微信聯(lián)合項(xiàng)目式學(xué)習(xí)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

常培葉，王春梅，趙 平（通信作者）

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 017000）（2 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 017000）

《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)主要是理論課的教學(xué)，授課教師大多是照本宣科，學(xué)生們感覺(jué)這門(mén)課枯燥、乏味，老師所講的內(nèi)容在今后的臨床工作中使用較少，學(xué)生學(xué)習(xí)僅僅是為了應(yīng)付考試，學(xué)生們?cè)谡n堂上注意力不集中。為了解決《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的枯燥、乏味以及與臨床脫節(jié)等問(wèn)題[1-2]，提高教學(xué)質(zhì)量，核醫(yī)學(xué)的授課教師嘗試了很多教學(xué)方法，其中項(xiàng)目式學(xué)習(xí)（project-based learning，PBL）教學(xué)模式是目前較好的一種教學(xué)方法，已經(jīng)逐漸應(yīng)用到核醫(yī)學(xué)的日常教學(xué)中，PBL 是以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)方法，可以讓學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，培養(yǎng)其自我學(xué)習(xí)知識(shí)的能力。PBL教學(xué)模式因材施教，是目前實(shí)現(xiàn)精英式教育的較好方法之一[3]。PBL 教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了一定的成績(jī)，但實(shí)際教學(xué)中還有一些不如人意。為了適應(yīng)核醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展以及培養(yǎng)滿(mǎn)足臨床需求的新型人才，我們急需探索一種更好的核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

現(xiàn)在手機(jī)是每個(gè)大學(xué)生的必備物品，幾乎是人機(jī)不分離。微信小程序是手機(jī)功能中非常重要的一部分，學(xué)生在微信小程序上聊天、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、購(gòu)物、看視頻等等，每個(gè)大學(xué)生每天在手機(jī)微信上要花費(fèi)很多時(shí)間，如果將微信的強(qiáng)大功能應(yīng)用到我們的日常教學(xué)中，勢(shì)必會(huì)起到事半功倍的作用。本研究根據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況將微信聯(lián)合PBL 應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，以期探索一種新的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月1 日—2021年7月12 日于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2016 級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)就讀的40 名本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)挑選20 名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，剩余20名學(xué)生設(shè)為觀察組。兩組學(xué)生性別、年齡匹配，上學(xué)期平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組學(xué)生采用PBL 教學(xué)法。具體為：根據(jù)核醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的要求，授課老師前一節(jié)課下課前5 分鐘將下節(jié)課需要掌握的知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)、易混點(diǎn)以設(shè)置問(wèn)題的方式提出，下課后學(xué)生通過(guò)查閱書(shū)籍、檢索文獻(xiàn)等方式完成老師布置的問(wèn)題。上課時(shí)，老師在課堂上詳細(xì)講解這節(jié)課學(xué)生們應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)、易混點(diǎn)，并且對(duì)上節(jié)課布置的問(wèn)題進(jìn)行解答。

觀察組學(xué)生采用微信聯(lián)合PBL 教學(xué)法。具體為：授課老師注冊(cè)一個(gè)微信公眾號(hào)，老師將下節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易混點(diǎn)在上課前3 天上傳至公眾號(hào)后臺(tái)；觀察組學(xué)生要關(guān)注這個(gè)微信公眾號(hào)，從公眾號(hào)中查看以上內(nèi)容。老師指定一名學(xué)生為組長(zhǎng)，讓組長(zhǎng)建一個(gè)微信群，全部觀察組學(xué)生掃碼進(jìn)群，授課老師也要進(jìn)群，學(xué)生們之間以及老師和學(xué)生之間通過(guò)微信群進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，有好的學(xué)習(xí)資源大家可以發(fā)到群里實(shí)現(xiàn)資源共享。與PBL 教學(xué)法不同之處是：第一，授課老師不用占用課堂時(shí)間布置下一節(jié)的問(wèn)題，把更多的時(shí)間留給學(xué)生分析討論；第二，授課老師可以把下節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)上傳到公眾號(hào)，而且可以利用微信強(qiáng)大的功能上傳一些和臨床實(shí)際病例相關(guān)的圖像和音像資料供學(xué)生學(xué)習(xí)，以便學(xué)生更好地理解相關(guān)的理論知識(shí)。在課堂上，觀察組同學(xué)進(jìn)行病例分析和討論，老師根據(jù)實(shí)際病例講解這節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易混點(diǎn)，對(duì)學(xué)生們不明白的地方詳細(xì)講解，同時(shí)回答學(xué)生的提問(wèn)。

本研究觀察時(shí)間為一個(gè)學(xué)期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 筆試考試成績(jī)

從內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)教研室核醫(yī)學(xué)題庫(kù)中隨機(jī)抽選試題，組成兩次考試的試卷；每一次考試時(shí)，兩組學(xué)生均使用同一份試卷。試卷總分為100 分。筆試考試分別于2021年5月6 日和2021年7月12 日進(jìn)行。

1.3.2 教學(xué)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生分別于2021年5月6 日和2021年7月12日填寫(xiě)影像醫(yī)學(xué)教研室構(gòu)建的教學(xué)滿(mǎn)意程度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷包括以下內(nèi)容：上課的課堂氣氛、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、教師授課清晰度、學(xué)生知識(shí)面的擴(kuò)展、學(xué)生的分析能力提升、學(xué)生臨床思維的鍛煉、學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)8 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目的最高分是5 分，最低分為1 分。調(diào)查問(wèn)卷總分為40 分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)課的滿(mǎn)意度越高。

1.3.3 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生分別于2021年5月6 日和2021年7月12日填寫(xiě)《大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)量表》（此表用來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力）。同樣采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)評(píng)分的最高分為5 分，最低分為1 分，調(diào)查問(wèn)卷總分為100 分。分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生自主學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)課程的能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生間第一次理論課考試成績(jī)、教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 個(gè)多月后，觀察組學(xué)生第二次理論課筆試考試成績(jī)、教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組學(xué)生分別采用PBL 和微信聯(lián)合PBL 教學(xué)法后評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較（±s，分）

表1 對(duì)兩組學(xué)生分別采用PBL 和微信聯(lián)合PBL 教學(xué)法后評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較（±s，分）

注：與第一次評(píng)測(cè)，①P＜0.05。

組別第一次評(píng)測(cè)第二評(píng)測(cè)理論課考試成績(jī)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分理論課考試成績(jī)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分對(duì)照組80.09±5.2332.46±1.2479.75±4.6181.78±4.6031.74±2.1178.17±3.67觀察組81.27±4.8531.61±1.6078.59±3.8384.13±4.05①34.89±1.76①81.35±5.03①t 1.901.761.983.834.413.97 P 0.340.790.290.030.020.03

3 討論

核醫(yī)學(xué)教學(xué)主要包括臨床診斷、核素治療和科學(xué)研究三個(gè)方面，有很多知識(shí)需要學(xué)生掌握，但是醫(yī)學(xué)知識(shí)大多比較枯燥無(wú)味，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性較差，學(xué)習(xí)效率較低。如何讓學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)這門(mén)課程感興趣，讓學(xué)生掌握高效的學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的方法，并有在今后工作中應(yīng)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力是核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革不斷探索的目標(biāo)。傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是教師在講臺(tái)上灌輸知識(shí)，學(xué)生在教室里被動(dòng)聽(tīng)課，師生之間的互動(dòng)交流較少，學(xué)生為了考試、為了畢業(yè)而學(xué)習(xí)，而不是為了將來(lái)當(dāng)醫(yī)生后更好地服務(wù)患者而學(xué)習(xí)，這勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握比較死板，臨床應(yīng)用能力差，不利于培養(yǎng)出適應(yīng)臨床需要的創(chuàng)新型人才。為解決傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的這些問(wèn)題，核醫(yī)學(xué)老師們一直在探索適合核醫(yī)學(xué)教學(xué)的新的教學(xué)模式。

1969年，美國(guó)的Barrows 教授在麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)了PBL 教學(xué)法，這種教學(xué)方法很受大家歡迎在美國(guó)得到快速的發(fā)展，在20 世紀(jì)90年代這種教學(xué)模式逐漸推廣至歐洲和亞洲部分醫(yī)學(xué)院?！，F(xiàn)在，這種教學(xué)模式得到了更多教師的認(rèn)可，PBL 教學(xué)模式是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革探索的方向。PBL 是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，和我國(guó)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式有很大差別。PBL教學(xué)法能夠因材施教，可以更好地顯現(xiàn)學(xué)生的自主性，是目前較好的教學(xué)方法之一，所以PBL 教學(xué)模式逐漸被應(yīng)用到核醫(yī)學(xué)的日常教學(xué)工作中。PBL 教學(xué)法使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，增加了教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的實(shí)踐性。同時(shí)，可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，使學(xué)生形成以患者為中心的理念，從而提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

但是在實(shí)踐教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用PBL 進(jìn)行教學(xué)有一定程度的局限性[4]，首先是內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室現(xiàn)有的師資力量無(wú)法實(shí)現(xiàn)每8 ～10 個(gè)學(xué)生配備1 名教師的人員配置。其次，在PBL 教學(xué)過(guò)程中，教師的職業(yè)素質(zhì)和教師掌握的教學(xué)技巧直接影響到PBL的教學(xué)效果，在教學(xué)過(guò)程中教師的作用至關(guān)重要——要引領(lǐng)、監(jiān)督學(xué)生并給學(xué)生提供幫助。因此，教師不僅要熟練掌握教學(xué)大綱上的教學(xué)內(nèi)容，還要想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、引導(dǎo)學(xué)生靈活的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。教師要根據(jù)學(xué)生在課堂上教學(xué)內(nèi)容的掌握情況把控上課節(jié)奏的快慢。再有，教師在實(shí)踐教學(xué)中角色容易定位不清；若教師經(jīng)驗(yàn)不足，將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生偏離主題，偏離關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)；而且核醫(yī)學(xué)臨床病例較為復(fù)雜，學(xué)生初次接觸臨床病例往往一頭霧水、無(wú)從下手。如果老師選取的臨床病例復(fù)雜或設(shè)置的問(wèn)題難度較大，學(xué)生將無(wú)法進(jìn)行分析，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)的信心。因此，在臨床病例的選擇和問(wèn)題的設(shè)置上授課老師不僅需要結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床知識(shí)，還要能體現(xiàn)教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。合理運(yùn)用微信小程序可以有效彌補(bǔ)PBL 教學(xué)法的一些不足。目前，微信在輔助教學(xué)方面已展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被各大醫(yī)學(xué)院校普遍認(rèn)可[5]?；谝陨?，本研究將微信與PBL 教學(xué)相結(jié)合，探索其在核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1 個(gè)學(xué)期的實(shí)踐，參加PBL 教學(xué)的學(xué)生的理論課考試成績(jī)都有所提高，學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿(mǎn)意度提高了，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也有所提升，而微信聯(lián)合PBL 教學(xué)法在一學(xué)期的課程結(jié)束后，能使學(xué)生上述評(píng)價(jià)指標(biāo)都達(dá)到更高水平，顯示出更好的教學(xué)效果。現(xiàn)階段，微信小程序的使用在大學(xué)生中很普遍，微信豐富了學(xué)生們的課余生活。利用微信小程序便捷、及時(shí)、資源可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，將其用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)，其具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在如下四個(gè)方面。第一，微信平臺(tái)便于優(yōu)良的教學(xué)資源的傳播，在師生之間以及教師之間實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源共享[6]。學(xué)生在微信公眾號(hào)獲取的學(xué)習(xí)資料，是授課老師經(jīng)過(guò)斟酌篩選后上傳的，這樣可以避免學(xué)生自己查閱資料學(xué)習(xí)的盲目性，并且能節(jié)省時(shí)間，把更多的時(shí)間用于知識(shí)的獲取、消化和吸收[7-8]。第二，利用微信平臺(tái)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，老師通過(guò)教材與臨床實(shí)際病例相結(jié)合，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣，促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生在今后工作中更好的使用核醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)患者。第三，利用微信平臺(tái)有利于學(xué)生充分利用空閑時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生在排隊(duì)買(mǎi)飯、等人、等電梯、睡前都可拿出手機(jī)翻看，提高了碎片時(shí)間的利用率。第四，微信方便學(xué)生之間以及師生之間的交流討論，師生在共同的微信群中進(jìn)行討論便捷、高效。同時(shí)也應(yīng)看到，微信聯(lián)合PBL 教學(xué)對(duì)于教師的要求較高，教師需要利用工作以外的時(shí)間查閱大量的資料，篩選出合適的臨床病例資料，這在無(wú)形中增加了教師的工作量，這是對(duì)教師工作新的挑戰(zhàn)，畢竟核醫(yī)學(xué)教師除了授課以外，還有繁重的臨床工作。不過(guò)這種挑戰(zhàn)并不是持續(xù)的，因?yàn)樵诶蠋煂⑸险n需要的文字和影像資料上傳到微信公眾號(hào)后臺(tái)后，這些學(xué)習(xí)資料是可以重復(fù)使用的?？傊瑢⑽⑿怕?lián)合PBL 應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，是核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一種新的嘗試，雖然還有一些不完善的地方，但是我們相信在日常的教學(xué)實(shí)踐和改革中，該教學(xué)方法會(huì)越來(lái)越完善，越來(lái)越實(shí)用高效，并且可以應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)院的其他醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中。