CT、MRI 及二者聯(lián)合在腕關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用

趙 燁

（阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224400）

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要由橈腕、腕骨間和腕掌三大互相關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)組成，其具有結(jié)構(gòu)精巧，活動量大，損傷風(fēng)險高等特點[1]。鑒于此，在受到外力或暴力后，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不同部位及不同程度受損。進(jìn)而引發(fā)局部腫脹疼痛、關(guān)節(jié)酸痛無力、活動受限等情況，嚴(yán)重影響生活自理能力[2]。盡早明確疾病情況并予以及時有效的治療，是降低關(guān)節(jié)障礙、改善預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段在腕關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）廣泛應(yīng)用并獲得良好效果[3]。CT 檢查優(yōu)勢為掃描速度快，圖像分辨率高，并有極強的圖像處理和三維重建技術(shù)，準(zhǔn)確判斷腕關(guān)節(jié)損傷情況，缺陷在于韌帶及軟組織損傷診斷效能不佳[4]。MRI 優(yōu)勢在于圖像清晰度高，可準(zhǔn)確判斷隱匿性骨折，骨挫傷及軟骨損傷等。并有多樣化重建技術(shù)。能夠細(xì)致顯示損傷情況，缺陷在于移位碎骨折片顯示受限[5]。相關(guān)研究結(jié)果提示[6]，CT、MRI 聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性提升。鑒于此，本次研究對比分析CT、MRI 單獨及聯(lián)合在腕關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用效果，為腕關(guān)節(jié)損傷臨床診斷方案優(yōu)化提供詳細(xì)參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年3月—2023年1月阜寧縣人民醫(yī)院收治的120 例臨床確診為腕關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料。男性71 例，女性49 例；年齡20 ～55 歲，平均年齡（46.36±3.58）歲。左側(cè)及右側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷分別為51、69 例。損傷均因外傷導(dǎo)致，其中交通意外、高處跌墜、劇烈運動、跌倒、砸傷分別為29、17、34、31、9 例。主要癥狀為局部腫脹出血、關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙來院就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備清醒意識及正常配合能力；②均接受CT、MRI 檢查；③臨床資料完整；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或昏迷者；②檢查禁忌；③既往有骨質(zhì)疾病、關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管肌肉疾?。虎芤蚓癞惓；蚴且庾R障礙患者無法良好配合，導(dǎo)致檢查未能正常開展。

1.2 方法

接受檢查之前，對患者進(jìn)行健康宣教，說明檢查流程，告知如何配合及可能影響圖像清晰的動作及行為，要求移除禁忌物品，并做好預(yù)先心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，使其在檢查過程中確保良好配合，保證檢查順利及結(jié)果準(zhǔn)確性。

CT 檢查：儀器采用雙源CT（生產(chǎn)廠家：德國Siemens，型號：SOMATOM Force），檢查者受傷部位實施同向性掃描，檢查范圍為：掃描起點為距離尺橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)3 c m 位置處，中心點選擇在腕關(guān)節(jié)，掃描區(qū)域延伸到掌骨中部。參數(shù)設(shè)定：掃描層厚為0.625 ～3.75 mm，管電流和管電壓分別為220 ～300 m A s、120 k V，螺距0.938:1。軟組織窗、骨窗顯示常規(guī)圖像。圖像輸入工作站進(jìn)行后期處理，獲得冠狀位及矢狀位圖像，圖像處理時合理選擇重組等技術(shù)，確保檢查部位精細(xì)解剖關(guān)系得以準(zhǔn)確呈現(xiàn)，圖像上傳以供查閱和分析。

MRI 檢查：儀器采用MRI 檢測儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國Siemens；型號：1.5TSymphony），協(xié)助患者保持合理仰臥體位。檢查范圍與CT 檢查相同。自旋回波序列完成腕關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面檢測，并予以質(zhì)子密度/T2WI/T1WI 加權(quán)處理。掃描后進(jìn)行所有數(shù)據(jù)進(jìn)行VR、SSD 以及MPR 處理。

聯(lián)合檢查方法同上，綜合分析檢測結(jié)果，判斷腕關(guān)節(jié)損失情況。

圖像分析：獲得圖像后要求有兩名以上高年級影像主治職稱以上醫(yī)師共同進(jìn)行閱片并得出結(jié)論。CT 圖像需要細(xì)致觀察及分析腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)是否發(fā)生形態(tài)變化，骨折線走向具體方向，骨折具體情況及是否有微小碎塊存在。MRI 主要觀察及分析形態(tài)信號是否提示腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)形態(tài)是否正常或發(fā)生移位、軟組織是否存在損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

匯總患者CT、MRI 單一及聯(lián)合檢查結(jié)果，比較腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位不同方法檢出率；比較隱匿性骨折及移位碎骨折片不同方法檢出率；分析軟骨損傷及骨挫傷檢出情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位檢出情況分析

臨床診斷結(jié)果證實，120 例患者中，腕關(guān)節(jié)骨折89 例、腕關(guān)節(jié)脫位患者39 例。MRI 腕關(guān)節(jié)骨折及脫位檢出率均高于CT 檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查腕關(guān)節(jié)骨折及脫位檢出率均高于單獨CT 及MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位不同方法檢出率比較[n(%)]

2.2 隱匿性骨折及移位碎骨折片檢出情況分析

臨床診斷結(jié)果證實，120 例患者中，隱匿性骨折21 例、移位碎骨折片患者32 例。MRI 檢查隱匿性骨折檢出高于CT，移位碎骨折片檢出率低于CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MRI 及CT 檢聯(lián)合檢查隱匿性骨折及移位碎骨折片檢出率均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 隱匿性骨折及移位碎骨折片不同方法檢出率比較[n（%）]

2.3 軟骨損傷及骨挫傷檢出情況分析

臨床診斷結(jié)果證實，120 例患者中，軟骨損傷55 例、骨挫傷58 例。CT 檢查未能發(fā)現(xiàn)軟骨損傷及骨挫傷情況。MRI 檢查軟骨損傷檢出55 例（100.00%），骨挫傷檢出57 例（98.28%）。

3 討論

腕關(guān)節(jié)具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在人體精細(xì)運動中發(fā)揮著重要作用，受到異常外力撞擊、壓迫時，會在背身、尺偏及旋轉(zhuǎn)3 個方向力作用下，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常造成損傷[7]。通常情況下，腕關(guān)節(jié)受損后會發(fā)生混合型損傷，例如關(guān)節(jié)骨折、脫位、軟組織或骨組織損失、骨折片移位甚至隱匿性骨折，準(zhǔn)確了解所有損傷情況是保證治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵，可降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險，降低損傷造成的不利影響，保證臨床治療總體效果[8]。

對于關(guān)節(jié)損傷臨床判斷上，影像學(xué)檢查屬于首選方法。對于關(guān)節(jié)損傷臨床判斷上，影像學(xué)檢查屬于首選方法。既往多利用X 線進(jìn)行檢查，雖然操作便利且可重復(fù)檢查，價格親民，但是由于腕關(guān)節(jié)有較多的關(guān)節(jié)且極為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組成，開展X 線平片檢查，可能受到復(fù)雜骨結(jié)構(gòu)、骨折重疊、圖像失真、檢查者拍攝角度受限等因素影響降低檢查準(zhǔn)確性，無法明確具體損傷部位和嚴(yán)重程度，診斷效能上表現(xiàn)不佳。常規(guī)CT診斷效能上也有一定不足。和常規(guī)X 線及CT 相比，多層螺旋CT 分辨率較為理想，可提高診斷準(zhǔn)確性，能夠解決X 線檢查時體位無法良好滿足的弊端，并可避免發(fā)生影響重疊，利用強大的圖像處理能力，能夠借助三維重建技術(shù)獲取清晰的影響，從而準(zhǔn)確地判斷骨折情況及是否累及周圍組織，特別是對于關(guān)節(jié)骨折和關(guān)節(jié)脫位診斷準(zhǔn)確度高[9]。但是單獨接受檢查時，細(xì)小的骨折、軟骨損傷或骨挫傷檢出率低，導(dǎo)致輕度損傷患者無法得到準(zhǔn)確的判斷。MRI 檢查優(yōu)勢在于，可多參數(shù)成像且獲取多層圖像，對骨髓、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和軟組織等具有較高的分辨率，且不會受到偽影影響，診斷效能優(yōu)異，在組織發(fā)生水腫改變時，具有較高的診斷敏感性，本種檢查技術(shù)便于醫(yī)師細(xì)致地觀察骨折線情況，對于CT 無法檢出的輕微骨折具有準(zhǔn)確的判斷效果，從而提高總體判斷準(zhǔn)確性[10]。腕關(guān)節(jié)損傷單獨接受MRI 檢查時，由于是二維成像，因此圖像質(zhì)量欠佳，組織水腫后，MRI 影響中微小的骨碎片信號不容易進(jìn)行區(qū)分，會一定程度降低微小骨折片檢出準(zhǔn)確性[11]。而CT 檢查有強大的重建能力，能夠準(zhǔn)確判斷骨折和脫位情況，并清晰顯示碎骨片。

CT 和MRI 在腕關(guān)節(jié)損傷檢查中各有優(yōu)缺點，聯(lián)合進(jìn)行檢查，絕非重復(fù)檢查或是驗證已有結(jié)論，目的為提高診斷準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果證實，聯(lián)合診斷方法在腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位、隱匿性骨折及移位碎骨折片、軟骨損傷及骨挫傷檢出率上，和單獨CT 或MRI 檢查相比，具有明顯優(yōu)勢，其中CT 可提高移位碎骨折片檢出率，但是無法檢出軟骨損傷及骨挫傷。而MRI 可提高隱匿性骨折和骨挫傷、軟骨損傷檢出率。這一結(jié)果和田曉蕾[12]的研究結(jié)論基本一致，認(rèn)為單獨CT 或單獨MRI 對于腕關(guān)節(jié)損傷診斷均存有一定不足，聯(lián)合檢查可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性提升，更為準(zhǔn)確的判斷損傷情況。其原因在于，兩種診斷技術(shù)均可準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)骨折和脫位情況，CT 平掃能夠?qū)钦蹆?nèi)部損傷進(jìn)行清晰的反應(yīng)，并可了解損傷累及關(guān)節(jié)腔情況，但是軸位CT 拍攝時，和關(guān)節(jié)面保持平行進(jìn)行掃描，因此無法準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)面上的損傷以及游離的骨折碎片，會一定程度降低檢查準(zhǔn)確度。多層螺旋CT 將計算機技術(shù)和微電機學(xué)進(jìn)行有機結(jié)合，能夠獲得多層面數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，獲得高質(zhì)量的三維圖像，可一定程度提高檢查準(zhǔn)確性，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷腕關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片及隱匿性骨折情況。MRI 能夠獲得直觀的二維圖像，便于清晰的了解骨組織及累及組織情況，準(zhǔn)確顯示骨折線，并大大提升腕關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的骨挫傷、軟骨損傷以及隱匿性骨折情況，但是缺陷為在移位碎骨折片檢出上略顯不足[13-14]。對比單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果證實，多層螺旋CT 技術(shù)移位碎骨折片檢出率高于MRI，而MRI 在軟骨損傷、骨挫傷以及細(xì)小或隱匿的骨折檢出率上相對較高，二者聯(lián)合進(jìn)行診斷，可提升診斷準(zhǔn)確性和全面性，為臨床提供詳實依據(jù)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效治療，避免漏診或誤診引發(fā)后遺癥影響關(guān)節(jié)活動能力。

綜上所述，考慮到腕關(guān)節(jié)具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，接受影像學(xué)檢查過程中，建議選擇CT+MRI 檢查方法，將不同檢查方法優(yōu)勢性進(jìn)行有機結(jié)合，更為準(zhǔn)確地判斷損傷情況，為臨床提供詳實依據(jù)，應(yīng)用價值高。