淺談高齡急性膽囊炎并結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理體會

馬艷莉

【摘要】目的：分析高齡急性膽囊炎合并結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護(hù)理效果。方法：選取本院于2020年1月—2021年9月接收治療的患者進(jìn)行研究。結(jié)果：患者在護(hù)理后康復(fù)效果較高。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高齡；急性膽囊炎；結(jié)石；腹腔鏡膽囊手術(shù)；護(hù)理

Talking about the nursing experience of elderly patients with acute cholecystitis and calculus undergoing laparoscopic cholecystectomy

MA Yanli

Lintao County Peoples Hospital，Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 730500， China

【Abstract】Objective： To analyze the nursing effect of elderly patients with acute cholecystitis complicated with stones after laparoscopic cholecystectomy.Methods： The patients treated in our hospital from January 2020 to September 2021 were selected for the study.Results： The rehabilitation effect of patients after nursing is high.Conclusion： Nursing intervention can improve the indexes of patients.

【Key？Words】Advanced age；Acute cholecystitis； Calculus； Laparoscopic cholecystectomy； Nursing

急性膽囊炎并結(jié)石發(fā)病率高，發(fā)病后病情發(fā)展快，因此需要對患者采取手術(shù)治療，當(dāng)前，腹腔鏡膽囊手術(shù)已經(jīng)成為臨床中常見的手術(shù)方式之一，能夠幫助改善患者的臨床癥狀，切除病變部位，治療效果明顯[1-2]。但對于高齡患者來講，由于患者年齡相對較大，因此在治療期間可能由于免疫力低下等多種原因?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生，且有效緩解患者焦慮等負(fù)性心理情緒需要對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，通過護(hù)理措施的開展幫助縮短患者手術(shù)后身體的康復(fù)時(shí)間，并提高患者對于術(shù)后護(hù)理和治療的積極性，對患者術(shù)后的康復(fù)更有幫助[3-4]。對此，本次研究中收治了高齡的急性膽囊炎合并結(jié)石患者作為研究的對象，患者均需要采取腹腔鏡膽囊手術(shù)，并在術(shù)后加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)措施，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月—2021年9月接收治療的高齡急性膽囊炎并結(jié)石采取腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者共50例作為本次研究對象，男27例，女23例，年齡60～83歲，平均年齡（74.32±1.23）歲。所有患者均經(jīng)由臨床檢查確診疾??；在護(hù)理開始前患者均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入研究；排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、認(rèn)知障礙、精神障礙者；排除全身器質(zhì)性病變、代謝疾病、免疫疾病者；患者均能夠提供完整的臨床資料。

1.2 方法

加強(qiáng)對所有患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理方式如下：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員需要與患者講解關(guān)于疾病相關(guān)知識，并了解患者臨床資料，包括既往疾病史等，與患者積極溝通交流，對患者提出的問題耐心解答，并評估患者負(fù)性心理的嚴(yán)重程度，適當(dāng)給予患者采取音樂療法等干預(yù)措施以幫助緩解患者的負(fù)性心理情緒；（2）術(shù)前護(hù)理：在患者治療前應(yīng)注意觀察患者體質(zhì)情況，觀察患者身體重要臟器是否受到嚴(yán)重程度不同的損傷，同時(shí)觀察患者的自我調(diào)節(jié)能力。對于可能存在手術(shù)耐受能力較差的患者需嚴(yán)格注意，采取麻醉誘導(dǎo)、氣腹壓力等治療方案；（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意觀察患者不同的治療情況，對于手術(shù)后滲出液較多的患者需要注意觀察患者引流量及引流管等的管理，避免發(fā)生感染；注意患者術(shù)后體位，多需要采取半臥位或平臥位，保證腹腔內(nèi)積液能夠進(jìn)入盆腔。對于既往有吸煙史的患者，應(yīng)注意在使用喉鏡時(shí)喉頭水腫等的發(fā)生率，術(shù)后注意患者口腔及呼吸道內(nèi)分泌物的清理，避免發(fā)生多種感染性并發(fā)癥；（4）出院指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定能夠出院后，囑咐患者在院外休養(yǎng)所需注意的相關(guān)事項(xiàng)，并囑咐患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食及作息習(xí)慣，飲食應(yīng)盡量以清淡為主，可增加蛋白質(zhì)等飲食，少進(jìn)食辛辣刺激食品。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意率以及較滿意率總和。護(hù)理后分析患者術(shù)后首次下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。SAS：使用焦慮自評量表，主要針對患者的焦慮負(fù)性心理狀態(tài)評估，分?jǐn)?shù)在0～30分之間，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者護(hù)理滿意度

患者在護(hù)理后可見對本次護(hù)理滿意者30例，占比60.00%，較滿意者15例，占比30.00%，護(hù)理總滿意度為90.00%，不滿意者5例，占比10.00%。

2.2 分析術(shù)后首次下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及SAS評分

護(hù)理后，患者首次下床時(shí)間為（2.62±0.14）d及住院時(shí)間為（7.24±0.14）d均較短，SAS評分為（6.29±1.14）分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，其中肺部感染患者1例，泌尿系感染患者1例，總發(fā)生率為4.00%，對患者身體康復(fù)幫助較大。

3 討論

急性膽囊炎是指由于膽囊管梗阻與細(xì)菌等多種原因引起的急腹癥，是一種常見的消化疾病，發(fā)病年齡不受限制[5]。膽囊結(jié)石主要是以膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，可引起膽囊炎癥，出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎，且結(jié)石發(fā)生后可導(dǎo)致膽管梗阻，結(jié)石移位卡在膽囊頸部導(dǎo)致膽囊管急性梗阻，這時(shí)膽汁無法從膽囊內(nèi)排出，最終導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓增高，膽囊強(qiáng)力收縮后發(fā)生膽絞痛等癥狀，引起急性膽囊炎[6]。當(dāng)前，由于我國居民對于飲食、生活習(xí)慣等的不斷改變，導(dǎo)致該類疾病的患病率呈逐年增長的趨勢，需加強(qiáng)對患者的臨床治療[7-8]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷改善，目前，已經(jīng)成為急性膽囊炎患者首選的治療措施，具有療效高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠有效促進(jìn)患者治療后身體康復(fù)，但在老年患者的臨床治療中由于多種原因的影響患者身體恢復(fù)較慢，較年輕患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)由于患者本身高血壓等疾病的影響，給治療后的康復(fù)造成一定難度，因此需要加強(qiáng)對患者的治療干預(yù)[9]。

術(shù)前，對患者采取心理干預(yù)措施，通過積極溝通交流以達(dá)到觀察患者心理狀態(tài)的目的，從而能夠根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化制定一套完整的護(hù)理方案，通過音樂療法、心理咨詢等干預(yù)措施以幫助緩解患者的負(fù)性心理情緒，從而提高其的治療依從性，對手術(shù)順利開展有重要意義[10]。另外，在患者的心理護(hù)理中，也可通過患者家屬的參與，幫助緩解患者的負(fù)性心理情緒，通過加強(qiáng)患者家屬的陪伴與支持使患者能夠感受到家屬的關(guān)心和支持，從而以輕松樂觀的心態(tài)面對治療，同時(shí)，在患者家屬的陪同下到室外走動(dòng)能夠有利于患者身心舒暢，提高患者身體體質(zhì)，也有利于患者夜間的睡眠，從多方面來看，患者家屬的陪伴對患者的心理干預(yù)十分關(guān)鍵。術(shù)前，對患者的基礎(chǔ)疾病等相關(guān)資料進(jìn)行檢查，并協(xié)助患者開展術(shù)前檢查，以保證患者當(dāng)前的身體狀態(tài)能夠耐受手術(shù)治療。而如果患者身體狀態(tài)較差，可告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑對患者開展術(shù)前準(zhǔn)備，利用藥物等幫助穩(wěn)定患者病情，從而保證患者的手術(shù)能夠順利開展[11]。而在手術(shù)開展前1～2d需再次對患者開展心理護(hù)理，加強(qiáng)對患者手術(shù)、疾病等相關(guān)知識的宣教，提高患者及家屬對手術(shù)及疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，保證其治療依從性，并避免患者過度擔(dān)心手術(shù)，影響患者的夜間睡眠，從而降低了身體體質(zhì)，影響手術(shù)[12]。在患者的手術(shù)治療后，護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化，這主要是由于老年患者多伴有糖尿病等多種慢性疾病，而為避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或惡化需加強(qiáng)對患者的干預(yù)措施，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救[13]。同時(shí)，在患者治療后也需加強(qiáng)對患者的引流觀察，避免受到引流管等原因影響，提高感染的發(fā)生率。術(shù)后注意觀察患者口腔及呼吸道內(nèi)分泌物清理，加強(qiáng)對患者的排痰護(hù)理措施，術(shù)后加強(qiáng)抗菌等藥物治療，并適當(dāng)補(bǔ)充患者身體營養(yǎng)，增強(qiáng)身體體質(zhì)，避免患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染疾病[14]。術(shù)后加強(qiáng)患者的健康鍛煉，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，同時(shí)通過按摩等護(hù)理措施促進(jìn)患者身體康復(fù)，使患者能夠早日下床鍛煉。在患者出院后加強(qiáng)對患者的出院指導(dǎo)，主要針對飲食及作息等，避免患者飲食不當(dāng)影響患者出院后的身體康復(fù)[15]。

本次研究對本院收治的高齡急性膽囊炎合并結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊手術(shù)，并加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)措施，研究表明，患者在護(hù)理后可見對本次護(hù)理滿意者30例，較滿意者15例，護(hù)理總滿意度為90.00%，不滿意者5例?？梢姡诨颊哒归_手術(shù)后加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上拉近護(hù)患之間的關(guān)系，對于護(hù)患糾紛減少的幫助更明顯，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，對醫(yī)院整體服務(wù)水平及發(fā)展水平的提升更有幫助。另外，護(hù)理后，患者首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均較短，SAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施能夠有效縮短患者治療的時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院病床輪轉(zhuǎn)率，同時(shí)能夠在一定程度上緩解患者的負(fù)性心理情緒，從而提高患者對護(hù)理的依從性。

綜上所述，在高齡急性膽囊炎并結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療中，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助拉近護(hù)患之間的關(guān)系，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓廣云，武鳳艷，李迎晨，等.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].糖尿病天地，2020，17（1）：285.

[2] 戴穎.分析結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育[J].健康必讀，2020，28（3）：200-201.

[3] 張貞喜，常成.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用普通吸引器鈍性解剖膽囊三角的安全性及可行性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（27）： 72，75.

[4] 李文玲.淺談急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（89）：355，359.

[5] 張敏.淺析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].智慧健康，2020，6（2）：146-147，152.

[6] 彭成城，歐陽文，龔正.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（33）：172-173.

[7] 楊帆.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（10）：39-40.

[8] 李言花.分析結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育[J].科學(xué)養(yǎng)生，2019， 22（10）：56-57.

[9] 饒燕瑜，楊婭波.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（8）：83-84.

[10] 倪娜，陶繼紅，趙雪，等.綜合護(hù)理在非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（10）：249-251.

[11] 鄒立新.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的治療效果及不良反應(yīng)分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（32）：300.

[12] 徐旻.急診腹腔鏡手術(shù)與擇期腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎膽囊結(jié)石患者臨床對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（29）：50.

[13] 陽飛良，彭瓊，榮玲，等.老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（25）：151-152.

[14] 周鳴劍.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床安全性及預(yù)后效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019，4（20）：101-103.

[15] 胡玉云.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（6）：180-181.