頸動(dòng)脈體瘤shamblin 分型的磁共振成像表現(xiàn)

于 丹，宋 段（通信作者）

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT/MR 室 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

頸動(dòng)脈體瘤（carotid body tumor，CBT）是頭頸部最常見的副神經(jīng)節(jié)瘤[1]。臨床術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)是腫瘤侵犯頸動(dòng)脈的程度，關(guān)系到是否可以完整剝離腫瘤[2]。臨床常用Shamblin 分型[3]來評(píng)估腫瘤可切除程度。ShamblinⅠ或Ⅱ型病變，對(duì)頸動(dòng)脈無明顯侵犯或侵犯范圍較小，存在瘤體完整剝離可能；Shamblin Ⅲ型病灶，通常頸動(dòng)脈侵犯范圍較大，難以完整剝離腫瘤。因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈體瘤與頸動(dòng)脈關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)具有重要價(jià)值。筆者搜集了經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院診治的22 例頸動(dòng)脈體瘤影像學(xué)資料，與手術(shù)資料對(duì)照，對(duì)其磁共振成像（MRI）表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

改為回顧性分析22 位患者頸動(dòng)脈體瘤的MR 影像資料，其中男8 例，女14 例，年齡23 ～54 歲，平均40歲。雙側(cè)CBT 6 例，單側(cè)CBT 16 例，其中左側(cè)12 例，右側(cè)4 例。2 例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理證實(shí)為惡性，余20 例未見淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均為良性。所有病例均行MRI 增強(qiáng)掃描。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整臨床、手術(shù)及病理資料；②MRI 圖像滿足診斷要求；③具有增強(qiáng)圖像。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床、手術(shù)或病理資料不全；②MRI 圖像存在偽影影響觀察；③無增強(qiáng)圖像。

最終28 個(gè)病灶里排除7 個(gè)未手術(shù)病灶，對(duì)21 個(gè)手術(shù)病灶進(jìn)行分析。

1.2 方法

MRI 掃描設(shè)備使用GE 公司1.5T 超導(dǎo)核磁共振成像儀（GE Signa Excite HDx，America），8 通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈。MRI 掃描范圍從頸根部至中顱窩底。層厚為5 mm。掃描序列：平掃采用快速恢復(fù)快速自旋回波（fast recovery fast spin echo，F(xiàn)RFSE）序列，行T1WI 橫斷面（TR=550 ms，TE=18 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm）、T2WI 抑脂橫斷面（TR=5250 ms，TE=8 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm）及冠狀面（TR=5050 ms，TE=55 ms，層厚4 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 28 cm×28 cm）。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），經(jīng)手背靜脈以3.0 mL/s 的流率注射，劑量為0.2 mL/kg。增強(qiáng)掃描行T1WI 抑脂橫斷面（TR=550 ms，TE=18 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm）、矢狀面（TR=535 ms，TE=12 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 28 cm×28 cm）及T1WI 抑脂冠狀面（TR=535 ms，TE=122 ms，層厚4 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 28 cm×28 cm）三維快速擾相梯度回波序列（three dimensional fast spoiled gradient echo，F(xiàn)SPGR）。

1.3 MRI 圖像處理

原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.6 工作站進(jìn)行圖像后處理，以清晰顯示病灶本身及與周圍血管關(guān)系為目的。對(duì)本組病例MRI 圖像進(jìn)行分析，主要包括腫瘤的長(zhǎng)徑、侵犯的范圍及其與頸動(dòng)脈之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈體瘤MRI 表現(xiàn)

所有病灶均位于頸動(dòng)脈分叉處呈圓形或橢圓形，腫瘤長(zhǎng)徑與血管走形一致。病灶長(zhǎng)徑1.3 ～9.0 c m 不等，平均5.9 c m。MRI 增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期病變呈明顯化，強(qiáng)化程度近似頸動(dòng)脈，18 個(gè)病灶完全或部分包繞頸動(dòng)脈，24 個(gè)病灶可見頸內(nèi)、外動(dòng)脈分離，兩血管間夾角增大，出現(xiàn)“高腳杯征”。Shamblin Ⅰ型病灶腫瘤長(zhǎng)徑1.3 ～6.0 c m，推壓或小于1/2 周貼鄰頸動(dòng)脈壁，腫瘤與頸動(dòng)脈間清晰可見無強(qiáng)化血管壁（圖1）。Shamblin Ⅱ型病灶腫瘤長(zhǎng)徑2.0 ～6.6 cm，腫瘤1/2 ～2/3 周邊緣包繞頸動(dòng)脈（圖2）。Shamblin Ⅲ型病灶腫瘤長(zhǎng)徑2.5 ～9.0 c m，腫瘤完全或部分包繞頸動(dòng)脈伴頸動(dòng)脈變窄（圖3）。

圖1 Shamblin Ⅰ型頸動(dòng)脈體瘤

圖2 Shamblin Ⅱ型 頸動(dòng)脈體瘤

圖3 Shamblin Ⅲ型 頸動(dòng)脈體瘤

2.2 頸動(dòng)脈體瘤MRI 分型

參考外科Shamblin 分型[3]標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以腫瘤與頸動(dòng)脈間清晰可見無強(qiáng)化血管壁或邊緣包繞頸動(dòng)脈且貼鄰面小于1/2 周為Ⅰ型的MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；以腫瘤邊緣包繞頸動(dòng)脈且貼鄰面大于1/2 周為Ⅱ型的MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；以腫瘤完全或部分包繞頸動(dòng)脈且頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄為Ⅲ型的MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)。21 個(gè)手術(shù)病灶中，Ⅰ型7 個(gè)、Ⅱ型8個(gè)、Ⅲ型6 個(gè)。Ⅰ型病灶中，4 個(gè)病灶呈啞鈴型推壓頸內(nèi)外動(dòng)脈（57.1%），增強(qiáng)MRI 清晰顯示瘤體與頸動(dòng)脈間無強(qiáng)化血管壁；另3 個(gè)病灶呈1/3 ～1/2 周貼鄰頸動(dòng)脈，未見顯著包繞頸動(dòng)脈，提示外科完整剝離可能性大。Ⅰ型7 個(gè)病灶術(shù)中均成功行腫瘤完整剝離。Ⅱ型病灶中，MRI 顯示瘤體大于1/2 周貼鄰或邊緣包繞頸動(dòng)脈，MRI提示剝離有難度。Ⅱ型2 個(gè)病灶術(shù)中行腫瘤完整剝離切除，6 個(gè)病灶術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體與血管粘連緊密且已侵透全層，無法分離而將頸動(dòng)脈切斷。Ⅲ型病灶中，MRI 顯示腫瘤完全或部分包繞頸動(dòng)脈且頸動(dòng)脈狹窄，提示已無完整剝離可能性。與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，以顯示完整血管壁＞2/3 周和包繞角度＜1/3 周為指標(biāo)，判斷瘤體可切除或剝離的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為87.5%（14/16）、75.0%（3/4）、85.0%（17/20）。

3 討論

頸動(dòng)脈體瘤外科手術(shù)切除是首選[4]。Shamblin 分型是外科選擇術(shù)式的主要依據(jù)[5]。對(duì)Shamblin Ⅰ、Ⅱ型或較小的病變，采取單純病變剝離式切除，并發(fā)癥少；對(duì)腫物巨大（直徑5 cm 以上）或Shamblin Ⅲ型病變，頸動(dòng)脈分叉需同時(shí)被切除，潛在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥多[6-8]。因此術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的分型，尤其是對(duì)周圍血管的侵犯情況的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)方式的選擇尤為重要[9]。

既往在頭頸部腫瘤侵犯頸動(dòng)脈研究中，包繞血管角度是最常用指標(biāo)[10]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用定量研究方法評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈侵犯的閾值差異較大[11-14]，也有運(yùn)用半定量研究方法[15]，將頸動(dòng)脈包繞角度以周表示。本研究采用這種半定量的研究方法，降低了不同觀察者主觀測(cè)量的誤差，可操作性強(qiáng)。Shamblin Ⅰ型病例的MRI 結(jié)果顯示腫瘤與頸動(dòng)脈間清晰可見低信號(hào)無強(qiáng)化血管壁，提示腫瘤可以完整剝離切除。本組病灶中，57.1%（4/7）腫瘤呈啞鈴型，推壓這些患者的頸動(dòng)脈，可以看到完整無強(qiáng)化血管壁；42.9%（3/7）貼鄰1/3 或1/2 周頸動(dòng)脈壁，可見不完整的無強(qiáng)化血管壁。Shamblin Ⅱ型病例的MRI 結(jié)果顯示腫瘤貼鄰頸動(dòng)脈壁小于1/2 周，可以考慮剝離及單純頸動(dòng)脈修補(bǔ)；包繞超過1/2 周，完整剝離有難度，部分頸動(dòng)脈可能需切除。本組病灶中，75.0%（6/8）邊緣包繞頸動(dòng)脈且貼鄰2/3 周頸動(dòng)脈壁，術(shù)中腫瘤與部分頸動(dòng)脈做了切除；僅25.0%（2/8）病例與頸動(dòng)脈間可見無強(qiáng)化血管壁，術(shù)中腫瘤完整剝離。Shamblin Ⅲ型的MRI結(jié)果顯示腫物完全包繞或部分包繞頸動(dòng)脈且頸動(dòng)脈狹窄，提示難以完整剝離，需考慮腫瘤及頸動(dòng)脈同時(shí)切除。本組病灶中，50.0%（3/6）完全包繞頸動(dòng)脈，術(shù)中行腫物及累及頸動(dòng)脈完整切除；50.0%（3/6）病例部分包繞頸動(dòng)脈且伴血管狹窄，術(shù)中行腫物及所累及部分頸動(dòng)脈切除。以顯示完整血管壁＞2/3 周和包繞角度＜1/3 周為指標(biāo)，判斷瘤體可切除或剝離的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為87.5%（14/16）、75.0%（3/4）、85.0%（17/20）。

綜上所述，MRI 術(shù)前對(duì)頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈包繞及血管壁侵犯程度可以很好地進(jìn)行評(píng)估，在指導(dǎo)頸動(dòng)脈體瘤Shamblin 分型中具有很高的準(zhǔn)確性，對(duì)外科術(shù)式的選擇具有重要價(jià)值。