結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果觀察

王丹

【摘要】? 目的? 觀察結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用價值。方法? 選取2022年1-12月就診于醫(yī)院手術(shù)治療的患者共232例作為研究對象，將2022年1-6月成功完成手術(shù)116例患者為對照組，進行常規(guī)的手術(shù)室護理。根據(jù)組間年齡、手術(shù)類型等基本資料均衡可比的原則選擇2022年7-12月成功完成手術(shù)116例患者為觀察組，運用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理方式行手術(shù)室護理管理。對比兩組護理滿意度、護理質(zhì)量、護理中不良事件發(fā)生率等指標分析和比較。結(jié)果? 實施三維質(zhì)控管理后，觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良事件發(fā)生率（3.45%）低于對照組（12.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三維質(zhì)控管理后，護士在物品準備與管理、基礎(chǔ)操作、護理人員配合度、文書書寫、環(huán)境管理各方面評分明顯高于三維質(zhì)控管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在手術(shù)室護理管理中實施結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理，可提高患者對護理的滿意度，降低護理的差錯及糾紛發(fā)生率，提示護士護理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理；手術(shù)室；護理

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

手術(shù)室的管理質(zhì)量直接影響到患者的生命健康安全，是醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1]。手術(shù)室護理工作強度較高，護理人員工作時間不規(guī)律、工作復(fù)雜，為管理工作增加了難度。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理，是以人為中心的新型護理管理模式，兼顧了患者和護理人員。結(jié)構(gòu)包括人力和物力資源、組織架構(gòu)等，過程是在工作中合理運用結(jié)構(gòu)，讓患者感到優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果是評估質(zhì)量控制管理是否有效。以往一些研究表示，有效性的管理方式，能最大程度激發(fā)護理人員工作潛力，有效提升護理服務(wù)質(zhì)量[2-3]。本研究通過臨床實驗，觀察分析結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1-12月就診于醫(yī)院手術(shù)治療的患者共232例作為研究對象。排除既往有嚴重精神功能異常、手術(shù)禁忌證者。將2022年1-6月成功完成手術(shù)116例患者為對照組，患者年齡21～77歲，平均49.00±9.33歲；手術(shù)類型：骨科34例，婦產(chǎn)科32例，普外科25例，神經(jīng)外科25例。將2022年7-12月成功完成手術(shù)116例患者為觀察組，年齡20～78歲，平均49.00±9.67歲；手術(shù)類型：骨科33例，婦產(chǎn)科35例，普外科28例，神經(jīng)外科20例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，并取得患者及家屬知情同意，已簽署同意書。

1.2? 三維質(zhì)控管理方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)室護理管理模式，術(shù)前評估患者病情等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理。具體方法如下。

（1）結(jié)構(gòu)質(zhì)控：查找相關(guān)資料文件，并且對醫(yī)院手術(shù)室進行巡查，與手術(shù)室護理人員以及進行治療的患者溝通，對現(xiàn)狀管理情況進行詳細了解。向三級甲等醫(yī)院護士長、護理部主任、?？谱o士等咨詢，依據(jù)專家意見，制定符合醫(yī)院手術(shù)室管理方案。成立質(zhì)量管控管理小組，時常組織研討會，對于在工作中發(fā)生的問題以及不良事件，進行反思、總結(jié)、改進。根據(jù)手術(shù)室管理內(nèi)容，將護理方案轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)視頻、PPT等形式，增強護理人員實踐能力。對于手術(shù)室所需設(shè)備、物品等，及時上報申請，確保充足。

（2）過程質(zhì)控：①組織護理人員學(xué)習(xí)三維質(zhì)控模式內(nèi)容，鼓勵其將自身想法表達，讓其了解自身職責(zé)的同時，能夠配合有關(guān)研究。規(guī)范手術(shù)配合流程，熟悉和掌握手術(shù)全過程的流程、內(nèi)容，正確使用手術(shù)室各器械，在術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作等。制定物品等管理責(zé)任制方案，尤其是關(guān)于物品的清點、歸位等責(zé)任落實到每名人員。采用經(jīng)驗分享、情景模擬等方式開展培訓(xùn)和考核，邀請高年資跟臺護理人員講述經(jīng)驗。手術(shù)室場景適應(yīng)訓(xùn)練，模擬患者角色，自然平躺在手術(shù)臺，消毒鋪巾，調(diào)整合適手術(shù)體位，將手術(shù)臺高度調(diào)整可操作范圍之內(nèi)等，針對操作是否正確進行評估。翻閱有關(guān)資料，組織深度閱讀文獻活動，增強專業(yè)知識。②營造良好工作環(huán)境：可以從客觀環(huán)境、人文環(huán)境出發(fā)。在客觀方面，注重調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，溫度設(shè)置在24℃左右，濕度設(shè)置在55%左右。時常對手術(shù)室滅菌消毒，確保手術(shù)室環(huán)境符合手術(shù)標準。③完善護理管理制度：嚴格制定管理制度。按照相關(guān)制度標準，每名護理人員均需認真落實。定期培訓(xùn)以及考核護理人員，有關(guān)理論以及實踐能力方面內(nèi)容，提升專業(yè)技能水平，改善護理工作質(zhì)量。掌握每名護理人員不足之處，針對性為其制定改進課程。④加強健康知識指導(dǎo)：向患者介紹結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理理念下的手術(shù)室護理管理以及手術(shù)治療流程，加強與患者之間的溝通交流。

（3）結(jié)果質(zhì)控：小組需要不定時抽查監(jiān)督，例如現(xiàn)場查看設(shè)備使用熟練程度、如何在術(shù)中正確引導(dǎo)患者、問卷形式調(diào)查患者和醫(yī)生等，分析在進行該模式存在的潛在風(fēng)險，并且積極修正、完善，落實試行、修訂、培訓(xùn)、執(zhí)行。

1.3? 判斷標準

（1）患者護理滿意度評分：采用自制護理滿意度問卷，包括應(yīng)變反應(yīng)能力、工作態(tài)度、護理技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境。每個內(nèi)容25分，分值越高說明滿意度越高。

（2）護理人員護理質(zhì)量評價：醫(yī)院自制護理質(zhì)量評分表，參與手術(shù)的醫(yī)生從物品準備與管理、基礎(chǔ)操作、護理人員配合度、文書書寫、環(huán)境管理五方面評估，每項20分，100分為滿分，分值越高護理質(zhì)量越好。

（3）不良事件發(fā)生率：包括手術(shù)期間護理差錯發(fā)生率及后期護理糾紛發(fā)生率。其中護理差錯包括術(shù)前準備失誤、術(shù)中操作不當、記錄護理文書有誤。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（護理滿意度、不良事件）計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理人員護理質(zhì)量評分比較

三維質(zhì)控管理前，護理人員物品準備與管理、基礎(chǔ)操作、護理人員配合度、文件書寫、環(huán)境管理五方面的護理質(zhì)量評分情況均明顯低于三維質(zhì)控管理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

對照組患者護理差錯及糾紛發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

手術(shù)室承擔(dān)起治療患者、搶救危急重癥患者的雙重任務(wù)，很容易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險和糾紛，開展手術(shù)室護理管理工作，提升手術(shù)室護理工作的質(zhì)量對患者、家屬、醫(yī)護人員及醫(yī)院都有重要意義[4-5]。進行手術(shù)的疾病多樣，表現(xiàn)出來的臨床癥狀具有多樣且復(fù)雜的特點，往往給患者的生活和生存質(zhì)量帶來不良影響。對于這些疾病而言，手術(shù)是根治疾病的重要手段之一，而且對具有符合手術(shù)指征而言，手術(shù)是最佳的方式。因此，如何提高手術(shù)室護理管理是醫(yī)務(wù)工作者需要注意的問題。傳統(tǒng)管理模式，是由護士長領(lǐng)導(dǎo)，開展護理質(zhì)量管理、監(jiān)控，但因為工作較為復(fù)雜，故而偶爾會有管理不到位情況，已無法滿足較高的手術(shù)要求[6-7]。

結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理是護理管理模式之一，注重模式中三者之間的關(guān)聯(lián)，相輔相成，能夠客觀、規(guī)范、科學(xué)評估手術(shù)室整體護理管理水平，在不斷改進的同時，也能提供一定參考[8]。在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量控制模式中，結(jié)構(gòu)包括護理組織結(jié)構(gòu)、人力資源和物力資源配置，護理人員各司其職、分工明確，從而提升手術(shù)室護理工作質(zhì)量。過程是指將結(jié)構(gòu)合理地應(yīng)用于管理中，強調(diào)主觀能動性的發(fā)揮，即患者間接或直接接受護理干預(yù)。結(jié)果對于該模式是否適用進行客觀、公正且直接的評估。在三維質(zhì)量控制管理模式中，三者有著較為典型線性關(guān)系，相互作用，對臨床護理工作有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示，在護理滿意度評分方面，觀察組高于對照組；在護理質(zhì)量方面，實施三維質(zhì)控管理后各項評分均高于管理前；觀察組的護理出錯和糾紛發(fā)生率也低于對照組。提示常規(guī)管理模式，有一定缺陷，依然無法滿足實際工作需求。相比之下，對手術(shù)患者開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果管理，不僅能夠?qū)颊叩暮侠碓V求進行滿足，而且有效提升護理服務(wù)，還能立馬找出手術(shù)室管理和患者護理的漏洞，不斷改善及補救，這與倪晶晶[9]的研究一致。組建研討小組，制定以及優(yōu)化手術(shù)室護理工作方案。合理分配護理工作，依據(jù)護理人員實際工作狀況，合理安排崗位，減輕工作強度，有效發(fā)揮工作能力，提升工作積極性。值得注意的是在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理時，也需要注重護理人員綜合素質(zhì)方面的培養(yǎng)，做好有關(guān)培訓(xùn)管理工作，確保有效落實管理措施。

綜上所述，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理在手術(shù)室開展，既提高了患者對護理的滿意度，也提了護理服務(wù)質(zhì)量，并降低了護理的差錯及糾紛發(fā)生率。

4? 參考文獻

[1] 賈偉宏，岳艷麗，張博.基于Donabedian結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式構(gòu)建手術(shù)室壓力性損傷護理質(zhì)量評價指標體系[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：133-135.

[2] 溫賢秀，劉婉琳，謝彩霞，等.手術(shù)室護理質(zhì)量控制指標構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（10）：17-20，25.

[3] 付慶華，閆芳，遲曉.基于CDOR模型的三維質(zhì)控護理措施在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].臨床護理研究，2022，31（22）：106-108.

[4] 阮思美，梁愛群，金雁，等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：24-27.

[5] 張靜.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護理中的應(yīng)用方法及效果[J].自我保健，2021（17）：167-168.

[6] 張靜.三維質(zhì)控管理模式在骨折患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果[J].藥店周刊，2021，30（28）：137-138.

[7] 高節(jié)義.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式聯(lián)合CQI對降低手術(shù)間物品不規(guī)范率的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2022，29（19）：113-114.

[8] 葉亞群，施若霖，王麗.三維質(zhì)控管理模式對手術(shù)室護理質(zhì)量評估及風(fēng)險性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（13）：2294-2296.

[9] 倪晶晶.手術(shù)室護理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對護理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（8）：114-117.

[2023-04-19收稿]