磁共振聯(lián)合MSCT 檢查在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價值

汪 莉

（秀山縣人民醫(yī)院放射科 重慶 409999）

原發(fā)性肝癌在我國已經(jīng)成為中老年男性人群較為高發(fā)的一種惡性腫瘤類疾病，手術根治 性切除屬于目前臨床對原發(fā)性肝癌進行治療的最為有效的一種方法[1-3]。但由于該類腫瘤病變在發(fā)病的早期階段不會有明顯的臨床癥狀，且病情的發(fā)展較為迅速，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性較大，有相當一部分患者的病情在確診的時候，已經(jīng)失去接受手術治療的機會[4-6]。近幾年，關于原發(fā)性肝癌診斷技術的研究不斷深入，引起人們的高度重視。CT、磁共振等技術，均為臨床常用檢測手段。但由于各檢測方法的優(yōu)劣勢不同，因此在檢查中的應用側(cè)重也存在明顯差異，出于提高診斷準確性，為臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)的目的，現(xiàn)階段聯(lián)合檢測的應用越來越受到重視。本文研究原發(fā)性肝癌患者采用磁共振聯(lián)合多層螺旋CT 技術對病情進行診斷的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月在秀山縣人民醫(yī)院接受治療的疑似原發(fā)性肝癌患者68 例，其中男性49 例，女性19 例；單發(fā)病灶51 例，多發(fā)病灶17 例；年齡36～75 歲，平均年齡（52.9±3.6）歲；患病時間1 ～15個月，平均（6.2±0.5）個月。

納入標準：①患者表現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛等原發(fā)性肝癌疑似癥狀；②符合CT、磁共振及數(shù)字減影造影檢查適應證，無禁忌證；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①心、腦、肺等組織器官病變嚴重者；②妊娠及哺乳期女性；③臨床資料不完整；④依從性差患者。

1.2 方法

多層螺旋CT（西門子SOMATON Emotion16 型多層螺旋CT 機）技術檢查，在檢查操作開始前的20 min 左右，囑咐患者飲水800 mL，管電壓和管電流水平分別設定為120 kV 和120 mAs，層厚和層間距水平均設定為5.0 mm，矩陣面積242×242。選擇100 mL 的碘佛醇作為造影劑，注射速度控制在2.5 ～3.0 mL/s 之間。在注射完成之后的20 s 和60 s 兩個時間點，對動脈期和門脈期分別進行掃描，將5 min 后作為掃描的延遲期。

磁共振（深圳ANKE 公司openmarkⅡ0.2T）技術檢查，在檢查操作開始前的20 min 左右，囑咐患者飲水800 mL，層厚和層間距分別設定為6.0 mm 和1.0 mm，矩陣面積125×256，視野范圍35cm。選擇25 mL 的釓噴酸葡胺作為造影劑，注射速度控制在2.5 ～3.0 mL/s 之間。在注射完成后的20 s 和60 s 兩個時間點，分別實施動脈期和門脈期掃描，將5 min 后作為掃描的延遲期。主要對橫斷面和冠狀面進行掃描。

聯(lián)合檢測方法同上，綜合分析檢測結果，判斷病情良惡性。

數(shù)字減影造影檢查（GE L-7 超聲儀）（金標準），指導并幫助患者取平臥位狀態(tài)，經(jīng)一側(cè)的股動脈實施穿刺插管，首先對肝總動脈或肝固有動脈實施造影檢查，必要時實施肝左、右動脈造影，查找腫瘤染色。如果沒有發(fā)現(xiàn)染色，但實驗室檢查、影像學檢查高度懷疑有病灶殘留或復發(fā)，則需要對胃左動脈、腸系膜上動脈、肋間動脈等實施肝外動脈造影檢查，判斷腫瘤情況。于動脈期、實質(zhì)期、靜脈期三個階段對圖像進行采集。選擇濃度為300 mg/mL 的碘普羅胺作為造影劑，注射速度控制在4 ～6 mL/s 之間。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計CT、磁共振單一及聯(lián)合檢測檢查結果；②比較CT、磁共振單一及聯(lián)合檢測診斷效能，指標包括靈敏度、特異度、準確度；③比較CT、磁共振單一及聯(lián)合檢測檢查操作時間和病情確診時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方式檢測結果

數(shù)字減影造影證實惡性7 例，良性61 例。CT 檢測惡性15 例，良性53 例；磁共振檢測惡性14 例，良性54 例；聯(lián)合檢測惡性6 例，良性62 例。見表1、表2、表3。

表1 CT 檢測結果 單位：例

表2 磁共振檢測結果 單位：例

表3 磁共振檢測結果 單位：例

2.2 不同檢測方式診斷效能

CT 及磁共振檢測單一及聯(lián)合檢測的靈敏度差異不顯著（P＞0.05）；聯(lián)合檢測的特異度、準確度均高于磁共振及CT 檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；磁共振檢測特異度、準確度略高于CT 檢測，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 三組檢查的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值比較[%（n/m）]

2.3 不同檢測方式檢查操作時間和病情確診時間

聯(lián)合檢測檢查操作時間明顯長于磁共振檢測（P＜0.05）；磁共振檢測略長于C T 檢測，但差異不顯著（P＞0.05）；聯(lián)合檢測病情確診時間明顯短于磁共振檢測（P＜0.05）；磁共振檢測略短于CT 檢測，但差異不顯著（P＞0.05）。見表5。

表5 檢查操作時間和病情確診時間（±s）

表5 檢查操作時間和病情確診時間（±s）

注：①與聯(lián)合比P＜0.05。

檢查方法操作時間/min確診時間/h CT 檢測26.76±3.51①3.29±0.62①磁共振檢測27.20±2.68①3.34±0.75①聯(lián)合檢測50.39±8.141.26±0.53

3 討論

原發(fā)性肝癌于常見肝臟惡性腫瘤，在肝臟惡性腫瘤患者中，所占比例可達70%[10]。有研究顯示[11]，針對原發(fā)性肝癌的診斷，不同檢測方法的診斷結果存在一定的差異。經(jīng)超聲檢查，且可獲得多樣性的影像學表現(xiàn)。針對局灶性病變，多通過增強CT、MRI 等技術開展診斷。通過影像學檢查，能夠獲得肝癌密度等數(shù)據(jù)，進而可為臨床診斷、療效評估等提供可靠的參考依據(jù)。

對于一些無法實施手術的原發(fā)性肝癌患者，采用經(jīng)肝動脈化療栓塞術進行治療，不僅可以實施藥物化療，還能夠?qū)⒛[瘤動脈的血液供應阻斷，使患者的預后更加理想，已經(jīng)成為目前原發(fā)性肝癌非手術治療的首選方法[12]。數(shù)字減影血管造影和CT 是以往臨床上較為常用的原發(fā)性肝癌診斷的常用方法，隨著近年來磁共振成像技術的不斷發(fā)展和普及，使診斷準確性明顯提高，且不會對患者機體造成創(chuàng)傷。有研究顯示[13-15]，CT 對原發(fā)性肝癌的三期掃描具有顯著價值，在動脈期腫瘤會呈現(xiàn)出較為明顯的強化，影像學表現(xiàn)出結節(jié)性高密度影，強化時會呈現(xiàn)均勻或不均勻形態(tài)。針對瘤灶，可利用肝動脈早期攝取對比劑，通過相應強化，可獲得肝實質(zhì)密度均勻增大的信號。CT 能夠加強動態(tài)掃描時間密度，加快腫瘤在CT 影像上表現(xiàn)。

多層螺旋CT 檢查過程中，選擇碘海醇注射液作為造影劑，再利用精確準直的射線、超聲波等技術，實施斷面掃描檢查，可以在相對較短時間的時間內(nèi)，獲取相對較為清晰的圖像，并通過密度成像的差異性，對腫瘤病灶情況進行探查，從而達成對病情進行診斷的目的[16-17]。該項技術在實際應用過程中會產(chǎn)生一定的輻射性，對機體造成一定程度的危害，對檢查的間隔進行控制，在短時間內(nèi)通常不建議多次進行檢查[18]。磁共振檢查技術主要利用磁場、射頻脈沖對人體當中的組織結構進行檢查，綠色無創(chuàng)、無輻射是主要應用優(yōu)勢，可多角度、多平面進行成像，對各組織結構和相鄰關系進行清晰顯示，達到對病灶進行精準定位和定性的目的，常在早期腫瘤診斷過程中被應用。有研究顯示[19-20]，經(jīng)磁共振快速增強動態(tài)掃描，可為原發(fā)性肝癌診斷提供可靠的參考信息。碘油在磁共振影像上，并不會呈現(xiàn)出任何信號，因此可以對碘油干擾予以完全排除，從而可對腫瘤組織殘留、壞死情況進行更加清晰的顯示。通過動態(tài)增強掃描，能夠更加充分對原發(fā)性肝癌的診斷準確性得以提高。在腫瘤殘留動脈去，可利用攝取供血血管對比劑呈現(xiàn)出高信號，在腫瘤壞死區(qū)無明顯增強。

本文研究結果發(fā)現(xiàn)，CT 及磁共振檢測單一及聯(lián)合檢測的靈敏度差異不顯著（P＞0.05）；聯(lián)合檢測的特異度、準確度均高于磁共振及CT 檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；磁共振檢測特異度、準確度略高于CT 檢測，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。聯(lián)合檢測檢查操作時間明顯長于磁共振檢測（P＜0.05）；磁共振檢測略長于CT 檢測，但差異不顯著（P＞0.05）；聯(lián)合檢測病情確診時間明顯短于磁共振檢測（P＜0.05）；磁共振檢測略短于CT 檢測，但差異不顯著（P＞0.05）。這一結果與相關文獻報道結果相似[18]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌以磁共振聯(lián)合多層螺旋CT技術對病情進行診斷，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，為提高檢查準確性，防止誤診和漏診發(fā)生，雖然會使操作時間延長，但檢查的準確性有明顯的提高，為患者爭取更多的有效治療時間。