CT 測量膀胱壁厚度及前列腺突入膀胱距離對男性膀胱出口梗阻的診斷價值

付錦高，梁雄發(fā)，李艷怡，陳金花

（江門市中心醫(yī)院泌尿外科 廣東 江門 529000）

膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）是中老年男性患者的常見疾病類型，隨著年齡的增長，BOO的發(fā)生率也逐漸上升[1]。BOO 的針對性治療至關(guān)重要，一旦錯過最佳的治療時機，受到疾病影響可能發(fā)生前列腺癌、膀胱頸部肌肉肥厚等并發(fā)癥，對患者的日常生活造成了嚴重的影響[2]。目前對于BOO 的具體發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一觀點，認為可能與病理學、尿動力學、生理變化等因素有關(guān)[3]。臨床診斷BOO 一般以壓力-流率測定為金標準，患者檢測結(jié)果顯示尿流率明顯下降，且排尿期逼尿肌壓力明顯上升，靈敏度、特異度較高[4]。但該檢測方式屬于有創(chuàng)性診斷，診斷過程中可能造成發(fā)熱、疼痛、血尿等一系列并發(fā)癥，患者接受能力較差[5]。近年來，超聲測量膀胱壁厚度（bladder wall thickness，BWT）及前列腺突入膀胱距離（intravesical prostatic protrusion，IPP）在BOO的診斷中發(fā)揮了重要的作用，屬于無創(chuàng)性檢查，且操作較為簡單，但超聲測量需要選取某個切面，檢查結(jié)果的準確性與醫(yī)師的檢查水平密切相關(guān)，因此檢測結(jié)果的準確性有待商榷[6]。本次研究分析了CT 測量BWT 以及IPP 在男性BOO 中的診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年6月江門市中心醫(yī)院收治的41 例中老年男性BOO 患者作為BOO 組，另選取同期院內(nèi)40 例無BOO 患者作為無BOO 組。BOO 組患者平均年齡（70.34±8.14）歲，無BOO 組平均年齡（67.15±14.07）歲，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.253，P=0.214）。

納入標準：①男性，年齡＞40 歲，且存在下尿路癥狀；②接受全腹部CT 檢查；③接受PFS 檢查，符合ICS 操作標準。④BOO 組符合BOO 診斷標準，即尿動力檢查Schaefer 圖（1inPURR 列線圖）分級Ⅲ級以上判定為膀胱出口梗阻。排除標準：①合并膀胱結(jié)石或膀胱腫瘤；②糖尿病史或神經(jīng)肌?。虎矍傲邢侔?；④尿道狹窄；⑤骨盆手術(shù)史；⑥研究前1 個月接受過α 受體阻滯劑或5-α 還原酶抑制劑治療。研究對象對本研究知曉，并均簽署知情同意書。本研究獲江門市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

BWT：所有患者均行全腹部CT 檢查（品牌：SIEMENS，型號：SOMATOM FORCE CT），檢查前囑患者飲水500 mL 后憋尿。測量冠狀位尿道切面的膀胱左側(cè)壁和右側(cè)壁、矢狀位尿道切面的膀胱前壁厚度，取三者均值（mm）。

IPP：測量冠狀位尿道切面IPP 最大值及矢狀位尿道切面IPP 最大值，取兩者均值（mm）。

尿動力學檢測：應(yīng)用尿流動力學分析儀（品牌:Laborie，型號：94-R01-BT），按ICS 標準方法常規(guī)行壓力-流率測定，灌注介質(zhì)為生理鹽水，灌注速度為40 mL/min。根據(jù)Schaefer 圖（1inPURR 列線圖），將梗阻分為0 ～Ⅵ級，0 ～Ⅰ級為無梗阻，Ⅱ級為可疑梗阻，Ⅲ～Ⅵ級為梗阻組，且梗阻程度逐漸加重。

1.3 觀察指標

①對比兩組前列腺與膀胱的指標，包括前列腺體積（prostate volume，PV）、血清前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）以及殘余尿量（postvoid residual volume，PVR），PV（mL）=0.52×（PV左右徑×PV 前后徑×PV 上下徑）；②對比兩組患者的BWT 以及IPP 值：BWT=（BWT 左側(cè)壁+BWT 右側(cè)壁+BWT 前壁）/3；IPP=（IPP 矢狀位+IPP 冠狀位）/2；③分析BWT 以及IPP 值與BOO 指標的相關(guān)性；④分析BWT 以及IPP 診斷BOO 的精確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。組間數(shù)據(jù)的相關(guān)性比較采用Spearman 等級相關(guān)分析，以受試者操作特征（ROC）曲線分析BWT 及IPP 診斷BOO 的精確度；若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PV、PSA、PVR 比較

BOO 組患者的PV、PSA 高于無BOO 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。BOO 組患者的PVR 略高于無BOO 組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的PV、PSA、PVR 比較（±s）

表1 兩組患者的PV、PSA、PVR 比較（±s）

注：BOO，膀胱出口梗阻；PV，前列腺體積；PSA，血清前列腺特異抗原；PVR，殘余尿量。

組別例數(shù)PV/mLPSA/（μg·dl-1）PVR/mL BOO 組4182 066.51±40261.549.87±10.5975.12±93.44無BOO 組 4036 318.47±17866.035.19±9.2756.75±121.30 t-6.5812.1130.765 P-＜0.0010.0380.447

2.2 兩組患者BWT 及IPP 比較

BOO 組患者的BWT、IPP 均大于無BOO 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BWT 以及IPP 值（±s，mm）

表2 兩組BWT 以及IPP 值（±s，mm）

注：BOO，膀胱出口梗阻；BWT，膀胱壁厚度；IPP，前列腺突入膀胱距離。

組別例數(shù)BWTIPP BOO 組418.36±3.6215.39±8.04無BOO 組405.51±3.094.09±6.13 t-3.8107.100 P-＜0.001＜0.001

2.3 BWT、IPP 與年齡、PV、PVR 以及PSA 的相關(guān)性分析

BWT 與年齡、PV、PVR 呈正相關(guān)（r年齡=0.6894，P＜0.001；rPV=0.5379，P＜0.001；rPVR=0.5758，P＜0.001），與PSA 無相關(guān)性（rPSA=0.2416，P＞0.05）；IPP 與年齡、PV、PVR 呈正相關(guān)（r年齡=0.6508，P＜0.001；rPV=0.4060，P=0.009；rPVR=0.4776，P=0.002），與PSA無相關(guān)性（rPSA=0.0267，P＞0.05），見圖1。

圖1 BWT、IPP 與年齡、PV、PVR、PSA 的相關(guān)性分析

2.4 BWT、IPP 對BOO 的預(yù)測價值

ROC 曲線分析顯示，BWT 對BOO 診斷AUC為0.823[95% 置信區(qū)間（CI）=0.613 ～0.978，P＜0.05）]，當BWT ≥2.617 時，BWT 預(yù)測BOO 的靈敏度為100.00%，特異度為67.1%；IPP 對BOO 診斷AUC為0.865（95%CI=0.799 ～0.931，P＜0.05）， 當IPP ≥9.425 時，IPP 預(yù)測BOO 靈敏度為83.00%，特異度為100.00%。具體見圖2。

圖2 BWT、IPP 預(yù)測BOO 的ROC 曲線

3 討論

BOO是臨床中較常見的疾病類型，隨著年齡的增長，BOO 的發(fā)病率也逐漸上升，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡、尿路感染等，部分患者還可能出現(xiàn)慢性盆腔疼痛，嚴重影響了患者的日常生活[7-8]。臨床中主要通過PFS 對BOO 進行診斷，雖然檢出率較高，但PFS 屬于有創(chuàng)性檢測，患者在檢測過程中可能發(fā)生各類并發(fā)癥，存在一定的風險[9]。因此，如何提高BOO 診斷的準確率，減少對患者造成的損傷，是臨床面臨的重要課題之一。

超聲檢查已經(jīng)成為臨床常用的影像學技術(shù)之一，在許多疾病的診斷和治療過程中起著重要的作用，其具有無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)勢，但是需要臨床醫(yī)師選擇平面，因此醫(yī)師的檢查水平與檢查結(jié)果密切相關(guān)[10-11]。目前，尿流率、PVR、尿道壓力測定和超聲檢查是BOO 常用的診斷手段。相比之下，CT 掃描的結(jié)果更為客觀，受人為因素影響較小，檢測結(jié)果準確性更高。BWT 和IPP 作為超聲測量的重要指標，在前列腺增生癥（BPH）和BOO的診斷中發(fā)揮著重要作用[12]。本研究探討了BWT 和IPP 在BOO 診斷中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，BOO 組患者的PV、PSA 均高于無BOO 組（P＜0.05），表明BOO 組患者的前列腺炎癥程度更高。此外，BOO 組患者的BWT 和IPP 均大于無BOO 組（P＜0.05）。同時，BWT、IPP 與年齡、PV 以及PVR 均呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），但BWT、IPP 與PSA 均無相關(guān)性關(guān)系（P＞0.05）。這些結(jié)果表明，在BOO 組患者中，病理指標發(fā)生了明顯變化，逼尿肌壓力上升，導(dǎo)致BWT 增厚。同時，通過對IPP 的檢測，能夠全面掌握BOO 的病變情況，從而提高診斷的準確性。ROC 曲線分析顯示，BWT 對BOO 診斷AUC為0.823，當BWT ≥2.617 時，BWT 預(yù)測BOO 的靈敏度為100.00%，特異度為67.1%；IPP 對BOO 診斷AUC為0.865，當IPP ≥9.425 時，IPP 預(yù)測BOO 靈敏度為83.00%，特異度為100.00%。檢測IPP 能夠全面掌握BOO 的病變情況，從而提高診斷的準確性。

目前，IPP 的診斷價值已經(jīng)得到了廣泛認可，可以作為BOO 的主要參考指標之一。而BWT 作為一個輔助指標，其診斷價值需要進一步的研究來確定。因此，在BOO 的診斷過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)當注重IPP 的測量，同時根據(jù)患者的具體情況綜合使用其他診斷指標，如BWT、PSA 等，從而可以提高BOO 的診斷準確性和臨床治療效果，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[13]。

綜上所述，通過CT 測量BWT、IPP 在男性BOO診斷中具有一定的應(yīng)用價值，其中BWT、IPP 與年齡、PV 以及PVR 之間均有正相關(guān)關(guān)系，與PSA 則無明顯相關(guān)性；IPP 在BOO 的診斷中價值較高，可以作為臨床的主要參考。