導等，并定時完成小程序中的問卷調(diào)查。

1.4.1.4 患者反饋及健康教育內(nèi)容的調(diào)整：根據(jù)患者在微信的反饋，對患者存在的問題進行匯總，并根據(jù)具體情況，調(diào)整健康教育的內(nèi)容。

1.4.2 對照組：采用常規(guī)床旁口腔健康指導干預。術前，責任護士通過面對面一對一的床旁講解方式，以通俗易懂的語言，向患者講解關于正畸手術的基本原理、手術過程及注意事項等，其內(nèi)容與觀察組公眾號及小程序推送的文章內(nèi)容一致；術后，向患者講解口腔衛(wèi)生護理的重要性，并指導患者正畸術后正確刷牙的方式及對托槽和頰面管的正確清理方法；出院時，叮囑飲食注意，避免堅硬或黏膩的食物；出院后3個月內(nèi)，通過打電話的方式，對患者的恢復情況進行隨訪，并叮囑患者及時復查，頻率約1次/月，干預時間為3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 遵醫(yī)行為：干預前及干預3個月后，觀察組利用微信小程序中的問卷調(diào)查功能，對患者遵醫(yī)行為情況進行調(diào)查，對照組進行相同內(nèi)容的紙質(zhì)版問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括知識學習、飲食、口腔衛(wèi)生、自我監(jiān)督、定期復查5個方面，采用四級（1～4）評分法，每個方面5項內(nèi)容，各方面總分5～20分，分值越高，表明遵醫(yī)行為程度越高。

1.5.2 口腔健康知識與正畸治療知識掌握情況：干預前及干預3月后，觀察組利用筆者醫(yī)院建立的專業(yè)口腔健康指導微信小程序中的問卷調(diào)查功能，對患者對口腔健康知識與正畸治療知識的掌握情況進行調(diào)查，對照組進行相同內(nèi)容的紙質(zhì)版問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括正畸治療、飲食禁忌、口腔衛(wèi)生、突發(fā)狀況4個方面，每方面各5項，每項評分1～5分，分值與知識掌握程度呈正相關。

1.5.3 PLI、GI、SBI指標評價[7]：干預前及干預3個月后，檢查兩組患者PLI、GI、SBI指標。PLI檢查：視診觀察直面牙齒表面是否有菌斑軟垢，使用探針輕刮牙面，每位患者檢查特定牙位6顆，每顆4個牙面，0分表示齦緣區(qū)無菌斑出現(xiàn)；1分表示齦緣區(qū)牙面出現(xiàn)較薄菌斑，但視診不可見；2分表示齦緣區(qū)牙面出現(xiàn)中等數(shù)量菌斑，視診可見；3分表示齦溝內(nèi)、齦緣區(qū)及鄰面出現(xiàn)大量軟垢。GI檢查：首先視診觀察，直面牙齦表面是否有顏色改變、水腫、潰瘍等，再采用牙周探針輕碰牙齦，每位患者檢查特定牙位6顆，每顆牙齦附近4個方位，并觀察出血狀況，0分表示牙齦正常；1分表示牙齦輕度炎癥及水腫，牙齦色澤有不明顯變化，探診時無出血現(xiàn)象；2分表示牙齦中度炎癥，牙齦充血水腫，探診時有出血現(xiàn)象；3分表示牙齦重度炎癥，且具有明顯水腫充血及自發(fā)性出血現(xiàn)象。SBI檢查：首先視診觀察，直面牙齦表面是否有顏色改變、水腫、出血等，再采用牙周探針輕探齦溝，觀察出血狀況，最后和視診結(jié)果進行綜合，0分表示牙齦正常，探診時無出血現(xiàn)象；1分表示牙齦正常，探診時有出血現(xiàn)象；2分表示牙齦色澤正常且無腫脹現(xiàn)象，探診時有出血現(xiàn)象；3分表示牙齦色澤輕度異常，出現(xiàn)輕度腫脹且探診時有出血現(xiàn)象；4分表示牙齦明顯腫脹，牙齦色澤可能輕度異常，探診時有出血現(xiàn)象；5分表示出現(xiàn)牙齦自發(fā)性出血現(xiàn)象。以上指標分值越高，齒齦健康狀態(tài)越差。

1.5.4 并發(fā)癥：復查時，記錄患者因正畸治療引起的并發(fā)癥情況，包括牙齒的脫礦和齲壞、牙齒酸軟疼痛及牙齦組織疾病，如慢性牙周炎、鋼絲脫落導致的軟組織損傷等[8]。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較：干預前，兩組患者遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者遵醫(yī)行為各評分均升高，且觀察組各評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者口腔健康知識與正畸治療知識掌握情況比較：干預前，兩組患者各方面知識掌握情況評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各方面知識掌握情況評分均升高，且觀察組各評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PLI、GI、SBI指標評分比較：干預前，兩組患者各指標評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各指標評分均降低，且觀察組各指標評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預后，觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

隨著人們對牙齒美觀和理想面容的追求越來越高，口腔正畸的臨床應用也越來越廣泛[9]。臨床研究表明，口腔正畸整體治療時間一般會持續(xù)1.6～2年[10]，由于治療手段特殊，對正畸患者來說，這個漫長的治療過程，會給患者帶來較大的負面影響，包括影響患者的正常進食，口腔清潔更為復雜[11]，同時容易引起相關并發(fā)癥，如牙齦疾病，疼痛等，會嚴重降低患者的生活質(zhì)量[12]，使患者產(chǎn)生消極情緒，抵抗治療。加之一般正畸患者的年紀均偏小，在遵醫(yī)性上較差[13]。研究表明，在正畸治療過程中，口腔健康教育是不可或缺的一環(huán)，它可提高人們對口腔健康的重視，培養(yǎng)患者的口腔衛(wèi)生保健意識，因而越來越受到重視[14]。隨著社會科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，多種多樣的口腔健康教育方式被提出，其中與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合形成的基于微信的口腔健康指導則是最為獨特的一種[15]。

本研究表明，觀察組患者多方面遵醫(yī)行為評分均高于對照組，表明基于微信的口腔健康指導方式比常規(guī)口腔健康指導更有利于提高患者的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為指遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查、治療及預防疾病的行為，在此過程中，醫(yī)務人員與患者的交流尤為重要，交流是否通暢、融洽，直接影響醫(yī)患互相理解的程度及患者是否可以完整配合治療[16]。微信平臺由于其方便性、互動性、時效性強的特點[17]，可快速架起醫(yī)患交流的橋梁，并可快速反饋，有利于健康指導小組及時調(diào)整口腔健康指導方案，促進患者遵醫(yī)性的提高，更好的配合醫(yī)生完成后續(xù)治療。相較于常規(guī)口腔健導康指，基于微信的口腔健康指導方式可通過微信平臺和患者保持密切聯(lián)系，及時解答患者的疑難問題，有效減輕患者的就醫(yī)負擔，并可通過微信平臺對已出院的患者進行反復隨訪，對患者的遵醫(yī)行為進行管控，可增強患者的治療依從性。

本研究表明，觀察組患者對有關正畸治療的口腔健康知識掌握評分均高于對照組，表明相較于常規(guī)口腔健康指導方式，基于微信的口腔健康指導方式在正畸治療知識和口腔健康知識的科普方面具有較大的優(yōu)勢。其主要的原因可能是，健康教育小組利用微信平臺，對患者掌握正畸治療知識和口腔健康知識進行了系統(tǒng)的梳理。相較于傳統(tǒng)宣教方式，基于微信的口腔健康指導方式使患者接受知識的方式更方便快捷，且不拘泥于時間空間，還可重復進行觀看，加深印象。健康教育內(nèi)容中對相關知識點進行了歸納總結(jié)，并采用通俗易懂的方式進行講解，針對不同類型患者，創(chuàng)建視頻、圖畫和趣味問答等多種形式，全面性的講解口腔健康知識[18]，這對于非醫(yī)學專業(yè)的患者理解相關知識很有優(yōu)勢。

本研究表明，干預后，觀察組患者PLI、GI、SBI指標評分均低于對照組，觀察組患者牙齒的脫礦和齲壞、口腔衛(wèi)生差、牙齦組織疾病及軟組織損傷各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明基于微信的口腔健康指導方式比常規(guī)口腔健康治療更有利于保護患者的牙周健康。正畸患者牙周健康受到威脅的主要原因是由于患者佩戴矯正器，導致口腔清潔不到位，殘留的食物殘渣長時間堆積，易引發(fā)炎癥反應，給患者的生活造成嚴重的影響[19]。基于微信的口腔健康指導方式相較于常規(guī)健康指導方式，在口腔清潔及牙齒矯正器的清理與維護方面，可從基礎知識到具體操作對患者進行指導，并進行檢測，通過醫(yī)患互動，及時反饋，有效減少口腔衛(wèi)生差的情況出現(xiàn)。另，基于微信的口腔健康指導通過多次反復的個體化指導，患者的自我口腔保健意識會逐步形成，將被動依從轉(zhuǎn)化為主動保護口腔健康，通過及時反饋，糾正患者日?？谇槐＝≈械腻e誤，有助于提高患者口腔健康[19]，而矯正器的維護，則為患者的正畸治療過程減少不必要的麻煩，延長矯正器的壽命，改善正畸效果[20]。故通過微信平臺的口腔健康指導方式更有利于患者的牙周健康。

綜上，基于微信平臺的口腔健康指導方式應用于正畸治療患者護理中，可有效提高患者的遵醫(yī)行為及對相關知識的掌握程度，能有效改善患者口腔及牙周狀態(tài)，降低口腔正畸并發(fā)癥，具有一定的臨床應用價值。

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[收稿日期]2022-08-31

本文引用格式：魏雅靜，李穎，鄭亞娟，等.基于微信平臺的口腔健康指導對口腔正畸治療患者遵醫(yī)行為和牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（5）：171-175.