老人低血壓常見(jiàn)六種情況

老年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60毫米汞柱即為低血壓。經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的老年人一定要高度重視，不能大意，因?yàn)榈脱獕嚎赡芤l(fā)暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦卒中甚至危及生命。那么，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，最容易出現(xiàn)哪幾種低血壓呢？

1.直立性低血壓 指長(zhǎng)時(shí)間站立，或躺下、坐下突然起身時(shí)，血壓急速降低。表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、眼前發(fā)黑、面色蒼白、站立不穩(wěn)甚至跌倒，休息片刻即可恢復(fù)正常。臥位時(shí)血壓正常或增高，站立時(shí)收縮壓比平臥時(shí)降低30毫米汞柱，低血壓的診斷即可成立。直立性低血壓常在疲勞過(guò)度、睡眠不足、妊娠或服用降壓藥時(shí)發(fā)作，而平臥后血壓迅速恢復(fù)。所以，容易發(fā)生直立性低血壓的老年人，應(yīng)避免久站久蹲久坐，在變換體位時(shí)要緩緩進(jìn)行，不宜速度過(guò)快。

2.餐后低血壓 老年人在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)，收縮壓下降至20毫米汞柱以上，或原收縮壓在100毫米汞柱以上，下降至90毫米汞柱以?xún)?nèi)，并同時(shí)伴有頭暈、暈厥、心悸、嗜睡等表現(xiàn)，就是典型的餐后低血壓。原因是餐后胃腸道為了消化吸收食入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而充血，大腦和心臟血液供血減少，發(fā)生“盜血現(xiàn)象”。餐后低血壓最容易發(fā)生在早餐后，部分老年人餐后低血壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致心臟和大腦缺氧、缺血嚴(yán)重，甚至可能引起缺血性腦卒中等不良后果。所以，老年人進(jìn)食不宜過(guò)飽，避免暴飲暴食，要少食多餐，攝入低碳水化合物，餐前適當(dāng)飲水，可減少餐后血壓下降的概率。出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即平臥，如有糖尿病可服用拜糖平預(yù)防。

3.季節(jié)性低血壓 老年高血壓患者的血壓有季節(jié)性變化，且變化幅度更加明顯。一般情況下，健康人的血壓從5月份開(kāi)始下降，8月份達(dá)到最低值。這是因?yàn)橄募就饨鐨鉁乇容^高，為了維持基礎(chǔ)體溫，全身毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，幫助散熱，這樣會(huì)造成血壓降低。加上夏季出汗較多，如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分，血容量下降，同樣會(huì)引起血壓降低。因此，老年高血壓患者夏季應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量減服降壓藥，防止發(fā)生低血壓。還要注意生活起居規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)。夏季出汗多，要多飲水，適量增加鹽的攝入。

4.藥物性低血壓 有關(guān)研究表明，同時(shí)使用3種或3種以上降壓藥的患者，低血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。過(guò)量服用抗心絞痛藥如消心痛（異山梨酯）、硝酸甘油等，也可引起低血壓。因此，服用多種降壓藥或同時(shí)服用擴(kuò)血管藥物后，要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)；若頻繁出現(xiàn)低血壓，應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，嚴(yán)重者及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。如果是服用高血壓藥物過(guò)多所導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)暫?；驕p少降壓藥物的使用，并積極與醫(yī)生溝通，避免血壓過(guò)低。

5.排尿性低血壓 老年男性在夜尿時(shí)容易發(fā)生低血壓，表現(xiàn)為突然暈倒、神志不清，有時(shí)還有手足抽動(dòng)，發(fā)作后平臥3～5分鐘即可恢復(fù)正常。這是因?yàn)橐归g排尿使膀胱突然排空，腹腔內(nèi)壓力驟減，靜脈血液滯留，回心血量減少，心臟排出的血流量也隨之減少，導(dǎo)致血壓突然降低。因此，老年人宜選用坐式便池，避免暈倒出現(xiàn)摔傷等。另外，老年人要避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，避免緊張和過(guò)度用力排尿。

6.假性高血壓 臨床上診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，是在安靜的狀態(tài)下測(cè)量血壓，超過(guò)140/90毫米汞柱2～3次以上。但是患者在診斷時(shí)是有一些干擾因素的，例如緊張、發(fā)燒、疼痛等不良刺激，都有可能導(dǎo)致假性高血壓。老年人動(dòng)脈硬化、血管壁僵硬以及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退，可能導(dǎo)致血壓測(cè)出值一過(guò)性升高，從而被誤診為高血壓，接受不必要的降壓治療；或是患者本身雖有高血壓，但血壓值被高估，從而導(dǎo)致過(guò)度的降壓治療。假性高血壓老年患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下記錄血壓狀態(tài)，進(jìn)行科學(xué)管理。要管理好情緒，避免大喜大悲；要清淡飲食，不吃刺激性食物；要保持規(guī)律作息，不要熬夜，每天保證8小時(shí)睡眠；要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉等，管控好血壓。

范煜東 副主任醫(yī)師

北京應(yīng)急總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位。在德國(guó)柏林心臟中心學(xué)習(xí)心血管介入。獲國(guó)家衛(wèi)健委冠脈介入資質(zhì)和國(guó)家心血管專(zhuān)科醫(yī)師資質(zhì)，熟練掌握各種復(fù)雜冠心病介入治療技術(shù)和電生理檢查、起搏器植入、先心病介入治療、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈介入治療等各種介入技術(shù)，在IABP及呼吸機(jī)輔助下急危重癥心血管疾病介入治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。發(fā)表論文20余篇，論著兩部，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

坐診時(shí)間：周一下午