磁共振彌散加權成像及ADC 值對原發(fā)肝癌TACE 療效的評價分析

潘紅衛(wèi)

（如東縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226400）

肝癌是國內導致死亡的第二大癌癥[1]。臨床醫(yī)生和研究者正在積極尋找有效的治療辦法，努力提高治療的療效并延長患者的生存期。肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療肝癌應用較多，臨床療效頗佳[2]。但是對于治療后如何評價療效、如何及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，如何預測患者的無進展生存期（progression free survival，PFS）和總生存期（overall survival，OS）尚存在很多不足[3]。磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）廣泛應用于各類腫瘤的臨床診斷中，在彌散圖中，病變或受損組織的信號強度往往高于正常組織，而彌散自由度最大區(qū)域的信號強度最低，這使病變組織在DWI 的信號表現(xiàn)類似于常規(guī)“T2WI”[4]。根據(jù)ADC 值大小對應信號強度高低，形成灰階ADC 圖。受損組織彌散受限，ADC 降低，表現(xiàn)為較暗區(qū)域；自由彌散區(qū)域的ADC 較高，信號強度相對明亮[5]。肝臟腫瘤的臨床檢查診斷中，DWI 可通過患者肝臟組織水分子的運動圖像，協(xié)助進行肝臟腫瘤病灶的良、惡性判斷，為肝臟良惡性腫瘤的診斷提供參考，但對表觀彌散系數(shù)的應用尚不充分。本試驗旨在研究治療前后磁共振表觀及ADC 值的變化，評估TACE 治療肝癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月如東縣人民醫(yī)院收治的80 例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，其中男59 例，女21 例，年齡19 ～66 歲，平均年齡（48.83±8.70）歲；術前病灶直徑范圍為3.0～6.8 cm，中位直徑約為4.8 cm。

納入標準：①均經臨床或病理學確診為原發(fā)性肝癌；②均無手術指征或患者拒絕手術；③所有患者預計生存期超過3 個月；④經腫瘤專家評估適合行局部治療，無需行全身治療的患者。排除標準：①非原發(fā)性肝癌者；②預計生存期小于3 個月者；③適合行肝癌外科手術治療者；④晚期肝癌，遠處轉移多腹腔積液，肝功能受損嚴重，不適合行TACE 治療者。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 采用飛利浦3.0T 和西門子1.5T MR 掃描儀，分別采用16 通道和8 通道腹部相控陣線圈，所有患者均于術術后1 周、6 個月、12 個月復查。每次檢查前，對所有患者做平靜呼吸及呼氣末屏住呼吸訓練。檢查時，患者取仰臥體位，中心線定于劍突下緣。DWI序列：應用平面回波成像技術，擴散系數(shù)b 值為50、800 s/mm2，TR 為2750 ms，TE 為74.9 ms，層厚5 mm，層間距2 mm，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，掃描時間25 s。

1.2.2 圖像分析 DWI 圖像傳輸至后處理工作站，生成ADC 圖，在相應b 值的ADC 圖上測量。具體測量方法為：對于多發(fā)病灶的患者，取至多5 個靶病灶，描繪每個層面的整個腫瘤范圍，設置為ROI 區(qū)（包括壞死部分），自動得出ADC 值?；颊吒闻K腫瘤的ADC 值為所有靶病灶ADC 值的平均值。

1.3 觀察指標

①所有病例均經TACE 治療2 次，兩次TACE 間隔1 個月以上，每次TACE 術前1 周、6 個月、12 個月進行MRI 平掃+增強檢查，評價TACE 治療術前、術后病灶的大小、ADC 值變化情況。②80 例患者共選出155個感興趣區(qū)，評價TACE 治療術前、后病灶的大小、DWI 及ADC 值變化情況，觀察該值變化與患者復發(fā)和轉移的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

原發(fā)性肝癌患者術后磁共振ADC 值變化特點分析如下（注：新發(fā)肝內病灶及遠處轉移病灶未計入ADC 值的計算中）。80 例患者磁共振顯示共155 個病灶，術前MR-DWI 檢查均示腫瘤呈高信號、ADC 為低信號，術后1 周，DWI 示碘油沉積及壞死區(qū)以低混雜信號為主，ADC 值明顯增大，見圖1、圖2。術后6 個月、12 個月，所有患者均完成隨訪，MR-DWI 所示病灶呈相對均勻低信號，隨時間增長，部分患者病灶的DWI 信號升高、ADC 值逐漸減小，但均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。隨訪6 個月、12 個月后腫瘤無復發(fā)轉移的患者中，病灶的ADC 值高于出現(xiàn)復發(fā)或轉移的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

圖1 肝癌患者圖像一

圖2 肝癌患者圖像二

表1 肝癌患者TACE 術前、術后1 周、術后6 個月、術后12 個月的ADC 值比較（±s，10-3 mm2/s）

表1 肝癌患者TACE 術前、術后1 周、術后6 個月、術后12 個月的ADC 值比較（±s，10-3 mm2/s）

注：①與術前比較，P＜0.05；②與術后1 周比較，P＜0.05；③與術后12 個月比較，P＜0.05。

時間病例數(shù)ADC 值術前801.61±0.36術后1 周801.98±0.46①術后6 個月801.86±0.41①②術后12 個月801.75±0.38①②③

表2 肝癌患者TACE 術后6 個月、術后12 個月復發(fā)或轉移患者與無復發(fā)轉移患者的ADC 值比較（±s，10-3 mm2/s）

表2 肝癌患者TACE 術后6 個月、術后12 個月復發(fā)或轉移患者與無復發(fā)轉移患者的ADC 值比較（±s，10-3 mm2/s）

時間有無復發(fā)轉移 病例數(shù)ADC 值術后6 個月復發(fā)或轉移161.80±0.13無復發(fā)轉移641.89±0.17 t 2.318 P＜0.05術后12 個月復發(fā)或轉移291.70±0.16無復發(fā)轉移511.78±0.11 t 2.390 P＜0.05

3 討論

肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial ehemoembolization，TACE）是治療肝癌的首選姑息性治療方法。研究表明，TACE 術治療能提高患者的生存率，對于腫塊直徑≥3 cm 的部分肝癌，由于病灶數(shù)量、位置、血管侵犯等原因不能進行手術切除，因此介入微創(chuàng)治療手段的應用成為治療的主要方式[6]。MRI 檢查軟組織分辨率高，并具有多序列及功能成像的特點，能顯示腫瘤組織改變和血供情況，在肝癌綜合治療腫瘤殘存活性評估中得到廣泛的應用[7]。

對于肝癌患者而言，癌灶組織分化程度和其預后生存質量息息相關。由于肝癌早期發(fā)病隱匿，臨床診治判定難度較大。腫瘤組織分化程度是影響預后的主要因素之一，在確定治療方法時應主動確定組織的分化程度，尋找有效影像學方法對肝癌分化程度進行準確判定，對臨床肝癌治療效果提升有著積極意義，而DWI 和ADC在肝癌MRI 早期診斷中有著重要應用[8]。MR-DWI 通過檢測病灶組織內水分子微觀擴散狀態(tài)改變來反映病理生理變化，而ADC 值作為定量測量組織中水分子擴散快慢指標，活性癌細胞組織密度高，水分子擴散受限，ADC 值減小，而癌細胞壞死時細胞膜被破壞，滲透性增加，水分子會自由擴散，ADC 值會增大。MRI 彌散可對腫瘤組織和周圍正常組織的圖像，反映組織內部的結構變化情況。此次研究對不同分化程度肝癌患者實施MRI 掃描發(fā)現(xiàn)，肝癌的分化程度主要取決于腫瘤細胞的異型性、密度和核質比等，由于肝癌患者發(fā)病通常建立在肝硬化背景上，不同分化程度的瘤灶有著比較典型的影像學表現(xiàn)，T1WI 和T2WI 分別會呈現(xiàn)出低信號和高信號，同時往往還會伴有脂肪變和包膜的形成[9]。在增強掃描上，就會表現(xiàn)出動脈期血供多以及延遲期強化減退等。同時動脈期血供較多，會表現(xiàn)出快退快進的特點。常規(guī)影像學技術都是以形態(tài)學和血流動力學為理論基礎，磁共振彌散加權序列與其原理存在差異，ADC 能夠對患者病變組織的改變信息進行準確提供，讓肝癌檢出率得到明顯提高。肝癌瘤灶信號往往會隨著組織病理分級的升高而升高。通過ADC 值檢查方法則可以從微觀角度來講水分子的運動表現(xiàn)出來，當水分子彌散受限時，就代表為低信號。此次研究中發(fā)現(xiàn)不同分化組患者在MRI 檢查上卻有著較為典型的影像學表現(xiàn)，ADC 都會呈現(xiàn)出低信號，但同時也有一部分高分化肝癌患者在ADC 檢查上可呈現(xiàn)等信號。當患者瘤灶直徑比較大，并且患者瘤灶是在多個肝硬化結節(jié)背景上所建立時，就會合并脂肪變以及包膜，延遲期就會表現(xiàn)出高、等信號的特點[10]。如果經過增強掃描，發(fā)現(xiàn)動脈期少血供，此時就可以考慮肝癌的可能性，注意對患者實施動態(tài)隨訪。

肝癌綜合治療一般認定凝固壞死區(qū)為T1WI 等低信號、T2WI 高信號區(qū)，而DWI 高信號、ADC 值較低時則提示腫瘤存在活性或復發(fā)可能。本研究觀察比較了TACE 治療前后病灶的ADC 值的差異，并分析了發(fā)生腫瘤復發(fā)和轉移與為發(fā)生患者的ADC 值的差異，發(fā)現(xiàn)術前MR-DWI 檢查均示腫瘤呈高信號，ADC 值低；肝動脈化療栓塞術后1 周，DWI 示碘油沉積區(qū)及腫瘤壞死區(qū)為低信號，ADC 值明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后6 個月、12 個月MR-DWI 所示病灶呈相對均勻的低信號，隨時間的增長，病灶的DWI 信號升高，ADC 值逐漸降低，但均高于術前。隨訪6 個月、12 個月后腫瘤無復發(fā)轉移的患者中，病灶的ADC 值高于出現(xiàn)復發(fā)或轉移的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明DWI?及ADC值對TACE治療肝癌的近期效果有一定評價價值。因此嚴密監(jiān)測ADC 值的隨訪有助于肝癌患者生存和預后的判定。但是，ADC 值對患者療效和生存的判定的臨界值尚需加大樣本量進行研究。以便能夠對臨床具有更大的指導意義。

綜上所述，ADC 值分析在肝癌TACE 術后的療效評估中具有重要價值。能有效評估肝癌TACE 術后病灶存活及復發(fā)情況，檢出早期復發(fā)、新發(fā)灶及轉移灶，對制定下一步治療方案具有重要意義。