Twin-block矯治器與無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)下頜后縮患者舌骨位置及上氣道矢狀徑的影響比較

樊文君 杜娟 王穎 馬然平 劉志利 楊捷

[摘要]目的：探討Twin-block矯治器與無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)下頜后縮患者舌骨位置及上氣道矢狀徑的影響。方法：采用隨機(jī)抽樣法，選取2018年5月-2020年5月筆者醫(yī)院80例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合下頜后縮患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組給予無(wú)托槽隱形矯治器治療，研究組給予Twin-block矯治器治療。比較兩組矯治時(shí)間及治療前后舌骨位置、上氣道矢狀徑及上下頜形態(tài)指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組矯治時(shí)間（8.36±1.13）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組的（7.12±1.02）個(gè)月（P＜0.05）；治療后，研究組與對(duì)照組舌骨位置指標(biāo)H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS大于治療前，上氣道矢狀徑指標(biāo)PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW大于治療前，上下頜形態(tài)指標(biāo)ANB小于治療前，且SNB、Go-Gn、Ar-Go、髁突內(nèi)外徑大于治療前（P＜0.05）；治療后，研究組H-FH、PNS-Ba、Go-Gn、Ar-Go大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合下頜后縮患者采用Twin-block矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器治療均有一定效果，前者改善舌骨位置、上氣道矢狀徑效果更明顯，但矯治時(shí)間稍長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞]下頜后縮；Twin-block矯治器；無(wú)托槽隱形矯治器；舌骨位置；上氣道矢狀徑

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0167-04

Effects of Twin-block Appliance and Non-bracket Invisible Orthodontic Appliance without Bracket on Hyoid Position and Sagittal Diameter of Upper Airway in Patients with Mandibular Retraction

FAN Wenjun1，DU Juan2，WANG Ying2，MA Ranping2，LIU Zhili3，YANG Jie4

（1.Department of Stomatology， Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075000，China; 2.Department of Orthodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China; 3.General Department，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China; 4.Department of Periodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of Twin-block appliance and non-bracket invisible orthodontic appliance on hyoid position and sagittal diameter of upper airway in patients with mandibular retraction. Methods? Eighty patients with angle class Ⅱ1 malocclusion mandibular retraction in the author's hospital? from May 2018 to may 2020 were selected by the random number table method. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 40 cases in each group. The control group was treated with non-bracket invisible orthodontic appliance， and the study group was treated with Twin-block appliance. The changes of hyoid position， sagittal diameter of upper airway and morphological indexes of upper and lower jaw were compared before and after treatment. Results? The treatment time in the study group was （8.36±1.13） months， which was longer than that in the control group （7.12±1.02） months （P＜0.05）. After treatment， the hyoid position indexes H-NP， H-CVP， H-Or， H-PP， H-MP， H-FH and H-PNS of the study group and the control group were greater than those before treatment，the sagittal dimensions of upper airway indexes PNS-Ba， SPP-SPPW， Mc1-Mc2， U-MPW and V-LPW of the upper airway were greater than those before treatment， the morphological indexes ANB of the upper and lower jaw were less than those before treatment， and the internal and external diameters of SNB， Go-Gn， Ar-Go and condyle were greater than those before treatment （P＜0.05）. After treatment， H-FH， PNS-Ba， Go-Gn and Ar-Go in the study group were greater than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The treatment of angle class Ⅱ1 malocclusion mandibular retraction with Twin-block appliance and non-bracket invisible orthodontic appliance has a certain effect， while the former has a more obvious effect on improving hyoid position and sagittal diameter of upper airway， but the correction time is a little longer.

Key words： mandibular retraction; Twin-block appliance; Non-bracket invisible orthodontic appliance; hyoid position; sagittal diameter of upper airway

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合是一種常見(jiàn)口腔頜面部錯(cuò)牙合畸形，50%～60%患者表現(xiàn)為下頜后縮，可導(dǎo)致舌骨位置偏后，造成上氣道縮窄，引發(fā)張口呼吸，需選擇恰當(dāng)矯治器進(jìn)行導(dǎo)下頜向前的功能矯治[1]。雙阻板（Twin-block）矯治器是一種常用功能性矯治器，由固定在上下頜、由導(dǎo)斜面的咬合導(dǎo)板組成，可促進(jìn)下頜骨前移，矯治上下頜骨關(guān)節(jié)不調(diào)[2]。無(wú)托槽隱形矯治器是一種透明彈性塑料可摘式矯治器，可促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、佩戴舒適美觀、對(duì)口腔功能影響小等特點(diǎn)[3]。雖然兩種矯治器均具有促進(jìn)下頜骨前移效果，但臨床就其對(duì)軟組織特別是舌骨位置、上氣道形態(tài)影響差異的研究仍較少。考慮到舌骨位置、上氣道形態(tài)與上氣道相關(guān)呼吸代償性活動(dòng)密切相關(guān)[4]，本研究經(jīng)由分析Twin-block矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器兩種方法對(duì)舌骨位置、上氣道矢狀徑的影響，探尋適合下頜后縮的矯治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)抽樣法，選取2018年5月-2020年5月到筆者醫(yī)院就診的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合下頜后縮患兒80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡10～15歲，平均（13.05±1.07）歲。研究組男22例，女18例；年齡10～14歲，平均（12.81±1.02）歲。兩組患兒年齡、性別等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合，上頜發(fā)育基本正常，下頜后縮，ANB＞5°，SNB＜77°；②深覆牙合，磨牙與尖牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系；③處于生長(zhǎng)高峰前期或生長(zhǎng)高峰期；④既往未接受過(guò)正畸治療，無(wú)明顯面部偏斜；⑤監(jiān)護(hù)人及患者自愿參與本研究，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頜面部外傷史、手術(shù)史；②存在腺樣體病變、鼻炎、扁桃體疾病；③妊娠、哺乳期婦女；④合并癡呆、精神分裂、認(rèn)知功能障礙等疾??；⑤患有影響顏面部對(duì)稱發(fā)育的遺傳性疾??；⑥患有青少年牙周病、唇腭裂、缺失牙等顳下頜關(guān)節(jié)疾病；⑦治療依從性差。

1.4 方法

1.4.1 研究組：給予Twin-Block矯治器治療。治療前制作上下頜工作模型，患兒下頜前伸位到正常覆牙合覆蓋咬蠟，由同一加工廠同一技工統(tǒng)一制作Twin-Block矯治器。正確佩戴Twin-block矯治器，上頜墊覆蓋磨牙、第二前磨牙牙合面，于第二前磨牙近中形成斜面；下頜墊覆蓋前磨牙區(qū)牙合面，于第二前磨牙遠(yuǎn)中形成斜面。每日除清洗矯治器、刷牙外，24 h佩戴。每隔1個(gè)月復(fù)診1次，佩戴3個(gè)月后分次調(diào)磨上頜墊，使上頜后牙逐漸升高，磨牙、前磨牙建立正常咬合關(guān)系。

1.4.2 對(duì)照組：給予無(wú)托槽隱形矯治器治療。治療前實(shí)施硅橡膠取模，獲取患兒口內(nèi)外數(shù)碼影像，由同一加工廠同一技工統(tǒng)一制作矯治器。囑患兒正確佩戴，確保矯治器強(qiáng)化精密翼托放置在第二前磨牙、第一磨牙之間，患兒佩戴咬合時(shí)，精密翼托卡住并引導(dǎo)下頜固定在前位置上，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)。每日佩戴矯治器時(shí)間在22 h以上。兩組矯治器佩戴時(shí)間均為6～12個(gè)月，治療結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為矯治器去除后前牙覆牙合覆蓋正常，下頜未后退到遠(yuǎn)中關(guān)系。

1.5 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組矯治時(shí)間，并分別在佩戴矯治器前（治療前）、去除矯治器后1周（治療后）進(jìn)行錐形束CT檢查，采用VGi新型立式口腔錐形束CT（意大利NewTom公司）拍攝圖像，數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin11.9（美國(guó)Patterson公司）軟件進(jìn)行三維重建、數(shù)字化處理。所有數(shù)據(jù)測(cè)量均由同一名牙科醫(yī)師進(jìn)行，各指標(biāo)均測(cè)3次，取平均值。

1.5.1 舌骨位置測(cè)量指標(biāo)：H-NP（舌骨點(diǎn)與面平面間距離）、H-CVP（舌骨點(diǎn)至錐前平面距離）、H-Or（眶耳平面上舌骨點(diǎn)與眶下點(diǎn)投影間距離）、H-PP（舌骨點(diǎn)至腭平面距離）、H-MP（舌骨點(diǎn)至下頜平面距離）、H-FH（舌骨點(diǎn)至眶耳平面距離）、H-PNS（舌骨點(diǎn)至后鼻棘點(diǎn)距離）。

1.5.2 上氣道矢狀徑測(cè)量指標(biāo)：PNS-Ba（后鼻棘點(diǎn)至顱底點(diǎn)距離）、SPP-SPPW（軟腭后緣點(diǎn)至軟腭后咽壁點(diǎn)距離）、Mc1-Mc2（軟腭后緣至咽后壁最小距離）、U-MPW（懸雍垂尖點(diǎn)至中咽壁點(diǎn)距離）、V-LPW（會(huì)厭谷點(diǎn)至下咽壁點(diǎn)距離）。

1.5.3 上下頜形態(tài)指標(biāo)：ANS-PNS（上頜骨高度，即前鼻棘點(diǎn)至后鼻棘點(diǎn)距離）、ANB（由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)與上齒槽坐點(diǎn)構(gòu)成的角）、SNB（由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)與下齒槽坐點(diǎn)構(gòu)成的角）、Go-Gn（下頜體長(zhǎng)度，即下頜角點(diǎn)、頦前點(diǎn)垂直于下頜平面的兩垂足間距離）、Ar-Go（下頜升支高度，即關(guān)節(jié)點(diǎn)至下頜角點(diǎn)距離）、髁突內(nèi)外徑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒矯治時(shí)間比較：比較兩組矯治時(shí)間，研究組矯治時(shí)間（8.36±1.13）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組的（7.12±1.02）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒舌骨位置指標(biāo)比較：治療前，兩組H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS均大于治療前，組間比較研究組H-FH大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒上氣道矢狀徑指標(biāo)比較：治療前，兩組PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW均大于治療前，組間研究組PNS-Ba大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒上下頜骨形態(tài)指標(biāo)比較：治療前，兩組ANS-PNS、ANB、SNB、Go-Gn、Ar-Go、髁突內(nèi)外徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組ANB均小于治療前，SNB、Go-Gn、Ar-Go、髁突內(nèi)外徑大于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組Go-Gn、Ar-Go大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后ANS-PNS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 典型病例：研究組典型病例治療前后口內(nèi)及CBCT影像圖片見(jiàn)圖1。

3? 討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合下頜后縮可導(dǎo)致舌體、舌骨向后方移動(dòng)，造成上氣道體積減少，引發(fā)上氣道病理性縮窄，治療關(guān)鍵為促進(jìn)下頜骨向前生長(zhǎng)，改善上下頜骨位置關(guān)系[5]。Twin-block矯治器可經(jīng)上下頜墊斜面導(dǎo)板滑動(dòng)，引導(dǎo)下頜前伸并閉合，促使口咽部空間增大，矯正上下頜骨骨骼關(guān)系，影響頜骨生長(zhǎng)速度[6-7]。Khoja等[8]發(fā)現(xiàn)，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患兒采用Twin-block矯治器治療能糾正頜骨、牙槽嵴結(jié)構(gòu)，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，且這一作用在頸椎成熟任一階段效果均理想，尤其是頸椎成熟度3級(jí)。但Twin-block矯治器療效易受患兒配合度影響，后期仍需固定矯治器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，治療時(shí)間較長(zhǎng)。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組矯治時(shí)間較對(duì)照組稍長(zhǎng)。而無(wú)托槽隱形矯治器可促使下頜在前伸位置上，利于促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，且能排齊牙齒，對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，還具有舒適美觀、可自行摘戴等特點(diǎn)[9-10]。報(bào)道顯示[11]，相較于固定矯治器，無(wú)托槽隱形矯治器更利于保護(hù)牙周健康。但目前臨床就兩種矯治器在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合下頜后縮中效果比較分析較少，特別是在對(duì)舌骨位置、上氣道矢狀徑影響方面仍無(wú)相關(guān)報(bào)道。

王威等[12]提出，下頜骨前移并非一定能促進(jìn)氣道改善，但舌骨位置正常有利于促進(jìn)氣道開(kāi)放，考慮與下頜前導(dǎo)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)舌與下頜骨整體向前移動(dòng)有關(guān)。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合下頜后縮患兒中，下頜骨后縮可造成舌、舌骨后移，引發(fā)氣道狹窄。本研究治療后，兩組H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS均較治療前增大，這提示兩種矯治器均可促進(jìn)舌骨前移；與對(duì)照組比較，研究組治療后H-FH增大更明顯，這提示Twin-block矯治器對(duì)下頜后縮患兒舌骨位置改善效果更顯著，與杜雨樂(lè)等[13]結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋号c無(wú)托槽隱形矯治器相比，Twin-Block矯治器能經(jīng)由附著肌肉、韌帶，對(duì)舌骨、舌體進(jìn)行牽拉，促進(jìn)局部軟硬組織改建，更好改善舌骨位置。Mohamed等[14]也提出Twin-block矯治器可促進(jìn)下頜骨前移，誘導(dǎo)舌骨前就位，舌體向前定位，增加口咽部體積。

上氣道矢狀徑是臨床常用評(píng)價(jià)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合下頜后縮患兒導(dǎo)下頜向前功能矯治后氣道變化的重要指標(biāo)。Elfeky等[15]發(fā)現(xiàn)，發(fā)育期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患兒采用Twin-block矯治器治療可增加下頜體有效長(zhǎng)度、下頜升支高度及面部后高度。史建陸等[16]發(fā)現(xiàn)，Twin-block矯治器可促使安氏Ⅱ類下頜后縮患兒上氣道面積增大。目前臨床就無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)下頜后縮患兒上氣道矢狀徑影響尚無(wú)相關(guān)研究。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW均較治療前增加，其中研究組PNS-Ba大于對(duì)照組，這提示兩種矯治器均具有一定改善上氣道矢狀徑作用，其中Twin-block矯治器效果更理想。另外，研究組矯治后Go-Gn、Ar-Go較對(duì)照組大，提示Twin-block矯治器對(duì)下頜體長(zhǎng)度、下頜升支高度改善更理想。分析是因Twin-block矯治器可經(jīng)重建咬合，促進(jìn)下頜骨、舌體組織前移，刺激髁狀突向前下方生長(zhǎng)，其促進(jìn)下頜體長(zhǎng)度、下頜升支高度增加的作用較無(wú)托槽隱形矯治器更強(qiáng)，可促使下頜牙列向近中移動(dòng)，下頜骨位置前移，舌體隨下頜向前移動(dòng)，更好增加上氣道矢狀徑，改善通氣功能。但臨床并無(wú)相似研究共同證明這一結(jié)論，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形采用Twin-block矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器治療下頜后縮患兒均有一定效果，前者改善舌骨位置、上氣道矢狀徑及上下頜形態(tài)的效果更明顯，但矯治時(shí)間稍長(zhǎng)，臨床實(shí)踐中可按照患兒實(shí)際情況選擇恰當(dāng)矯治方法。本研究不足之處在于樣本量少，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪調(diào)查，故今后需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。

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[收稿日期]2022-06-22

本文引用格式：樊文君，杜娟，王穎，等.Twin-block矯治器與無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)下頜后縮患者舌骨位置及上氣道矢狀徑的影響比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：167-170.