3.0T 磁共振T2WI、DWI及DCE-MRI 對前列腺癌的診斷效能分析

張 蕾

（南通市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226000）

前列腺癌是前列腺上皮細(xì)胞惡性增生導(dǎo)致的腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病。前列腺癌起病隱匿且進(jìn)展較為緩慢，在疾病早期無明顯臨床癥狀，病情進(jìn)展可表現(xiàn)出排尿困難、尿頻、血尿等，發(fā)展到晚期還會出現(xiàn)骨痛、下肢腫脹、體重下降等，嚴(yán)重危害患者身體健康[1-2]。前列腺癌盡早診斷并進(jìn)行有效干預(yù)是提高臨床治療效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，磁共振成像技術(shù)是常用檢查手段，具有無電離輻射、可多序列、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，且軟組織分辨率較高，不僅可以清晰呈現(xiàn)出前列腺結(jié)構(gòu)改變，還可以為分析病變成分提供依據(jù)，進(jìn)而有效鑒別診斷前例腺癌[3-4]。單獨(dú)進(jìn)行T2WI、DWI、DCE-MRI 檢查雖有一定效果，但也存在一定局限性，如何更為高效地進(jìn)行前例腺癌診斷是臨床上非常關(guān)注的話題之一。本研究旨在分析3.0T 磁共振T2WI、DWI 及DCE-MRI 對前列腺癌的診斷效能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月南通市第二人民醫(yī)院收治的前列腺疾病患者80 例，年齡54 ～85 歲，平均年齡（70.56±4.75）歲；病程2 ～13 個月，平均（6.25±1.26）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次入院，有尿急、尿頻、排尿困難等臨床表現(xiàn)；②臨床資料完整；③無MRI 檢查禁忌證：包括幽閉恐懼癥、心臟起搏器等；④患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定或伴臟器功能衰竭；②合并其他多種惡性疾病者；③不耐受長時(shí)間檢查的患者；④精神異常等依從性差者等。

1.2 方法

患者入院后均接受MRI 檢查，使用3.0T MRI 掃描儀（Philips，Ingenia，Netherlands）進(jìn)行掃描。患者取仰臥位，精囊、前列腺、膀胱為橫斷面掃描范圍，盆底至腹主動脈分叉處為矢狀面和冠狀面掃描范圍。平掃序列包括橫斷面T1WI、T2WI、T2-SPAIR，冠狀面及矢狀面T2-SPAIR。DWI 采用單次激發(fā)自旋回波平面成像，彌散加權(quán)系數(shù)b=0、1000、2000 s/mm2。動態(tài)增強(qiáng)使用橫斷面DIXON 序列掃描，共計(jì)24 期，使用釓噴酸葡胺注射液作為對比劑，劑量0.2 mL/kg，掃描結(jié)束后圖像傳至Philips IntelliSpace Portal 工作站，由Releasev6.0.5.03900 軟件處理得到病灶區(qū)時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線。MRI 檢查結(jié)果由兩名高年資影像醫(yī)生進(jìn)行判讀?；颊叽┐袒顧z或手術(shù)治療由臨床醫(yī)生完成，所獲得標(biāo)本由病理科醫(yī)生行組織病理學(xué)檢查，通過固定染色高倍顯微鏡進(jìn)行觀察得出結(jié)果。T2WI、DWI 依據(jù)PI-RADS V2診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，采用5 分制。依據(jù)病變在DCE-MRI序列的強(qiáng)化方式及其在T2WI 和（或）DWI 序列上有無相應(yīng)改變區(qū)分結(jié)果的陰陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

①以穿刺活檢或手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析T2WI、T2WI+DCE-MRI、T2WI+DWI、T2WI+DWI+DCE-MRI 四種組合的檢測結(jié)果。②對四種組合的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別計(jì)算，比較診斷效能。③分析典型病例影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)和百分率[n(%)]表示；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，表示形式為±s，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同檢查方式檢出結(jié)果

80 例患者病理結(jié)果顯示49 例陽性、31 例陰性。T2WI 檢查42 例陽性、38 例陰性，T2WI+DWI 檢查43 例陽性、37 例陰性，T2WI+DCE-MRI 檢查43 例陽性、37例陰性，T2WI+DWI+DCE-MRI檢查48例陽性、32例陰性。見表1。

表1 不同檢查方式檢出結(jié)果比較 單位：例

2.2 不同檢查方式診斷效能比較

T2WI+DWI+DCE-MRI 檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE-MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE-MRI 檢查兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 典型病例圖片及描述（見圖1）

圖1 72 歲前列腺癌患者的MRI 及病理檢查結(jié)果

3 討論

有家族病史的男性患前列腺癌的概率較高，并且隨著年齡增長，前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，因此，前列腺癌早期診斷具有積極意義。磁共振成像技術(shù)是診斷前列腺癌常用影像學(xué)檢查方法，包括T2WI、DWI、DCEMRI 等序列，每種序列具有不同的診斷價(jià)值[5-7]。

T2WI 是前列腺常規(guī)掃描序列圖像，可以較好地顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)，T2WI 上高信號外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號是前列腺癌典型表現(xiàn)，原因是前列腺癌細(xì)胞排列緊密，儲存黏蛋白和液體的空間不足，造成病灶信號減低，但是前列腺炎、出血等也會呈低信號[8-9]。此外，黏液型前列腺癌在T2WI 上呈現(xiàn)高信號，鑒別較為困難，容易出現(xiàn)誤診，單獨(dú)使用T2WI 診斷價(jià)值有限[10-12]；DWI 可以觀察活體分子微觀運(yùn)動，能夠早期檢測出和組織含水量變化相關(guān)的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)改變，前列腺癌腫瘤細(xì)胞排列密集，水分子運(yùn)動受限，在DWI 上呈高信號，其信號強(qiáng)度改變可以反映惡性腫瘤組織病理特征變化，T2WI 聯(lián)合DWI 可以提高診斷準(zhǔn)確度[13-15]；DCE-MRI 能夠?qū)ζ鞴傺鞴嘧⑶闆r進(jìn)行動態(tài)觀察，可以顯示出較小腫瘤血流動力學(xué)改變，在DCE-MRI 上前列腺癌相比正常組織強(qiáng)化更明顯、更早，有助于對前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性[16-18]。綜合來看，T2WI、DWI 及DCE-MRI聯(lián)合檢測對前列腺癌更具診斷價(jià)值。將本研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)，80 例前列腺疾病患者手術(shù)病理結(jié)果顯示49 例陽性、31 例陰性。T2WI 檢查42 例陽性、38 例陰性，T2WI+DWI 檢查43 例陽性、37 例陰性，T2WI+DCEMRI 檢查43 例陽性、37 例陰性，T2WI+DWI+DCE-MRI檢查48 例陽性、32 例陰性；針對診斷準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、特異度、陰性預(yù)測值、靈敏度這些指標(biāo)進(jìn)行比較，T2WI+DWI+DCE-MRI 檢查均高于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE-MRI 檢查，表明3.0T 磁共振T2WI、DWI 及DCE-MRI 聯(lián)合檢測可以有效提高前列腺癌的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度，具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，3.0T 磁共振T2WI、DWI 及DCE-MRI 聯(lián)合檢測可以有效提高前列腺癌的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度，具有較高的診斷價(jià)值。但本研究樣本較少，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探究。