盆底功能康復(fù)+中成藥補(bǔ)中益氣丸治療女性張力性尿失禁

宋麗君 許金蓮

尿失禁是女性的常見病，20世紀(jì)90年代中期已成為世界五大疾病之一，美國患病率2% ～46%。我國患病率在14% ～50%［1］水平，在女性一生當(dāng)中，盆底組織要受到重力、妊娠、分娩、咳嗽、排便等各種力的作用。當(dāng)腹壓增大超過盆底肌肉收縮產(chǎn)生的張力時(shí)，間斷或持續(xù)增大的腹壓會引發(fā)張力性尿失禁、盆腔器官脫垂等疾病。目前治療張力性尿失禁最有效的手術(shù)方法是無張力陰道吊帶(TVT)手術(shù)。盆底肌肉功能訓(xùn)練是目前公認(rèn)的非手術(shù)治療女性張力性尿失禁的方法之一，我院使用盆底功能康復(fù)+中藥治療張力性尿失禁有顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年8月來我院婦保門診檢查診斷為中重度張力性尿失禁的患者112名。隨機(jī)分為2組，治療組56例，對照組56例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～50歲的有月經(jīng)的婦女。②無泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病及盆底手術(shù)史。③無急性陰道炎癥。④避開月經(jīng)期、妊娠期。⑤體重指數(shù)在18～24之間。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 張力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。②壓力試驗(yàn)(Stress test):將一定量的液體(一般為300 ml)注入膀胱后，囑患者取站立位，用力咳嗽8～10次，觀察陰部有無尿液漏出。如有尿液流出，為陽性。③布墊試驗(yàn)(2)(Pad test):根據(jù)其重量的增加來評價(jià)尿失禁的程度。失尿＞2 g，為尿失禁。失尿2～10 g，為輕至中度尿失禁;失尿10～50 g，重度尿失禁;失尿＞50 g，嚴(yán)重尿失禁。

1.2.1.2 盆底(會陰)肌內(nèi)測定方法 按國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)，將肌力分為6個(gè)級別，即0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s并重復(fù)1次肌力為Ⅰ級，以此類推。

1.2.1.3 尿失禁分度

輕度:一般活動(dòng)及夜間無尿失禁和腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需要使用尿墊。

中度:腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)有頻繁的尿失禁，需要使用尿墊。

重度:起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)既有尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活及社會活動(dòng)。

1.2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組使用廣州杉山盆底功能康復(fù)儀進(jìn)行生物反饋、電刺激的治療，盆底肌訓(xùn)練每周兩次，10 min/次，8次為一療程，共2個(gè)療程。并在治療期間口服樟樹產(chǎn)濃縮型補(bǔ)中益氣丸，3次/d，8粒/次，共2個(gè)月。對照組行尿道中段懸吊術(shù)。

1.2.2.1 評價(jià)方法 所有患者自確診后治療2個(gè)療程結(jié)束后來我院婦?？崎T診檢查一次并做張力性尿失禁檢查。用紗布墊試驗(yàn)來評價(jià)治療效果，如溢尿量為0～2 ml，則為治愈;溢尿量減少＞50%，則為有效;溢尿量減少＜50%，則為無效。

1.2.2.2 盆底肌力測定 2個(gè)療程結(jié)束后，讓患者進(jìn)行盆底肌力測定，并與開始時(shí)盆底肌力測試比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，Kruskawallis秩和檢驗(yàn)和有序多分類資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者盆底肌力的變化 治療前后兩組患者的盆底肌力變化情況，治療組肌力明顯提高。見表1。

2.2 治療前后兩組殘余尿情況相當(dāng)，治療后二組殘余尿明顯減少，癥狀改善，見表2。

2.3 治療前后兩組張力性尿失禁失尿明顯減少，腹壓增加明顯時(shí)無尿失禁的發(fā)生，見表3。

表1 盆底肌肉肌力治療前后變化情況(例)

表2 殘余尿情況變化(例)

表3 張力性尿失禁治療效果(例)

表4 張力性尿失禁隨訪(例)

隨訪6～12個(gè)月，兩組尿失禁的治療效果基本相同，對照組有三例術(shù)后少許陰道流血，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，已有正常月經(jīng)來潮，一例術(shù)后尿潴留，經(jīng)保守治療后治愈。

3 討論

尿失禁是女性較常見疾病，國際尿控協(xié)會明確規(guī)定，腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的溢尿是張力性尿失禁。尿失禁雖然不會對患者的生命構(gòu)成威脅，但對患者的日常行為和心理及社會交往都有影響，使患者感到沮喪、無助和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患病率報(bào)道大約在14% ～50%。

中重度張力性尿失禁，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療，但因手術(shù)治療費(fèi)用較大(加上材料費(fèi)，每例需要1.5萬元)、住院時(shí)間長，且有手術(shù)損傷、出血、感染、排異、補(bǔ)片的侵蝕等風(fēng)險(xiǎn)，也容易出現(xiàn)尿潴留或排尿困難、性生活不滿意等并發(fā)癥;中藥是中國的國粹。它的作用是巨大的，補(bǔ)中益氣丸是傳統(tǒng)經(jīng)典老方，他是由黃芪、黨參、甘草、升麻、紫胡、白術(shù)、當(dāng)歸組成，具有提氣補(bǔ)血，調(diào)整機(jī)理，增強(qiáng)體質(zhì)的功能。本課題2個(gè)療程的盆底功能康復(fù)費(fèi)用1500元，加上2個(gè)療程的中成藥補(bǔ)中益氣丸費(fèi)用600元，共計(jì)2100元，其費(fèi)用明顯低于手術(shù)組，且無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，無損傷，不需住院治療。兩組在殘余尿的檢查，6～12個(gè)月的隨訪和治療效果無差異性，實(shí)驗(yàn)組盆底肌力較手術(shù)組有提高。對于不愿行手術(shù)或由于某種原因不宜行手術(shù)治療的患者，使用盆底功能康復(fù)+補(bǔ)中益氣丸，效果顯著。它具有非手術(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)、無創(chuàng)傷、不痛苦、不需住院、費(fèi)用低、節(jié)約醫(yī)療資源、易于接受等優(yōu)勢，而對于輕度張力性尿失禁是首選的治療方法。本項(xiàng)目有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

在治療后制定長期規(guī)劃，堅(jiān)持持久鍛煉，盆底肌鍛煉持久化是治療成功的首要因素。因而，治療過程中責(zé)任護(hù)士必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，是其清楚的認(rèn)識到當(dāng)前的治療僅僅是個(gè)開端，護(hù)患雙方有必要共同制定出長遠(yuǎn)的訓(xùn)練規(guī)劃，使患者在療程結(jié)束后仍能堅(jiān)持每天鍛煉。

根據(jù)本研究的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)盆底功能康復(fù)+中藥治療張力性尿失禁有明顯效果，能增強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力，減少殘余尿和減少張力性尿失禁發(fā)生次數(shù)，改善盆底功能受損癥狀，而中藥補(bǔ)中益氣丸能改善患者的全身狀況。

［1］王大鵬，王珊米.產(chǎn)后早期尿失禁及盆底肌訓(xùn)練.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004(1):66-67.

［2］楊吉偉，張孝斌，趙訊萍，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26:871-872.