超聲彈性成像技術(shù)用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值分析

李萬(wàn)里

（新泰市人民醫(yī)院介入科 山東 泰安 271200）

甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺內(nèi)的腫塊，能夠隨著人們的吞咽動(dòng)作移動(dòng)，影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因較多，與碘含量具有密切關(guān)聯(lián)，且甲狀腺激素合成酶缺陷病、甲狀腺功能異常、藥物刺激等也能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，疾病發(fā)生后對(duì)患者的身體健康、日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，多為良性結(jié)節(jié)，患者可表現(xiàn)出吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難、氣促、咳嗽等臨床癥狀，并且隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，病情加重惡化后演變成惡性結(jié)節(jié)，易威脅患者的生命安全[2]。鑒于此，在臨床中早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有效提高患者的預(yù)后。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性檢查金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)病理檢查，作為一種有創(chuàng)的檢查方法易對(duì)患者的機(jī)體造成傷害，甚至造成甲狀腺功能異常，近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，超聲檢查已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷常規(guī)超聲可較為準(zhǔn)確的反饋出病灶的形態(tài)、大小、位置、邊界、血流、數(shù)量、回聲、鈣化等基本情況，但與此同時(shí)也受到多因素的影響而導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤診、漏診的情況[3]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新，超聲彈性成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，且在臨床中取得了一定成效[4]。本研究旨在觀察分析利用超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢查價(jià)值，所以對(duì)醫(yī)院的90 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了超聲彈性成像技術(shù)的檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新泰市人民醫(yī)院2022年2月—2023年2月收治的90 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。男性54 例（60%），女性36 例（40%），年齡22 ～80 歲，平均年齡（50.62±10.73）歲；結(jié)節(jié)直徑0.2 ～4.5 cm，平均（2.53±0.81）cm?；颊呒捌浼覍倬獣匝芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)病癥；②臨床資料完整，配合完成檢查；③患者伴有咳嗽、氣促、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他惡性腫瘤；②伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及臟器官功能障礙；③患者伴有精神性疾病，語(yǔ)言功能障礙；④妊娠期、哺乳期女性患者；⑤患者在中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)超聲以及超聲彈性成像技術(shù)的檢查。儀器設(shè)備：mindray Resona R9，配套探頭頻率（5 ～12）MHz。患者接受檢查前指導(dǎo)患者均采取仰臥體位，并將頸部充分暴露出以便于掃描檢查患者甲狀腺區(qū)域。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，主要是對(duì)甲狀腺部位的病灶進(jìn)行掃描觀察，分析其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、鈣化情況、血流、周圍組織等病灶情況。超聲特征中病灶良性表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲多為等高回聲、縱橫比＜1；惡性表現(xiàn)：內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)行為主、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、微小鈣化。超聲彈性成像技術(shù)掃描檢查：將常規(guī)超聲掃描模式切換成超聲彈性成像模式后進(jìn)行掃描檢查，通過(guò)常規(guī)超聲檢查情況根據(jù)患者的實(shí)際病灶環(huán)境位置勾畫(huà)出感興趣的區(qū)域范圍并進(jìn)行觀察分析。將探頭放置于勾畫(huà)出的感興趣病灶區(qū)域，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯?，掃描檢查該部位，觀察并記錄所選區(qū)域中彈性圖像的顏色變化，通過(guò)顏色變化對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行區(qū)分鑒別。超聲彈性成像評(píng)級(jí)[5]：其病灶硬度采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，病灶出現(xiàn)紅、綠、藍(lán)3 種顏色表示為0 級(jí)；病灶部位全為綠色表示1 級(jí)；病灶區(qū)域呈現(xiàn)的綠色超過(guò)1/2 表示為2 級(jí)；病灶區(qū)域主要表現(xiàn)為藍(lán)色（50%～90%），由少量的紅色和綠色區(qū)域表示為3 級(jí)；病灶區(qū)域主要呈現(xiàn)為藍(lán)色甚至全部為藍(lán)色（＞90%）表示為4 級(jí)。結(jié)節(jié)良性評(píng)級(jí)：0 ～2 級(jí)；結(jié)節(jié)惡性評(píng)級(jí)：3 ～4 級(jí)。超聲檢查結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的2 名超聲檢驗(yàn)醫(yī)師通過(guò)雙盲法的方式進(jìn)行鑒別診斷，如果出現(xiàn)結(jié)果不一致的情況，由醫(yī)師統(tǒng)一協(xié)商后確定檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析常規(guī)超聲以及超聲彈性成像技術(shù)的檢查結(jié)果。②以臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)的診斷效能，包括敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度。③觀察分析甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲特征以及超聲彈性成像分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)的檢查結(jié)果比較

在90 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果中顯示有192 個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)有152 個(gè)（79.17%），惡性結(jié)節(jié)有40 個(gè)（20.83%）。常規(guī)超聲診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)142 個(gè)（73.96%），惡性結(jié)節(jié)50 個(gè)（26.04%），與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.451，P＞0.05）；超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)有150 個(gè)（78.13%），惡性結(jié)節(jié)有42 個(gè)（21.87%），與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.062，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)的檢查結(jié)果 單位：個(gè)

2.2 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)的診斷效能比較

超聲彈性成像技術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)的檢查結(jié)果 單位：個(gè)

表3 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲特征以及超聲彈性成像分級(jí)比較

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性狀態(tài)下的超聲特征以及超聲彈性成像分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4、表5。

表4 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲特征

表5 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級(jí)比較 單位：個(gè)

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率較大，患病后可觀察到患者的甲狀腺局部組織腫大，臨床中將結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種，其中良性結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，還可能是甲狀腺淋巴瘤等[6]。近年來(lái)，隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸攀升，患者中女性較男性更多，而甲狀腺結(jié)節(jié)于發(fā)病初期不具有特異性的臨床癥狀，容易被忽視，因此較早的發(fā)現(xiàn)并診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性可有效提高患者的預(yù)后[7]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，其組織的硬度是區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)鍵指標(biāo)，病態(tài)組織、正常組織以及良性腫瘤組織、惡性腫瘤組織具有明顯的組織結(jié)構(gòu)差異，所以以往為了鑒別區(qū)分病灶性質(zhì)主要是應(yīng)用觸診的方法進(jìn)行判斷，但該方法受臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)影響，導(dǎo)致疾病誤診較高，延誤治療[8]。

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)病理檢查，但是手術(shù)病理檢查作為一種有創(chuàng)傷的操作方式，在獲取病灶組織的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成損傷，導(dǎo)致其甲狀腺功能障礙，所以采用無(wú)創(chuàng)傷、操作方便、檢查迅速的方式進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義。常規(guī)超聲作為一種影像學(xué)檢查技術(shù)，具有可重復(fù)操作、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單方便、成像快且清晰的優(yōu)勢(shì)，作為了甲狀腺結(jié)節(jié)病變檢查的首選方式，可清晰地觀察到病灶的大小、數(shù)量、位置、形態(tài)、邊界、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流等特征，從而對(duì)其良惡性進(jìn)行區(qū)分鑒別，但同時(shí)也會(huì)因?yàn)橛跋裰丿B等情況導(dǎo)致判斷結(jié)果準(zhǔn)確度不高，從而出現(xiàn)漏診、誤診情況后使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[9-10]。

本次研究結(jié)果中表明，以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)的檢出結(jié)果分別和手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)超聲的靈敏度56%、特異度91.55%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值70%、陰性預(yù)測(cè)值85.53%以及準(zhǔn)確度82.29%均低于超聲彈性成像技術(shù)90.48%、98.67%、95%、97.37%、96.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：由于常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，其圖像特征可能會(huì)受影響導(dǎo)致其存在的良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像特征存在重疊的情況，進(jìn)而造成病情的誤診和漏診，采用超聲彈性成像技術(shù)檢查診斷主要是利用對(duì)病灶組織進(jìn)行外力加壓，然后收集其彈性以及硬度信息，再利用其不同硬度所呈現(xiàn)出的彩色編碼差異辨別硬度后確定病灶良惡性，相對(duì)于常規(guī)超聲，更能準(zhǔn)確地診斷區(qū)分病灶組織的良惡性，畢竟甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性區(qū)分重要指標(biāo)是其病灶組織的硬度存在顯著差異。吳穎慧[11]的研究文獻(xiàn)中采用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行診斷指出，其靈敏度、特異度均較高，應(yīng)用在臨床中具有較高的價(jià)值。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像特征對(duì)比，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為實(shí)性內(nèi)部結(jié)構(gòu)、不規(guī)則形態(tài)、不清晰邊界、低回聲、微鈣化、縱橫比≥1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像分級(jí)比較，良性結(jié)節(jié)患者主要分布在2 級(jí)以內(nèi)，惡性結(jié)節(jié)患者主要分布在3 ～4 級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析：因?yàn)樵倮贸晥D像特征鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的過(guò)程中，主要是根據(jù)其病灶組織的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、邊界、鈣化情況、縱橫比等存在的差異進(jìn)行辨別，因而其良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)出來(lái)的超聲特征存在明顯的差異。在超聲彈性成像的評(píng)級(jí)中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的評(píng)級(jí)在2 級(jí)以內(nèi)，惡性結(jié)節(jié)的評(píng)級(jí)在3 ～4 級(jí)，其診斷鑒別準(zhǔn)確度較高，所以良惡性結(jié)節(jié)患者之間存在顯著差異。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲彈性成像技術(shù)可以較好地鑒別診斷其良惡性，為臨床醫(yī)師診斷、治療甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者提供有效的依據(jù)，進(jìn)而提高手術(shù)的成功以及疾病的預(yù)后。