正念減壓療法減輕同步放化療腫瘤病人的心理痛苦

李茸，雷叡，劉璇，朱麗，王玲，邢舒，王皎，劉東陽，李瀟，李珊珊，馬衛(wèi)平，姚晚俠

惡性腫瘤已成為嚴重威脅我國居民健康的疾病之一。根據(jù)2019年中國最新癌癥報告顯示，惡性腫瘤死亡在居民全死因中占24%，平均每天被確診癌癥超1 萬人，且呈現(xiàn)逐年持續(xù)上升的趨勢［1］。癌癥病人在治療過程中，不僅承受疾病所帶來疼痛，往往心理上也承受著巨大壓力。心理痛苦是惡性腫瘤病人最普遍負面情感經(jīng)歷之一，使得病人生活質(zhì)量受到嚴重影響，尤其是近距離面對死亡導(dǎo)致病人自身更加敏感和脆弱。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等負性情緒通過交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和下丘腦→垂體→腎上腺軸（HPA）抑制機體的免疫功能，使得免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞識別和殺傷的能力明顯下降，導(dǎo)致機體免疫監(jiān)視和免疫清除功能有所下降，從而影響治療的療效，并明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此控制軀體疼痛和心理痛苦同等重要。相關(guān)研究表明，心理治療是一種有效的輔助治療手段。目前對惡性腫瘤病人采取的現(xiàn)有醫(yī)療手段結(jié)合心理社會干預(yù)療法的腫瘤綜合治療模式，對于病人適應(yīng)能力、行為方式、抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量均有積極的影響［2-4］。正念減壓療法是以正念禪修方式來緩解壓力、疼痛、抑郁、焦慮的一套嚴格、標(biāo)準(zhǔn)的團體訓(xùn)練課程［5-6］。它是一套由正念、心理療愈、運動元素組成的系統(tǒng)訓(xùn)練方法，通過正念呼吸、坐姿冥想、身體掃描、正念瑜伽、步行冥想、正念自我探索等訓(xùn)練方式來使得病人的內(nèi)在專注力得到充分激勵和喚醒，使得病人的自我心理調(diào)節(jié)能力得到提高，最終達到的效果是使得病人緩解壓力、改善情緒與生活質(zhì)量［7-8］。既往研究中發(fā)現(xiàn)該療法對肺癌同步放化療腫瘤病人的心理痛苦程度有顯著的減輕，同時改善病人的焦慮抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量及行為功能狀態(tài)，因此擬進一步在其他癌癥病人中推廣應(yīng)用［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，研究方案知情同意書經(jīng)病人或近親屬簽署。本研究選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科2020年1月至2021年6月收治的120例惡性腫瘤病人，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60 例。其中60 例病人行8 周常規(guī)心理護理作為對照組，另60 例病人同期行正念減壓療法作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組惡性腫瘤病人均經(jīng)病理診斷；（2）年齡范圍35~60歲；（3）治療方案為同步放化療的病人（肺癌為Ⅲ期不可切除的病人，宮頸癌為局部晚期病人國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟（federation in?ternational of gynecology and obstetric，F(xiàn)IGO）IB3和ⅡA2，食管癌為cT1b-cT2N+或cT3-cT4a any N 頸段或胸段食管癌距環(huán)咽肌<5 cm 病人，直腸癌為Ⅱ~Ⅲ期術(shù)前同步放化療病人，鼻咽癌為Ⅱ~Ⅳb 期病人）；（4）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分≥27分的病人；（5）溝通良好，無語言障礙的病人，意識清醒并可以獨立填寫各調(diào)查量表；（6）病人自愿參與研究，知情同意并簽署參與本研究知情同意書；（7）體力狀況卡氏（Kamofsky）評分為0~2 級；（8）基于癥狀自評量表90（symptom check list90，SCL-90）心理健康測試評分表，將因子分數(shù)T≥3 分的病人納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往參與過或正在參與心理干預(yù)試驗研究的病人；（2）存在心、肺、腦、腎臟、肝臟等臟器嚴重基礎(chǔ)疾病的病人，生活無法自理的病人；（3）意識不清楚或有精神疾病史，不能理解各量表內(nèi)容；（4）存在被動體位或四肢活動障礙，無法完成相應(yīng)練習(xí)動作的病人；（5）存在進食障礙、咯血、重度貧血、重度胸腹水等可能影響到干預(yù)護理實施的病人；（6）體力狀況Kamofsky 評分為3~5 級的病人。

1.2 方法對照組：給予病人同步放化療的常規(guī)護理，即病人基礎(chǔ)護理、化療期間的癥狀護理、放療期間的口腔及皮膚護理。住院期間給予病人支持性心理護理，觀察病人不良情緒，加強護患溝通，嚴密監(jiān)測病人生命體征的同時，講解同步放化療相關(guān)知識，并適時給予安慰與鼓勵，同病人和家屬保持充分交流，告知疾病治療進展，干預(yù)時間為8周。

觀察組：在對照組措施的基礎(chǔ)上增加為期8 周的正念減壓療法，具體如下［9］：7 周正念課程學(xué)習(xí)時間，正念學(xué)習(xí)1 次/周，學(xué)習(xí)時長30~40 min，第8 周時進行相互交流和總結(jié)，病人在課外時間可按所學(xué)內(nèi)容及要求自行進行正念練習(xí)?？紤]病人住院時間的實際情況，上述正念減壓療法僅在住院第1 周實施，其余7周內(nèi)容均在病人出院后隨訪時同步進行，如病人中途自行停止或因病情變化不宜再進行相關(guān)正念減壓的練習(xí)，按退組情形對待。

具體實施內(nèi)容和步驟，依時序安排如下：

①第1周：正念減壓療法的背景讓病人知曉，正念8種態(tài)度（赤子之心、不加評判、確認認同、不加努力、平靜祥和、順其自然、自我信任以及自我關(guān)愛）、練習(xí)正念減壓學(xué)習(xí)的要求以及持續(xù)時間，掌握正念的8種態(tài)度在日常生活中加以運用。

②第2周：學(xué)習(xí)正念活動。在安靜的環(huán)境下，引導(dǎo)病人細致觀察，對外在環(huán)境包括聲音、光線、氣味等，對內(nèi)在想法、感覺、情緒。病人進行深呼吸，想象自己初次學(xué)會走路，感受身體與地面接觸，小心地步行，同時也要注意觀察身體各個部位的協(xié)調(diào)與擺動。

③第3 周：學(xué)習(xí)正念呼吸。在輕柔背景音樂環(huán)境中，通過引導(dǎo)病人進行放松，放慢、加深呼吸，關(guān)注和感受吸氣、呼氣時氣體從鼻腔進出的感覺、溫度以及腹部、胸部隨呼吸的起伏，將呼吸的起伏想象成海上的波浪。

④第4 周：正念冥想的學(xué)習(xí)。輕柔的冥想放松音樂背景下，引導(dǎo)病人進行冥想練習(xí)30 min，此練習(xí)是基于正念呼吸基礎(chǔ)上，引導(dǎo)病人自身對目前存在的情緒、想法以及感覺的觀察。

⑤第5 周：身體掃描的學(xué)習(xí)。輕柔的背景音樂下，引導(dǎo)病人將所有的注意力集中在所引導(dǎo)的位置上，按照從腳趾頭開始逐漸往上掃描至頭部，掃描過的部位如果無特殊感覺即可放松該部位，如果有不適或者疼痛則指導(dǎo)病人認同并充分體驗這種感覺直至它慢慢減退或者消失為止。

⑥第6周：正念瑜伽的學(xué)習(xí)，分為正念躺姿瑜伽和正念站姿瑜伽，學(xué)習(xí)8個瑜伽動作，指導(dǎo)病人在做瑜伽時感受身體的感覺、想法及情緒。

⑦第7周：學(xué)習(xí)和實踐正念情緒的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)病人融合和應(yīng)用正念呼吸、正念冥想等練習(xí)，并將住院治療生活中正念的不加評判、確認認同、平靜祥和、自我關(guān)愛等態(tài)度進行運用。

⑧第8周：給病人20 min進行交流和討論，總結(jié)正念練習(xí)給自己帶來的幫助與不同的變化等。

1.3 觀察指標(biāo)分別觀察對照組和觀察組病人心理痛苦評分、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量情況。

心理痛苦評分：心理痛苦溫度計［10］（distress thermometer，DT）一種用來量化病人心理痛苦程度的測量工具，DT 由Roth 等［11］在1998 年開發(fā)并運用于前列腺癌病人，后來有研究證實DT 是一種對我國惡性腫瘤病人信效度較好的篩查和評估工具，推薦將其在臨床大力推廣應(yīng)用［12］。本心理痛苦溫度計以0~10刻度數(shù)字表示心理痛苦程度，10表示極度心理痛苦，7~9 表示重度心理痛苦，4~6 表示中度心理痛苦，1~3表示輕度心理痛苦，0表示無心理痛苦。接受化療病人在其入院的當(dāng)天，心理專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人在最符合本人近1周經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上作標(biāo)記。本心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表中涵蓋了病人在患病以后遇到的各種問題和相關(guān)因子，包括5 個因子共40 個條目（表1）。本調(diào)查結(jié)合具體情況排除了包含靈性/宗教擔(dān)憂的相關(guān)問題。給每個問題都賦予一定的分值，主要分為0~4分，依次表示從無到有的不同情況。

表1 影響病人心理痛苦的相關(guān)因素和問題

SAS焦慮、DSDS 抑郁評分：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估病人心理狀態(tài)［13］，正常：<50 分（<53 分）；輕度焦慮（抑郁）：50~59 分（53~62 分）；中度焦慮（抑郁）：60~69 分（63~72 分）；重度焦慮（抑郁）：≥70分（>72分）。

SF-36 生存質(zhì)量評分： 采用生存質(zhì)量量表（SF-36）評估病人生活質(zhì)量情況［14］，滿分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。應(yīng)用漢化版SF-36 量表對病人進行測評，此量表有8 個維度包含36 個條目，即生理功能、生理職能、機體疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情感職能以及精神健康。其中前4 個維度用以評估病人的生理健康，后4 個維度用以評估病人的心理健康。先根據(jù)SF-36 量表的計分方式計算8個維度的初得分，再用公式得到最終的結(jié)果［最終得分=（實際初得分-理論最低得分）/（理論最高得分-理論最低得分）×100］。

免疫相關(guān)激素及免疫細胞的測定：所有受試者均于3 個時間點（入院后第1 天6 am、干預(yù)4 周后的第1 天6 am 及干預(yù)8 周后的第1 天6 am）抽取靜脈血3 mL 各4 管（空腹?fàn)顟B(tài)），分別保存于抗凝管中，進而離心留取血清放置在-80 ℃冰箱保存。血樣離心分離血清后立即轉(zhuǎn)運到研究單位檢驗部門，完成皮質(zhì)醇激素和白細胞介素-6（IL-6）的水平測定，同時測定T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞。使用德國西門子公司IMMULITE 1000 全自動化學(xué)發(fā)光儀進行激素的測定，通過免疫化學(xué)發(fā)光法進行檢測，使用北京北方生物技術(shù)研究所試劑盒。免疫細胞群采用專用試劑盒，經(jīng)流式細胞術(shù)測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法在對數(shù)據(jù)進行處理的過程中，首先應(yīng)用Excel 2016 進行數(shù)據(jù)匯總，然后使用SPSS 23.0 進行研究數(shù)據(jù)分析。研究資料中的計量數(shù)據(jù)，均通過正態(tài)性檢驗方法進行，以均值±s描述，兩組間的比較為成組t檢驗或校正t′檢驗（統(tǒng)計量為t）的方法，組內(nèi)前后比較為配對t檢驗（統(tǒng)計量為t）的方法。計數(shù)資料以例（%）數(shù)描述為準(zhǔn)，兩組比較為卡方檢驗或校正卡方檢驗（統(tǒng)計量為χ2）方法，等級資料為秩和檢驗（統(tǒng)計量為Uc）方法。統(tǒng)計檢驗水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較對照組60 例病人中，整個研究過程中無出組病例，男性35 例，女性25 例；年齡（47.9±6.6）歲，范圍為38~60歲；病程（3.3±1.8）年，范圍為1~8 年；食道癌9 例，宮頸癌11 例，肺癌17 例，直腸癌8例，鼻咽癌7例，其他8例。

觀察組60例病人中，整個研究過程中無出組病例，其中男性38 例，女性22 例；年齡（48.6±7.1）歲，范圍為35~58 歲；病程（3.6±1.6）年，范圍為1~7 年；其中食道癌8 例，宮頸癌14 例，肺癌16 例，直腸癌9例，鼻咽癌6例，其他7例。

兩組病人的一般資料（包括年齡、性別、病程等）匹配性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 影響惡性腫瘤病人心理健康的因素匯總結(jié)果顯示，導(dǎo)致惡性腫瘤同步放化療病人心理痛苦的因素眾多，但主要集中在以下幾點：經(jīng)濟壓力（86.67%）、缺乏信心（82.50%）、放化療的痛苦（92.50%）和對惡性腫瘤的恐懼感（76.67%）。除此之外還包括負面情緒、睡眠質(zhì)量差、食欲不佳及醫(yī)院環(huán)境不佳等諸多因素，見表2。

表2 影響惡性腫瘤病人心理健康的因素（N=120）

2.3 兩組病人的心理痛苦評分及痛苦程度占比比較心理痛苦評分：組內(nèi)比較： 兩組心理痛苦評分，觀察組（n=60；干預(yù)前：5.49±1.88；干預(yù)后：4.11±1.62），對照組（n=60；干預(yù)前：5.36±1.78；干預(yù)后：4.71±1.24），干預(yù)后較干預(yù)前均有下降（差值：觀察組：-1.38±2.30；對照組：-0.65±3.77），但僅觀察組（成組t，P值：觀察組：4.65，<0.001；對照組：1.34，0.187）的前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較： 兩組心理痛苦評分干預(yù)前（成組t，P值：0.39，0.698）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組有更為明顯的下降，組間比較（成組t，P值：2.28，0.025）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

痛苦程度占比：觀察組有顯著心理痛苦（≥4 分，中度+重度+極重度）的病人為47例（78.3%），亦以中度痛苦為主，為24例（40.0%）；干預(yù)后痛苦程度趨輕變化，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組有顯著心理痛苦（≥4分，中度+重度+極重度）的病人為46 例（76.7%），并以中度痛苦為主，為26 例（43.3%）；干預(yù)后痛苦程度趨輕變化，但前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)前后的痛苦程度分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后心理痛苦程度的頻數(shù)分布比較/例（%）

2.4 兩組病人的焦慮和抑郁評分比較組內(nèi)比較： 兩組焦慮和抑郁評分，干預(yù)后均比干預(yù)前有明顯下降，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較： 兩組焦慮和抑郁評分，干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組下降得更為明顯，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組病人護理干預(yù)前后焦慮和抑郁評分分析/（分± s）

表4 兩組病人護理干預(yù)前后焦慮和抑郁評分分析/（分± s）

?

2.5 兩組病人的生活質(zhì)量評分觀察組和對照組相比，觀察組病人在生理健康方面的生理功能（PF）、生理職能（RP）和健康總體自評（GH）維度略有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組病人的機體疼痛（BP）維度有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

兩組心理健康方面，觀察組的活力（VT）、情感職能（RE）、社會功能（SF）和精神健康（MH）維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組病人護理干預(yù)后SF-36量表各維度得分分析/（分，± s）

表5 兩組病人護理干預(yù)后SF-36量表各維度得分分析/（分，± s）

注：PF為生理功能，RP為生理職能，GH為健康總體自評，BP為機體疼痛，VT為活力，RE為情感職能，SF為社會功能，MH為精神健康。

?

2.6 兩組病人的免疫激素和T 淋巴細胞亞群測定兩組病人在初始觀察點時，CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞的表達水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。到8 周結(jié)束正念減壓干預(yù)時，試驗組病人的CD3+、CD4+、CD8+和NK 細胞的表達水平較起始時間點顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組病人CD3+、CD4+表達絕對值較起始時間點降低，CD8+和NK 細胞的表達絕對值較起始時間點升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

兩組病人在初始觀察點時，皮質(zhì)醇/IL-6 的表達水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。到8 周結(jié)束正念減壓干預(yù)時，試驗組病人皮質(zhì)醇的表達水平較起始時間點顯著下降，IL-6 表達水平較起始時間點顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組病人皮質(zhì)醇表達絕對值較起始時間點降低，IL-6 表達絕對值較起始時間點升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

表6 兩組病人的免疫激素和T淋巴細胞亞群測定結(jié)果及比較/± s

表6 兩組病人的免疫激素和T淋巴細胞亞群測定結(jié)果及比較/± s

?

3 討論

惡性腫瘤同步放化療病人不僅受到疾病的摧殘，而且自身心理也承受著很大的痛苦和壓力。通過控制疼痛和其他不適癥狀，從身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等方面為病人提供服務(wù)，進而將病人的生命質(zhì)量提高，減輕病人的心理和軀體痛苦，已成為惡性腫瘤病人治療的主要目標(biāo)。本研究以腫瘤?？谱o士為主導(dǎo)，識別病人的心理痛苦并對疾病的全程進行干預(yù)，綜合評估正念減壓療法在緩解病人心理焦慮、抑郁以及改善生活質(zhì)量等方面的積極作用。

通過統(tǒng)計調(diào)查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致惡性腫瘤同步放化療病人心理痛苦的因素眾多，主要原因是經(jīng)濟壓力、缺乏信心、放化療的痛苦和對惡性腫瘤的恐懼感，除此之外還包括負面情緒、睡眠質(zhì)量差、食欲不佳及醫(yī)院環(huán)境不佳等諸多因素。由此可見，導(dǎo)致病人心理痛苦的因素是多來源的，而非疾病本身的單一因素，甚至有的痛苦因素長期存在卻鮮有人關(guān)注。故而減輕病人的心理痛苦，不僅僅是去關(guān)注如何更高效地治療惡性腫瘤，更多的是時刻留意每一位病人負面情緒變動，防止病人產(chǎn)生的消極情緒逐漸積累，積極做好心理疏導(dǎo)，盡可能恢復(fù)最適宜的身心狀態(tài)。

本研究嘗試在日常護理中引入正念減壓療法，通過實踐發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正念減壓心理干預(yù)的病人，其心理痛苦緩解程度顯著優(yōu)于單純依靠常規(guī)心理護理。病人的心理痛苦評分顯著降低，發(fā)生顯著性心理痛苦（≥4 分）的病人顯著少于對照組。同時病人焦慮和抑郁的癥狀顯著改善，病人的生活質(zhì)量評分尤其是心理健康評分顯著高于對照組病人。這些都提示正念減壓療法能夠有效減輕惡性腫瘤同步放化療病人的心理痛苦程度，根據(jù)上述的研究結(jié)果，其可能的機制是增強了機體自身的免疫功能，降低了血漿中皮質(zhì)醇和IL-6含量的變化。

致使腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中的重要因素就是免疫功能的降低，其中扮演了重要角色是腫瘤微環(huán)境中的腫瘤細胞和免疫細胞等。免疫細胞主要是T 細胞亞群的CD4+亞群和CD8+亞群。CD4+T 細胞角色是協(xié)助體液免疫和細胞免疫，其分泌多種淋巴因子參與過程。CD8+T 細胞角色是抑制以及介導(dǎo)靶細胞的凋亡，其通過抑制性T 細胞抑制體液免疫與細胞免疫，其通過細胞毒性T 細胞通過一系列信號通路介導(dǎo)靶細胞的凋亡。機體免疫功能的變化可通過T淋巴細胞亞群檢測得到細胞和亞細胞水平的信息。癌癥病人的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+通常均低于健康人群，且CD8+的水平升高明顯，說明細胞免疫功能受到抑制。腫瘤病人組織及外周血中淋巴細胞亞群的組成較健康人群已發(fā)生明顯改變，在早期甚至癌前病變時（不典型增生）時這些改變已出現(xiàn)，腫瘤晚期這些改變更明顯。在癌癥診斷和病理分期中，腫瘤組織中T 淋巴細胞亞群檢測在輔助組織病理學(xué)結(jié)果具有一致性，在判定病人的免疫功能方面，外周T淋巴細胞亞群檢測意義重大。在本研究中，到8周結(jié)束正念減壓干預(yù)時，試驗組病人的CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞的表達水平較起始時間點顯著增高，提示經(jīng)過正念減壓治療，病人的免疫功能得到一定程度的改善。

研究顯示免疫功能的影響因素中，情緒障礙和應(yīng)激事件是最重要的因素，同時，抑郁障礙發(fā)生的潛在病因也是免疫功能的改變。神經(jīng)免疫假說是目前公認的抑郁障礙的病理機制之一，其認為一種心理神經(jīng)免疫紊亂性疾病導(dǎo)致抑郁障礙且與免疫系統(tǒng)激活相關(guān)。遺傳學(xué)研究表明抑郁障礙的重要易感基因是IL-6 且其表達與抑郁障礙顯著性正相關(guān)［15］。相關(guān)研究提示抑郁焦慮病人體內(nèi)皮質(zhì)醇水平會在出現(xiàn)精神癥狀過程中不同程度地升高，說明了精神癥狀的發(fā)生與皮質(zhì)醇水平改變相關(guān)［16］。相似研究也得到了類似的結(jié)果，血漿皮質(zhì)醇水平在病人體內(nèi)的升高與病人的行為紊亂呈正相關(guān)［17］。病人抑郁障礙的嚴重程度與病人血漿皮質(zhì)醇的水平具有一定的關(guān)聯(lián)［18］，提示對抑郁障礙的嚴重程度的評估中，血漿皮質(zhì)醇水平的測定具有臨床意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人疾病所處的時期以及病情嚴重程度中血漿皮質(zhì)醇的升高程度不同，表明具有一定關(guān)聯(lián)［19］。研究發(fā)現(xiàn)，在接受4 周的帕羅西汀治療后，抑郁病人抑郁癥狀改善，進行血漿皮質(zhì)醇測定發(fā)現(xiàn)含量明顯降低［20］。由此可見，抑郁病人其血漿中皮質(zhì)醇和IL-6 含量的變化與病人抑郁癥狀的改善有明顯的關(guān)聯(lián)。

正念減壓療法通過一系列訓(xùn)練，根據(jù)自身實際情況讓病人逐步正確接收接納自身狀態(tài)，可有效調(diào)節(jié)病人注意力，進而使得病人正視自身病情，同時感知身體感受，最終實現(xiàn)緩解心理痛苦。通過合理運用正念減壓療法，能夠使病人應(yīng)用全新眼光看待周圍事物，集中注意力，接納各種體驗。同時結(jié)合五行音樂，在訓(xùn)練過程中更側(cè)重于意念、姿勢、呼吸，能夠更快地進入冥想，喚醒內(nèi)在專注力，重新認知身體。通過引導(dǎo)病人正確積極面對焦慮、抑郁負性情緒，感知負性情緒源頭并進行調(diào)節(jié)、舒緩，從而改善病人行為功能狀態(tài)。在日常生活及治療中，以正念態(tài)度識別自身認知，重新了解疾病，從“身”和“心”兩個層次接納疾病，緩解病人的心理痛苦。

本研究尚存在一定局限性：①后期的跟蹤隨訪本文未能做到，持續(xù)性動態(tài)的關(guān)注欠缺，僅僅完成了一次問卷調(diào)查及評估；②基于晝夜交替現(xiàn)象在激素變化的存在，選擇早晨的6 點30 分左右進行血液留取，同時只單次采樣，且病情嚴重程度或病史可能影響激素分泌，應(yīng)對這些混雜因素行差異化的分析；③病人為一個研究單位，數(shù)量相對較少；④本研究為非隨機對照研究，研究結(jié)果可能受到潛在的混雜因素影響。對于以上問題，未來我們將考慮聯(lián)合多個醫(yī)學(xué)中心增加標(biāo)本量，并且根據(jù)不同疾病臨床類型、進行分時段設(shè)計調(diào)查研究，應(yīng)用隨機對照試驗通過隨機分組和設(shè)立對照來減少試驗可能發(fā)生的偏倚，提高試驗質(zhì)量，進一步完善實驗方案，同時為下一步研究做好準(zhǔn)備。