血清TSH和Tg聯(lián)合檢測對分化型甲狀腺癌的診斷價值

張志杰 肖萍 明子桔 劉芳 馬小華

【摘要】目的：在診斷分化型甲狀腺癌過程中，對血清促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺球蛋白（Tg）檢測的臨床價值進(jìn)行評價分析。方法：研究對象入組時間為2020年1月—2021年12月，確診的分化型甲狀腺癌患者50例及甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例，分別將其定義為甲組和乙組，另取同期健康體檢者50例，將其定義為丙組。對比各組三項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果及檢測結(jié)果陽性率。結(jié)果：甲組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果均高于乙組（P<0.05）；乙組三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果均高于丙組（P<0.05）。甲組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果的陽性率均高于乙組（P<0.05）；乙組三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率均高于丙組（P<0.05）。結(jié)論：分化型甲狀腺癌患者血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平會明顯異于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者及健康人群，臨床上可以將這一特征作為對分化型甲狀腺癌患者病情進(jìn)行診斷的重要參考依據(jù)，從而提高診斷準(zhǔn)確性，為治療爭取更多的有效時間。

【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌；促甲狀腺激素；甲狀腺球蛋白；抗甲狀腺球蛋白抗體；診斷

Value of serum TSH and Tg combined detection in the diagnosis of differentiated thyroid carcinoma

ZHANG Zhijie， XIAO Ping， MING Ziju， LIU Fang， MA Xiaohua

Department of Laboratory， Changsha Central Hospital of Hunan， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To evaluate and analyze the clinical value of serum thyroid stimulating hormone （TSH） and thyroglobulin （Tg） detection in the diagnosis of differentiated thyroid carcinoma.Methods： From January 2020 to December 2021，50 patients with clinically confirmed differentiated thyroid cancer and 50 patients with benign thyroid nodules were defined as group A and group B，respectively，and another 50 health examiner in the same period were selected and defined as group C.The test results of three indicators and the positive rate of test results in each group were compared.Results： The levels of serum thyroid stimulating hormone，thyroglobulin and anti thyroglobulin antibody in group A were higher than those in group B（P<0.05）；The levels of three indicators in group B were higher than those in group C（P<0.05）.The positive rates of serum thyroid stimulating hormone，thyroglobulin and anti thyroglobulin antibody in group A were higher than those in group B （P<0.05）；The positive rates of three indicators in group B were higher than those in group C（P<0.05）.Conclusion： The levels of serum thyroid stimulating hormone，thyroglobulin and anti-thyroglobulin antibodies in patients with differentiated thyroid cancer are significantly different from those in patients with benign thyroid nodules and healthy people.This feature can be used as an important reference for the diagnosis of patients with differentiated thyroid cancer in clinical practice，so as to improve the diagnostic accuracy and secure more effective time for the treatment.

【Key？Words】Differentiated thyroid carcinoma； Thyroid stimulating hormone； Thyroidglobulin； Anti-thyroglobulin antibody； Diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上常見疾病的一種，老年人、女性、碘缺乏、頭頸部存在明確放射性治療史者，屬于該病的高發(fā)人群。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)類疾病患者中，約有15%的患者，確定為分化型甲狀腺癌，并且指出，分化型甲狀腺癌多為甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分化所致，臨床治療以手術(shù)聯(lián)合激素替代療法為主，大多數(shù)患者的預(yù)后均較為理想。但需要注意的一點(diǎn)是，在發(fā)病早期，分化型甲狀腺癌不會出現(xiàn)特異性的癥狀表現(xiàn)，且超聲技術(shù)在對該病進(jìn)行診斷方面目前仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，存在漏診、誤診等風(fēng)險。近幾年的研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲穿刺活檢，能夠使診斷準(zhǔn)確性得到顯著提升，但該技術(shù)為有創(chuàng)檢查，并且成本較高，普遍性較低，在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用的難度較大。因此，尋找一種操作簡單，不會對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷的方法對該病進(jìn)行診斷，已經(jīng)成為目前迫切需要解決的一個問題。研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺癌的發(fā)生與發(fā)展過程中，促甲狀腺激素發(fā)揮著非常重要的作用[1]。本文主要目的在于，在診斷分化型甲狀腺癌過程中，對血清促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺球蛋白（Tg）檢測的臨床價值進(jìn)行評價分析。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象入組時間為2020年1月—2021年12月，分化型甲狀腺癌患者50例與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例，分別將其定義為甲組和乙組，另取同期健康體檢者50例，將其定義為丙組。甲組，男19例，女31例，年齡34～72歲，平均年齡（51.8±2.5）歲，患病時間1～17個月，平均時間（5.4±0.8）個月，左側(cè)病變23例，右側(cè)病變27例，單發(fā)病灶33例，多發(fā)病灶17例；乙組，男17例，女33例，年齡31～75歲，平均年齡（51.6±2.7）歲，患病時間1～15個月，平均時間（5.2±0.7）個月，左側(cè)病變21例，右側(cè)病變29例，單發(fā)病灶32例，多發(fā)病灶18例；丙組，男22例，女28例，年齡35～70歲，平均年齡（51.5±2.3）歲。三組研究對象一般資料比較差異不大，P>0.05，說明差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所得結(jié)果數(shù)據(jù)，均可比較分析。

1.2 方法

在研究對象同意參與研究后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，需要提前向其說明血液標(biāo)本采集的具體要求，保持空腹?fàn)顟B(tài)10h以上，在血液標(biāo)本采集操作開始前30min，保持情緒穩(wěn)定，禁止進(jìn)行任何劇烈運(yùn)動。于晨起時按照常規(guī)的操作流程，抽取肘中靜脈血液標(biāo)本，劑量為5mL，在1500r/min的轉(zhuǎn)速條件下，進(jìn)行離心處理，持續(xù)時間為15min左右，分離得到血清之后，分裝于凍存管當(dāng)中，在-70℃的冰箱保存并待檢。以現(xiàn)有Snibe MAGLUMI 2000 plus、Abbott i2000儀器開展檢測，對三組研究對象的血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行測定。對比各組三項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果及檢測結(jié)果陽性率。

1.3 檢測結(jié)果陽性評價方法

血清促甲狀腺激素檢測結(jié)果，達(dá)到甚至超過4.2mIU/L，可判定為陽性；血清甲狀腺球蛋白檢測結(jié)果，達(dá)到甚至超過77ng/mL，可判定為陽性；血清抗甲狀腺球蛋白抗體檢測結(jié)果，達(dá)到甚至超過115IU/mL，可判定為陽性[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）三組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果；（2）三組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果比較

甲組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果均高于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乙組三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果均高于丙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率比較

甲組研究對象血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果的陽性率均高于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乙組三項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果陽性率均高于丙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺球蛋白在正常生理狀態(tài)下，多為甲狀腺濾泡上皮分泌合成，屬于糖蛋白類物質(zhì)的一種，為分化型甲狀腺癌常見腫瘤標(biāo)志物，臨床圍手術(shù)期的檢測過程中被經(jīng)常用到，可以用于評估治療效果與預(yù)后效果。在正常生理?xiàng)l件下，機(jī)體當(dāng)中的甲狀腺球蛋白含量相對較少，一旦甲狀腺組織受到炎癥反應(yīng)類病變造成的損傷時，機(jī)體促甲狀腺上皮細(xì)胞釋放甲狀腺球蛋白，從而進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，機(jī)體中所含有的甲狀腺球蛋白水平會呈現(xiàn)顯著上升的態(tài)勢。分化型甲狀腺癌患者，其甲狀腺球蛋白水平明顯增高，相較于良性結(jié)節(jié)病變而言，差異明顯，經(jīng)分析，其原因多為，分化型甲狀腺癌腫瘤組織的生長、浸潤，可破壞甲狀腺正常組織解剖與生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，使甲狀腺上皮細(xì)胞處于被激活狀態(tài)，有大量的甲狀腺球蛋白合成并釋放出來，對甲狀腺球蛋白水平的異常升高，可以起到積極的促進(jìn)作用。但甲狀腺良惡性病變的發(fā)生均會導(dǎo)致甲狀腺球蛋白水平異常升高，在鑒別該類疾病方面，表現(xiàn)出的特異性往往不是十分理想，臨床應(yīng)用也會因此受到一定的限制[3]。

抗甲狀腺球蛋白抗體屬于甲狀腺自身的一種抗體，能夠?qū)谞钕俳M織內(nèi)部質(zhì)量的變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映，通常情況下在自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生的時候，會呈現(xiàn)異常升高態(tài)勢， 其具有較高的特異性，健康人群的血清當(dāng)中，該類物質(zhì)的含量較低，當(dāng)由于多種病理學(xué)因素而導(dǎo)致?lián)p傷、病變發(fā)生的時候，甲狀腺蛋白能夠通過游離的方式進(jìn)入到血液當(dāng)中，對抗甲狀腺球蛋白抗體水平的異常升高產(chǎn)生促進(jìn)作用。抗甲狀腺球蛋白抗體為一種甲狀腺球蛋白，當(dāng)血清當(dāng)中的甲狀腺球蛋白水平升高的時候，抗甲狀腺球蛋白抗體水平也會隨之不斷升高[4]。

促甲狀腺激素屬于由垂體前葉進(jìn)行分泌的一種生長因子，通過使過氧化物酶和碘汞的生物活性增強(qiáng)，對甲狀腺上皮細(xì)胞代謝、蛋白質(zhì)合成均有顯著促進(jìn)作用。甲狀腺癌細(xì)胞表面存在諸多促甲狀腺激素受體，影響了濾泡細(xì)胞、上皮細(xì)胞，對細(xì)胞的分化和增殖產(chǎn)生促進(jìn)作用。其水平的高低，可對癌變的嚴(yán)重程度進(jìn)行反映[5]。

通過本次研究，可以充分說明，分化型甲狀腺癌患者血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體三項(xiàng)指標(biāo)水平會明顯異于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者及健康人群，臨床上可以將這一特征作為對分化型甲狀腺癌患者病情進(jìn)行診斷的重要參考依據(jù)，從而提高診斷準(zhǔn)確性，為治療爭取更多的有效時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳華臣，黃迎春，韓欣紅，等.術(shù)前血清 TSH 水平聯(lián)合多普勒超聲對分化型甲狀腺癌的診斷價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（13）：2494-2498.

[2] 周晶晶，羅國慶，沈三弟，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（8）：1039-1040.

[3] 胡文悅，劉嬌，劉保平.分化型甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎患者血清TgAb水平檢測的臨床價值[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2019，43（3）：217-222.

[4] 林玉晶，肖文華，洪天配，等.甲狀腺結(jié)節(jié)中預(yù)測甲狀腺乳頭狀癌的多因素分析：甲狀腺球蛋白抗體的意義[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（2）：126-130.

[5] PARK H J，JEONG G C，KWON S Y，et al.Stimulated serum thy roglobulin tevel at the time of first dose of radioactive iodine therapy is the most predictive factor for therapeutic failure in patients with papillary thyroid carcinoma [J]. Nucl Med Mol Imaging，2017，48（4）：255-261.