中文版慢性疾病治療功能評估?靈性量表的修訂及在維持性血液透析病人中的應用

徐紹蓮，袁中敏，程小敏，許 遠，李 雪

1.六安市第二人民醫(yī)院，安徽 237000；2.六安市人民醫(yī)院；3.六安世立醫(yī)院

慢性腎臟疾病(CKD)是公認的全球一個主要的健康問題[1]。腎移植是腎臟替代治療最佳選擇，但由于器官供體短缺，我國大部分病人仍需依賴透析療法維持生命，其中超過80%的尿毒癥病人選擇接受血液透析治療[2]。據(jù)2015 年中國腎臟病網(wǎng)絡（CKD?NET）年報報告,我國接受腎臟替代治療的尿毒癥發(fā)病率為122.19/百萬人口，患病率已達442.13/百萬人口[3]，并呈現(xiàn)逐年增高趨勢。血液透析雖可有效清除體內(nèi)毒素，糾正水、酸堿平衡紊亂和延長生存期限，但接受血液透析的病人必須承擔潛在的慢性疾病和治療方案的負擔，使病人與機器“捆綁”。病人的壓力與他們所面臨的復雜治療和飲食方案、經(jīng)歷的各種飲食和時間限制，使他們在社會、家庭乃至夫妻關系中的功能角色均發(fā)生了變化[4]，使病人難以領悟到生命的意義和價值，引起靈性困擾，嚴重影響他們的生命質(zhì)量。靈性健康是病人內(nèi)心感到平和與寧靜的主觀感覺，肯定自我價值，以開放的和可接受的態(tài)度去處理人際關系，并擁有內(nèi)心“能量”并自我安慰[5]。目前，國內(nèi)外對靈性健康的相關研究較少，且多集中在腫瘤病人人群中[5?7]。靈性健康狀況的評估需要通過評估工具實現(xiàn)，慢性疾病治療功能評估?靈性量表?12（The Functional Assess?ment of Chronic Illness Therapy?Spiritual Well?Being，F(xiàn)ACIT?Sp?12）于20 世紀90 年代被開發(fā),現(xiàn)在正在使用的是第4 版，并先后翻譯為30 多種語言[8]。本研究通過量表翻譯、回譯并參考相關文獻[7]，旨在得到適合我國文化背景的中文版FACIT?Sp?12，并驗證其在維持性血液透析病人中的信度和效度。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層系統(tǒng)抽樣法，選取2022 年3 月在本市10 所醫(yī)療機構（三級醫(yī)院3 所、二級醫(yī)院7 所）透析室進行血液透析的病人463 例作為研究對象。納入標準：①年齡18～59 歲；②符合慢性腎衰竭診斷標準[9]；③連續(xù)規(guī)律透析時間≥3 個月，每周≥2 次，臨床情況穩(wěn)定；④無心、腦、肺等嚴重疾病者；⑤意識清楚，能進行正常交流；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①有乙醇、藥物依賴病史；②合并嚴重心、腦、肺器質(zhì)性疾病，自身免疫及代謝性疾病等；③有精神疾病或有明確精神疾病家族史病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般問卷調(diào)查表 研究者自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、透析齡、透析頻次、原發(fā)病及合并癥等項目。

1.2.2 FACIT?Sp?12 該量表是慢性疾病治療功能評估（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy，F(xiàn)ACIT）系統(tǒng)中的子量表之一[8]，包括平和、意義和信念3 個維度，共12 個條目。采用Likert 5 級評分法，0分為一點也不，1 分為有一點，2 分為有些，3 分為相當，4 分為非常，總分0～48 分，<24 分為低等水平，24～35分為中等水平，≥36 分為高等水平，得分越高，表示病人靈性狀況越好。首先與www.facit.org 網(wǎng)站取得聯(lián)系，獲取英文版與簡體中文版FACIT?Sp?12，由2 名英語水平6 級護理研究生對問卷進行翻譯和回譯，再參考網(wǎng)站提供的中文版量表和劉翔宇等[7]2016 年修訂的中文版量表，確保文字簡單、易懂，無歧義，形成量表初稿。選擇函詢專家11 人檢測量表內(nèi)容效度，根據(jù)專家修訂意見進行量表再完善，其中精神心理專家3 人，副高級及以上職稱；血液透析?？谱o士3 人，專科工作年限≥10 年；血液透析室護士長3 人，專科工作年限≥10年，副主任護師；護理學院教授1 人，教育工作年限20年；精神專科醫(yī)院護理部主任1 人，主任護師；碩士5人，本科6 人。隨機抽取慢性病門診候診中年病人30例進行預調(diào)查，確保文字理解無異議，形成中文版FACIT?Sp?12，見表1。

表1 中文版FACIT?Sp?12 內(nèi)容 單位：分

1.3 資料收集方法 依托于本市血液透析質(zhì)控中心，第1 輪問卷對10 所血液透析室及病人基本情況進行摸底調(diào)查，了解護理人力資源情況、病人總數(shù)及目標病人數(shù)。各透析室抽取1 名或2 名血液透析?？谱o士進行統(tǒng)一培訓，形成統(tǒng)一問卷調(diào)查流程及指導語。采用分層系統(tǒng)抽樣法，以各血液透析室提供的病人編號，按1∶（4～5）比例抽取18～59 歲病人500 例，發(fā)放電子版問卷，回收491 份。后期質(zhì)控篩查剔除填寫用時過短、有明顯錯誤的問卷，獲取有效問卷463 份，樣本量估算達到1∶10 的基本要求。間隔14 d 再次采用便利抽樣法抽取其中50 例病人進行重測信度檢驗。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用問卷星電子問卷調(diào)查，將結果直接導出為Excel 數(shù)據(jù)表格，采用SPSS 25.0、AMOS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。病人一般人口學資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗、方差分析。信度評價采用Cronbach's α 系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性，采用Kappa 值、Pearson 相關系數(shù)評價量表重測信度。內(nèi)容效度采用專家法，計算平均量表水平的內(nèi)容效度（S?CVI/Ave）、全體一致性內(nèi)容效度（S?CVI/UA）、條目水平的內(nèi)容效度（I?CVI）；結構效度通過對463例維持性血液透析病人數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析，分析其絕對擬合指數(shù)及相對擬合指數(shù)各指標擬合情況。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液透析病人一般資料及靈性健康得分情況 血液透析病人年齡21～59（47.39±8.78）歲，F(xiàn)ACIT?Sp?12 得分為（24.83±9.01）分，條目均分為（2.07±0.75）分，不同人口學特征病人FACIT?Sp?12得分比較見表2。

表2 不同人口學特征血液透析病人FACIT?Sp?12 得分比較（±s，n=463）單位：分

表2 不同人口學特征血液透析病人FACIT?Sp?12 得分比較（±s，n=463）單位：分

項目性別分類P男女統(tǒng)計值t=-0.472 0.637年齡F=8.631<0.001文化程度F=1.317 0.268婚姻狀況工作狀況t=5.339<0.001 21～39 歲40～49 歲50～59 歲小學及以下初中高中/中專專科及以上已婚未婚/離異/喪偶在職離/退休農(nóng)民無業(yè)<1 000 元1 000～2 999 元3 000～4 999 元≥5 000 元城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新農(nóng)合其他佛教基督教無<1 000 元1 000～2 999 元≥3 000 元慢性腎小球疾病糖尿病腎病高血壓腎病其他<1 年1～5 年>5～10 年>10 年2.0 次2.5 次3.0 次血液透析血液透析+血液透析濾過（HDF）血液透析+血液灌流(HP)血液透析+HDF+HP自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管中心靜脈長期導管中心靜脈臨時導管1 種2 種或3 種>3 種例數(shù)313 150 97 134 232 133 233 58 39 374 89 33 29 157 244 223 156 54 30 65 43 344 11 26 20 417 324 120 19 152 122 153 36 55 158 94 156 56 44 363 174 105 19 165 410 10 36 7 231 185 47 FACIT?Sp?12 得分24.69±9.05 25.11±8.97 21.55±9.63 25.22±8.43 25.96±8.80 25.25±8.87 24.06±8.76 25.91±9.40 26.36±10.31 25.89±8.75 20.37±8.81 32.15±8.61 25.41±8.07 24.06±8.06 24.27±9.37 24.54±8.69 24.65±9.31 24.50±9.05 28.47±9.49 26.14±10.21 27.84±8.28 24.28±8.83 22.45±7.95 26.85±12.15 23.60±9.53 24.76±8.77 24.88±8.79 24.43±9.30 26.47±11.30 24.24±9.57 24.88±9.23 25.26±8.38 25.28±8.76 23.53±9.68 26.41±9.33 26.21±8.53 22.85±8.35 26.39±9.09 25.86±8.56 24.46±9.05 25.82±9.43 24.67±8.36 28.53±9.84 23.45±8.71 25.04±8.86 23.90±10.70 22.08±9.85 27.71±10.84 25.67±9.41 23.89±8.37 24.36±9.25 F=8.378<0.001家庭人均月收入F=1.756 0.155醫(yī)療費用支付方式F=2.763 0.042宗教信仰F=0.847 0.429月自付醫(yī)療費用F=0.435 0.648原發(fā)病F=0.360 0.782透析齡F=5.404 0.001每周平均透析次數(shù)F=1.438 0.239透析方案F=3.108 0.026透析血管通路F=1.466 0.223合并癥種類F=2.078 0.126

2.2 中文版FACIT?Sp?12信度 量表重測信度Kappa值 為0.831（P<0.05），Pearson 相 關 分 析 顯 示r值 為0.996(P<0.05）。Cronbach's α 系數(shù)為0.917，平和維度Cronbach's α 系數(shù)為0.856，意義維度Cronbach's α 系數(shù)為0.611，信念維度Cronbach's α 系數(shù)為0.907，各條目Cronbach's α 系數(shù)為0.903～0.940。各維度得分見表3。各維度得分與量表總分Pearson 相關分析結果見表4。

表3 血液透析病人中文版FACIT?Sp?12 各維度得分情況(±s，n=463) 單位：分

表3 血液透析病人中文版FACIT?Sp?12 各維度得分情況(±s，n=463) 單位：分

維度平和意義信念條目數(shù)444得分7.90±3.37 9.26±2.91 7.66±3.68均分1.98±0.84 2.32±0.73 1.92±0.92

表4 各維度得分與總分的相關性（r 值）

2.3 中文版FACIT?Sp?12 效度 內(nèi)容效度分析結果顯示，F(xiàn)ACIT?Sp?12各條目的I?CVI值為0.820～1.000，S?CVI/UA 為0.917，S?CVI/Ave 為0.920，表明該問卷具有較好的內(nèi)容效度。結構效度采用驗證性因子分析，驗證性因子分析結果表明中文版FACIT?Sp?12 擬合指標均達到理想值，表明模型擬合較好，見表5、圖1。

圖1 驗證性因子分析模型圖

表5 中文版FACIT?Sp?12 驗證性因子分析結果

3 討論

3.1 中文版FACIT?Sp?12 條目分析及維持性血液透析病人靈性健康現(xiàn)狀 FACIT?Sp?12 為經(jīng)過長期實踐及驗證的成熟量表，該量表被開發(fā)之初即為12 個條目，12 個條目所歸屬的維度（因子）經(jīng)歷了不斷地變化與調(diào)整[10?12]，目前常用的為三因子模型，所提供的信息量更具體，三因子模型比兩因子模型提供了更好的數(shù)據(jù)擬合[10,13?14]。本研究通過翻譯、回譯、參考文獻，并結合專家對量表的修改建議，僅對部分文字的語言進行了調(diào)整，使其更符合我國語言習慣。量表條目4、條目8 是針對條目1、條目5 的反向提問，部分專家建議刪除或修改為正向問題，但考慮原量表的設計初衷及前期研究者的經(jīng)驗，按量表評分指南（www.facit.org）及相關文獻[14]對兩個負向問題得分進行逆轉修正，再納入量表分析。經(jīng)過對463 例維持性血液透析病人問卷進行分析，得出3 因子量表的指標擬合度更好。本研究結果顯示，維持性血液透析病人FACIT?Sp?12 總分為（24.83±9.01）分，明顯低于謝紅梅等[15]對乳腺癌圍術期病人靈性健康評分[（30.02±9.95）分]及彭紅等[16]對肝癌術后病人的靈性健康水平[（27.78±8.54）分]，說明維持性血液透析病人精神心理壓力更大，靈性健康狀況更差。希臘的一項研究中維持性血液透析病人FACIT?Sp?12 總分為(30.55±8.22)分[12]，也明顯優(yōu)于本研究。文獻報道顯示，宗教信仰能有效提升病人的靈性健康水平[17?19]。終末期腎病病人大多喪失勞動能力，失業(yè)比例非常高，家庭經(jīng)濟壓力及社會壓力大，病人婚姻、家庭狀況也是影響其精神健康的主要因素之一。

3.2 中文版FACIT?Sp?12 信度分析 量表信度是對其可靠性及一致性的驗證，量表的信度越高，可靠性及可信程度越大[20]。本研究問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.917，各條目Cronbach's α 系數(shù)為 0.903～0.940，具有較高內(nèi)部一致性。同時，重測信度檢驗結果顯示Kappa值 為0.831（P<0.05），Pearson 相 關 分 析 顯 示r值 為0.996(P<0.05），表明問卷的內(nèi)部一致性信度、重測信度均較高。

3.3 中文版FACIT?Sp?12 效度分析 本研究結果顯示，F(xiàn)ACIT?Sp?12的I?CVI值為0.820～1.000，S?CVI/UA為0.917，S?CVI/Ave 為0.920，表明該問卷具有較好的內(nèi)容效度。原始英文版量表為成熟經(jīng)典量表，本研究僅對量表進行了語言習慣調(diào)整，不再對其進行探索性因子分析。結構效度采用了驗證性因子分析，結果顯示中文版FACIT?Sp?12 擬合指標均達到理想值，表明模型擬合較好。

4 小結

本研究通過收集10 所血液透析室病人數(shù)據(jù)，進行中文版FACIT?Sp?12 信度和效度分析，同時通過收集資料了解了本地區(qū)維持性血液透析病人靈性健康現(xiàn)狀。采用分層系統(tǒng)抽樣的方法，使用問卷星電子問卷，通過對問卷設計，答題方式簡單，不存在答題漏項情況，問卷回收率高，數(shù)據(jù)導出方便，減少了二次人工錄入的誤差。本研究的不足主要是收集數(shù)據(jù)僅限于本地區(qū)病人，病人文化層次相對較低，二級醫(yī)院數(shù)據(jù)占比較高，代表性相對不足。研究結果顯示病人普遍存在靈性健康水平偏低的現(xiàn)象，需要多方面關注終末期腎病病人精神心理健康狀況。