兒童突然腿疼跛行警惕髖關節(jié)滑膜炎

高麗萍　成都第

最近，小王發(fā)現(xiàn)兒子走路時一跛一跛的，問他怎么回事，孩子也說不清楚，只是說有點疼。兒子正處在活蹦亂跳的年齡，小王以為是活動時不小心受傷了，也沒在意?？墒莾商旌髢鹤拥陌Y狀非但未好轉(zhuǎn)，還有腫脹愈發(fā)嚴重的跡象。到醫(yī)院檢查，竟然患了髖關節(jié)滑膜炎！

急性髖關節(jié)暫時性滑膜炎發(fā)病較急，是一種可自愈的非特異性炎癥?；純弘y以負重，無法自由活動，患肢往往被動屈曲，走路時表現(xiàn)為疼痛性跛行?；純河覀?cè)發(fā)病時，其右下腹或有疼痛。男孩的發(fā)病是女孩的2～3倍，年齡為4～10歲；有過滑膜炎發(fā)作病史的孩子，每年復發(fā)率的風險為4%。該病常常是單側(cè)髖關節(jié)發(fā)病，少數(shù)兩側(cè)髖關節(jié)一起發(fā)病。這些發(fā)病的孩子約有3%可能發(fā)展為關節(jié)功能障礙。

髖關節(jié)暫時性滑膜炎發(fā)病的具體機制尚未明確，有專家認為或與以下兩個原因有關：其一，小兒股骨頭還沒有充分發(fā)育，髖關節(jié)活動度大，關節(jié)囊松弛，運動量過大或者運動導致?lián)p傷等；其二是上呼吸道、消化道感染（患兒一般在患病前1～4周內(nèi)出現(xiàn)過上呼吸道感染或病毒感染）后，產(chǎn)生變態(tài)反應，使髖關節(jié)滑膜水腫、充血、滲出，導致關節(jié)腔壓力上升、關節(jié)囊積液，局部關節(jié)產(chǎn)生疼痛、關節(jié)無法自由活動。

髖關節(jié)暫時性滑膜炎的兩種超聲表現(xiàn)

1.關節(jié)腔積液型 和健側(cè)相比，患側(cè)股骨頸頸前間隙（也就是從股骨頸骨膜表層到關節(jié)囊外沿間的最大距離）寬度增加明顯超過1毫米，關節(jié)腔（前隱窩）里存在積液，或并發(fā)滑膜增厚。

2.關節(jié)囊腫脹型 和健側(cè)相比，患側(cè)股骨頸頸前間隙寬度增加超過1毫米，內(nèi)回聲不太均勻，髂腰肌和關節(jié)囊間的界面凸面朝前（常態(tài)為凹面朝前）。

髖關節(jié)暫時性滑膜炎有70%～75%出現(xiàn)髖關節(jié)積液，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)囊外凸，表現(xiàn)出低或無回聲；關節(jié)囊回聲帶和股骨頸骨皮質(zhì)強回聲帶的間距超過5毫米（超過10毫米時有更強的特異性），或者比健側(cè)大約2毫米，探頭加壓有壓痛。當有較多積液時，無回聲帶且能持續(xù)至股骨頭前面。有時關節(jié)積液不多，難以和關節(jié)囊隔離，這時髖關節(jié)表現(xiàn)為輕度屈曲、旋位，積液不多時顯示更為清晰。在對癥治療及充分休息后，積液能于不長時間（一般是2周，最長時間4周不到）內(nèi)被慢慢吸收，直到消失。但前隱窩前后徑與正常相比依然較寬，呈低回聲。由于正常關節(jié)囊因為年齡增加而膨出，所以髖前關節(jié)腔前后徑，患兒不足4歲時或能達到5毫米；超過8歲時或能達到7毫米。若沒有任何臨床表現(xiàn)，即可看作正常。

膝關節(jié)暫時性滑膜炎如何治療

此病雖然名稱中含有“炎”字，但是卻并非細菌性感染。如果血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)C反應蛋白與中性粒細胞均處于正常區(qū)間，無須使用抗菌藥。此病病程不長，一般2周之內(nèi)（最長不多于4周）即能自愈，且無后遺癥。治療方法主要是臥床休息，而最佳的休息方式即是不要負重。因為髖關節(jié)四周有許多肌肉，亦較為強健，在站立負重的一剎那，關節(jié)面局部負荷壓力即可能增多至千萬倍！因此，患兒宜遵守醫(yī)囑，切勿站立，亦勿走動。

中醫(yī)認為，此病屬痹證范疇。由于正氣欠缺或外傷原因，導致風寒濕邪侵入，堵塞關節(jié)脈絡，阻礙了氣血運行。采取中醫(yī)藥外敷、內(nèi)服治療，并且聯(lián)合牽引、手法治療，可快速化解髖關節(jié)滑膜嵌頓，讓局部血液循環(huán)得以改善，緩解肌肉痙攣，從而復原關節(jié)，改善髖關節(jié)受到滑膜嵌頓的不良刺激，讓髖關節(jié)里嵌頓的滑膜皺襞得以復位。

患兒居家休養(yǎng)時，家長要時刻觀察其病情變化。如果發(fā)現(xiàn)患兒體溫上升高于38度，或雖經(jīng)休息，下肢疼痛依然加劇等情形時，就應第一時間前往醫(yī)院診治。這時尤其要防止患兒發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

因為髖關節(jié)暫時性滑膜炎發(fā)病急，且臨床癥狀和股骨頭缺血性壞死的一些早期癥狀類似，所以要防止將股骨頭缺血性壞死誤診為髖關節(jié)暫時性滑膜炎。二者最大的區(qū)別就是，與髖關節(jié)暫時性滑膜炎癥狀持續(xù)時間短相比，兒童骨股頭壞死的相關癥狀一般會持續(xù)較長時間。所以，對疑似為髖關節(jié)暫時性滑膜炎患兒，若其病程超過兩周還沒有好轉(zhuǎn)，就應深入檢查，以診斷是否患上兒童股骨頭壞死。