基于疾病分級的精細護理在過敏性鼻炎病人中的應(yīng)用

陳艷平

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟山西醫(yī)院）山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

我國正處于高速發(fā)展階段，各種環(huán)境問題逐漸凸顯，讓整個社會中的主要疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的改變。近年來，過敏性鼻炎發(fā)生率不斷升高，過敏性鼻炎雖然不是變化迅速的傳染性疾病，也不會直接對病人的身體健康產(chǎn)生嚴重負面影響，但癥狀反復(fù)發(fā)作期間卻會降低病人的生活質(zhì)量[1]。過敏性鼻炎的致病因素十分復(fù)雜，除了致敏原之外，還受到病人個人的易感程度影響，因此，既往臨床對過敏性鼻炎病人采取相同的護理干預(yù)方式均難以取得理想的護理效果[2]。目前，臨床針對過敏性鼻炎進行了多種護理干預(yù)模式的探究，但護理干預(yù)通常缺乏針對性，很多病人在院期間可以遵循要求進行自我護理，從而有效控制疾病，出院后經(jīng)常會由于自護責(zé)任感下降而再次發(fā)病。因此，本研究對過敏性鼻炎病人進行疾病分級，再根據(jù)其癥狀嚴重程度以及致病因素進行精細護理干預(yù)，從而提高病人的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2021 年8 月—2022 年3 月在我院門診就診的過敏性鼻炎病人80 例，根據(jù)過敏性鼻炎診斷標(biāo)準[3]確診為過敏性鼻炎。納入標(biāo)準：年齡18～59 歲；可進行有效溝通。排除標(biāo)準：與過敏性鼻炎癥狀相似病人；認知功能發(fā)生異常；心肝腎臟器功能衰竭；近期服用過抗真菌藥物者[4]。采用隨機數(shù)字表法分為2 組，各40 例。A 組：男21 例，女19 例，年齡（20.4±6.5）歲；B 組：男20 例，女20 例，年齡（21.1±5.7）歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 A 組護理方法 A 組所有病人入院后，護理人員需要對其基本資料進行詳細詢問，并記錄病人的具體聯(lián)系方式、家庭住址，為病人建立相關(guān)健康檔案以及隨訪檔案，通過交流了解病人目前疾病知識欠缺情況，針對病人的薄弱部分進行健康宣教，加強病人對自身疾病的認知水平，讓病人對本次護理工作內(nèi)容有一定了解[5]。利用科室健康宣教工具（手冊、圖片、視頻）等為病人依次講解治療藥物以及治療藥物的服用注意事項[6]。提醒病人日常生活中需要注意盡可能遠離過敏原，春秋季節(jié)外出時盡量佩戴口罩，日常做好生活居住環(huán)境的清潔工作。病人換洗衣物清洗后需要晾曬于室內(nèi)，以免室外的灰塵、花粉黏附于衣物表面從而引發(fā)病人過敏[7]。鼓勵病人多進行體能鍛煉，通過增強免疫力減輕過敏反應(yīng)。病人出院后需要根據(jù)其隨訪檔案定期對其回訪調(diào)查，了解病人回家后的癥狀改善情況以及生活情況，針對病人在日常生活中出現(xiàn)的錯誤行為進行指正和引導(dǎo)[8]。

1.2.2 B 組護理方法 入院后需要對病人的過敏性鼻炎進行分類和分級。

1.2.2.1 疾病分類 根據(jù)過敏性鼻炎致病因素，可以主要將其劃分為兩個類型，分別為個體的易感性以及特異性致敏原。第一種類型主要是由病人的先天遺傳因子以及后天各種環(huán)境因素所影響[9]。第二種類型主要可以劃分為氣體、花粉、病菌以及毛絮等，除此之外，當(dāng)環(huán)境溫度、濕度發(fā)生改變，病人的情緒出現(xiàn)波動后也會導(dǎo)致病人產(chǎn)生過敏反應(yīng)[10]。

1.2.2.2 疾病分級 根據(jù)病人主訴癥狀持續(xù)的時間對其疾病進行分級，將每周發(fā)作頻率小于4 d 的病人定為間歇性過敏性鼻炎[11]，將超過這一發(fā)作頻率的病人定義為持續(xù)性過敏性鼻炎[12]。如果無法根據(jù)病人的癥狀發(fā)作持續(xù)時間對其進行分級，可以通過詢問病人癥狀對其生活質(zhì)量的影響程度對其進行疾病分級（輕度、中度、重度）。

1.2.2.3 間歇性過敏性鼻炎或輕度過敏性鼻炎病人的精細護理 根據(jù)臨床病人的過敏原檢測結(jié)果，幫助病人明確自身疾病的過敏原，一般間歇性過敏性鼻炎或輕度過敏性鼻炎病人的過敏原主要包括塵螨、花粉以及吸煙環(huán)境[13]。鼓勵病人日常多開展適度運動，可以通過瑜伽、太極等運動提高免疫力。提醒病人遇到季節(jié)更替時注意保暖，將用藥注意事項告知病人，提醒病人日常注意對居住環(huán)境的清潔和通風(fēng)。不定期對枕頭、被褥等貼身物品進行暴曬處理，降低過敏原對過敏性鼻炎的刺激[14]。要求病人每日利用洗鼻器對鼻腔進行充分清潔，并將鼻部穴位的位置以及按摩手法教授給病人，當(dāng)病人鼻炎發(fā)作時可以令其用香油進行滴鼻處理。病人出院后需要及時與病人取得聯(lián)系，了解病人近期的飲食情況，指出其飲食所存在的問題，要求病人日常多注意控制飲食，每日飲水量不可低于1 500 mL，盡量食用清淡類食物，保證每日都有充分的營養(yǎng)攝入。

1.2.2.4 持續(xù)性過敏性鼻炎或中重度過敏性鼻炎病人的精細護理 針對癥狀較為嚴重的過敏性鼻炎病人，需要對病人開展心理疏導(dǎo)護理，由于這類病人癥狀發(fā)生后持續(xù)時間較久，因此其日常生活所受到的影響更加嚴重，也更容易出現(xiàn)心理問題。在病人的整個護理期間，護理人員需要保持充分的工作熱情感染病人。可以安排病人參加各種娛樂活動，如看電視劇、讀書、聽音樂等幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，避免病人因治療時間過長而產(chǎn)生不良情緒[15]。病人的飲食、運動、生活指導(dǎo)內(nèi)容與間歇性過敏性鼻炎病人保持一致，除此之外需要額外對其實施穴位針灸治療。選取病人的神闕穴（位于病人腹部正中央，臍中央），令病人仰臥，對進行針灸的部位進行消毒，隨后選取一次性無菌針對其進行針刺治療，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法對病人的鼻通以及迎香穴進行針刺，詢問病人的針刺感直至其抵達病人的鼻頭以及鼻腔內(nèi)部，隨后再分別對病人的印堂穴、合谷穴采取提捏和瀉法進行針刺，直至病人的局部有酸脹感為止，每次針刺時間持續(xù)1 min，留針40 min，進針后需要進行隔姜灸，置于病人的神闕穴上，每次灸5 壯，連續(xù)治療5 d[16]。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：過敏性鼻炎療效判定依據(jù)為《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[17]。②自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）進行評價，得分<56.76 分為低水平，56.76～113.52 分為中等水平，>113.52 分為高水平[18]。③肺通氣功能：以病人護理后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）水平判斷。④健康生存質(zhì)量：采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對病人所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進行分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進行描述，并進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）進行描述，采用獨立樣本t檢驗；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較（見表1）

表1 兩組病人療效比較

2.2 兩組病人自我護理能力比較（見表2）

表2 兩組病人ESCA 評分分級結(jié)果比較 單位：例

2.3 兩組病人肺通氣功能比較（見表3）

表3 兩組病人護理后肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組病人護理后肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別A 組B 組t 值P PaCO2（mmHg）55.35±8.11 41.02±7.15 7.215<0.01例數(shù)40 40 PaO2（mmHg）72.41±10.01 83.01±9.25-4.021<0.01 FEV1（L）2.21±0.51 2.64±0.58-2.541 0.032 FVC（L）3.52±0.52 3.88±0.45-3.314 0.021

2.4 兩組病人健康生存質(zhì)量比較（見表4）

表4 兩組病人RQLQ 得分比較（±s）單位：分

表4 兩組病人RQLQ 得分比較（±s）單位：分

組別A 組B 組t 值P例數(shù)40 40軀體功能73.45±3.25 84.12±3.27-10.245<0.01心理功能71.39±2.47 83.68±3.47-12.254<0.01社會功能70.16±4.15 84.02±2.98-13.645<0.01

3 討論

過敏性鼻炎病人的癥狀主要受到環(huán)境因素和其自我護理能力的影響，臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，大部分過敏性鼻炎的自我護理能力處于中等水平，雖然對自身過敏原有一定了解，但由于護理干預(yù)缺乏針對性，因此,病人離開護理人員后很難堅持自我護理，出院后再次發(fā)作的概率較高。提高病人的自我護理能力可以加深病人的自護責(zé)任感，從而促進病人有效控制癥狀。不同過敏性鼻炎病人由于癥狀嚴重程度以及持續(xù)時間的不同，其所產(chǎn)生的心理狀態(tài)變化也會有所區(qū)別，如果對不同疾病級別的過敏性鼻炎病人實施相同的護理干預(yù)，很難有效提高病人的自我護理能力。疾病分級護理主要是根據(jù)病人的疾病等級來對其采取不同的護理干預(yù)，而精細護理則是根據(jù)病人的實際需求細化護理內(nèi)容，從而提高護理效果。本研究結(jié)果顯示，接受疾病分級精細護理的病人護理后自我護理能力處于高水平者較多。另外，為驗證本次研究設(shè)想，對兩組病人的肺通氣功能、療效以及健康生存質(zhì)量進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，接受疾病分級精細護理的病人肺通氣功能、療效以及健康生存質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護理病人（P<0.05）。因此，針對過敏性鼻炎病人，可以先根據(jù)其臨床癥狀發(fā)作時間或程度對其進行分級，再根據(jù)不同疾病級別病人的特點對其實施精細護理，可以顯著改善過敏性鼻炎病人的癥狀及自我護理能力。但由于本次研究樣本量有限，未來還需要擴大樣本量進一步求證。