血液標本臨床檢驗不合格的影響因素及對策

邢霞

【摘要】目的：分析血液標本臨床檢驗不合格的原因，并提出提升標本合格率的對策。方法：選擇我院2020年8月—2022年8月納入的血常規(guī)檢查者作為觀察對象，對采集的標本不合格的原因進行分析，根據(jù)不合格的原因提出對策，達到提升血液檢驗質(zhì)量的目的。結(jié)果：自研究結(jié)果上看，60例血常規(guī)檢驗者的標本中，不合格標本量為10例，樣本不合格的原因包括樣本量少、標本凝固、送檢不及時、采集不規(guī)范、標本污染、抗凝不全及信息不完整。結(jié)論：血液檢驗標本是否合格對檢驗結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響，若血液標本不合格將影響醫(yī)生對病情的判斷，延誤患者疾病治療。還需提升血液標本檢查的合格率，為臨床診斷及治療疾病提供支持。

【關鍵詞】血液標本；臨床檢驗；不合格；因素；對策

Impact factors and countermeasures of unqualified clinical test of blood specimens

XING Xia

Zibo City Zhangdian District Mashang Central Health Center， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To analyze the reasons for the unqualified clinical test of blood specimens，and propose the countermeasures to improve the qualified rate of specimens.Methods：The routine blood examiners included in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the observation objects to analyze the causes of unqualified specimens collected，and propose countermeasures according to the unqualified causes to achieve the purpose of improving the quality of blood testing.Results：From the study results，among the samples of60 routine blood examiners，the number of unqualified specimens was 10，the reasons for unqualified samples included small sample size，specimen coagulation，untimely submission for examination，irregular collection， specimen contamination，incomplete anticoagulation and incomplete information.Conclusion：Whether the blood test specimen is qualified or not has a huge impact on the test results.If the blood specimen is unqualified，it will affect the doctors judgment of the condition and delay the treatment of the patients disease.It is also necessary to improve the qualification rate of blood specimens examination to provide support for clinical diagnosis and treatment of diseases.

【Key？Words】Blood specimens； Clinical test； Unqualified；Factors； Countermeasures

血液標本檢查是臨床診斷及治療疾病的基礎性操作，為患者診斷疾病及治療疾病提供支持，醫(yī)生根據(jù)患者的檢查結(jié)果也能合理選擇藥物，做好預后評估工作，但臨床檢驗中，對血液標本產(chǎn)生影響的因素較多，多種因素都能影響檢驗質(zhì)量及臨床檢驗的合格率，對患者預后治療產(chǎn)生不利影響[1]。臨床上應當明確影響檢驗結(jié)果準確性的因素，根據(jù)因素制定相關的預防性措施，提升血液標本質(zhì)量。本文選擇我院納入的血常規(guī)檢查者作為觀察對象，分析血液標本臨床檢驗不合格的因素，給出干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年8月—2022年8月納入的血常規(guī)檢查者作為觀察對象，血常規(guī)檢查者人數(shù)共計60例，其中，男性35例，女性25例，年齡22～77歲，平均年齡（45.43±4.32）歲。

1.2 方法

使用真空采血管采集患者的血液樣本，專人送到檢驗科，檢驗科人員取得樣本后，查看醫(yī)生開具的檢查項目、相關內(nèi)容。觀察樣本是否出現(xiàn)溶血及凝血問題，一旦發(fā)現(xiàn)標本不合格需建立檔案，說明標本不合理的情況，退回標本，護士須再次采集樣本。研究使用的儀器為帝邁DF50，深圳市帝邁生物技術有限公司生產(chǎn)。檢查前確定參數(shù)是否符合規(guī)定，在儀器設置處于良好的運行狀態(tài)下，對質(zhì)控品標準進行評估，結(jié)合《臨床檢驗操作規(guī)程》完成血常規(guī)檢查，其中包括形態(tài)及數(shù)量及分類等。

1.3 觀察指標

在不合格血液標本判斷中，主要是根據(jù)不合格標準依據(jù)。①標本凝固：檢驗科人員要觀察血液標本中是否存在凝血塊。②標本量少：觀察血液標本的采集量是否達到標準，是否滿足檢驗要求。③采集血管錯誤：觀察使用的采血管是否錯誤，采血過程中是否合理使用對應的采血管。④真空采血管是否破損或者血液送檢超時，分析是否按照規(guī)定獲得血液樣本。⑤評估血液樣本的信息是否存在錯誤或者是否達到項目檢測要求。⑥沒有采集到血液樣本或者出現(xiàn)溶血問題等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料以EXCEL進行統(tǒng)計，并完成計數(shù)資料處理，獲得不合格樣本的數(shù)量及比例。

2 結(jié)果

自研究結(jié)果上看，60例血常規(guī)檢驗者的標本中，不合格標本量為10例，樣本不合格的原因包括樣本量少、標本凝固、送檢不及時、采集不規(guī)范、標本污染、抗凝不全及信息不完整，見表1。

3 討論

人體血液中的成分豐富，各類成分都有對應的指標范圍，人體處于健康狀態(tài)下，指標處于標準范圍；人體不健康的情況下，血液中紅細胞或者白細胞等細胞會發(fā)生變化，在患者病情診斷中，往往會以患者的血常規(guī)診斷標準作為指標[2]。為檢驗血液中的各類成分變化，臨床常見的檢驗方法是判斷患者身體內(nèi)部情況，為醫(yī)生判斷病情提供支持，其中的關鍵問題是提升血液質(zhì)量及監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。強化血液標本監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)不合格的標本，并再次獲得標本，提升病情診斷準確性，減少醫(yī)患之間的矛盾，為醫(yī)院提升醫(yī)療水平提供支持[2]。本文對血液標本檢查中不合格的原因進行分析，針對此類因素制定相關的防范方法，提升血液檢測質(zhì)量及標本合格率。自本研究結(jié)果上看，60例血常規(guī)檢驗者的血液標本中，10例的標本不合格，自大體原因上看，與采血人員的操作及抗凝不足、樣本量少等因素相關。

3.1 血液標本檢驗不合格的原因

（1）溶血原因：發(fā)生溶血的原因可分為以下幾種類型，在操作過程中，采血人員反復穿刺，或者操作不正確，采集過程中對穿刺位置拍打程度強，或者止血帶捆扎過于緊繃，捆扎時間比較長，采血定位不準確。在血液混合過程中，搖晃的力度過大。在血液采集及運輸時，血液樣本應當盡快送到檢驗科，若送檢不及時，血液樣本在溫度過高的情況下或者放置時間過長，運輸期間發(fā)生較大程度的震蕩，都容易發(fā)生溶血[3]。（2）凝血原因：凝血可分為肉眼無法看到的血塊及肉眼可以看到的血塊，出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象的原因較多，比如，抽血時操作不順利、抽血時間較長容易發(fā)生凝血，等待血液收集后沒有及時晃動也容易導致部分血液凝固。在搖晃樣本時，不均勻搖晃及未充分混合，都容易導致血液并未充分抗凝。采血過程中血液量過多，發(fā)生血液及抗凝劑失衡的情況，操作不規(guī)范是導致凝血的重要因素。

自臨床調(diào)查上看，受到標本送檢時間因素影響，也會導致血液標本不合格，血液標本并未在1h內(nèi)送檢，送檢超過1h后，發(fā)生凝血的概率高。生化反應也會對血液凝固產(chǎn)生影響，在過程中，各類凝血因子對檢測的準確性會產(chǎn)生影響，血常規(guī)檢驗過程中，使用抗凝劑可發(fā)揮抵抗凝聚的功能，抗凝劑和血液比例符合要求，血液數(shù)據(jù)檢測的準確率高，抗凝劑及血液比例不當也會導致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[4]。血液標本順利采集后，有明確的送檢時間規(guī)定，但特殊情況下無法及時將血液送檢，應當將血液存留在4℃環(huán)境中，在有明確需求的情況下將血清分離，隨后對標本進行冰凍，以免隨著時間延長血液中的鉀離子升高及葡萄糖指標降低，在日常血液標本采集及送檢過程中，經(jīng)常發(fā)生標本保存失誤而引發(fā)的檢驗誤差問題，標本送檢時間延長會導致誤差概率不斷升高。

3.2 血液標本檢驗對策

現(xiàn)階段，血液細胞分析儀在臨床上的大量應用，檢測的準確率高，短期內(nèi)可獲得數(shù)據(jù)，獲得令人滿意的檢出結(jié)果。血常規(guī)檢查中，受到血液標本因素影響，可能導致檢查的標本不合格，對此，還須明確血液標本檢驗的對策。（1）人們在血液標本采集前，需要明確檢驗內(nèi)容及檢查前需要注意的問題，體檢者與醫(yī)生交流，詢問檢查前是否有要注意的問題，并告知體檢者采血前后需要注意的問題，包括禁食、禁止劇烈運動等[5]。（2）定期對采血設備進行檢查，采血人員詢問受檢者是否處于空腹狀態(tài)，采集血液時，保證采血量充足，采血結(jié)束后，輕輕晃動標本，促使標本與抗凝劑充分融合。（3）采血人員需掌握采集方法，采集后盡快將標本送檢，對標本進行規(guī)范性保存，整個送檢過程保持輕緩的動作，合理對標本進行保存，并明確送檢步驟，整個過程中保持輕柔的動作，并做好標本的遮光處理。標本送檢時間一般是采集血液的1h內(nèi)，以免因時間長而導致檢查結(jié)果不準確[6]。若標本無法在1h內(nèi)送檢，需及時分離血清，將標本放在冰箱中保存。（4）檢驗科接收到標本后，按照類別進行檢測，并認識到標本的儲存條件，在標本保存過程中，采取輕柔的動作，以免發(fā)生溶血。（5）臨床上需要制定血液標本監(jiān)督體系，對檢驗前標本進行管理，采血室及檢驗科距離也要拉近，及時將不合格的采血標本反饋給采血室，便于再次采血。采血人員要清楚標本不合格的原因，及時對采血方式進行調(diào)整；若采血人員經(jīng)常出現(xiàn)不合格的情況，須及時明確影響因素，采取相關的獎懲措施，來杜絕此類情況。（6）定期對采血人員進行培訓教育，使采血人員掌握血液采集的基本知識，不斷提高操作技能，減少血液采集上的失誤，規(guī)避個人因素導致的血液質(zhì)量問題[7-8]。（7）溶血標本也會影響檢測結(jié)果的準確性，標本溶血后，血細胞質(zhì)量會發(fā)生變化，細胞內(nèi)外生化指標濃度改變。溶血程度輕微，檢查結(jié)果也會出現(xiàn)誤差，血液標本檢查數(shù)據(jù)多會升高，若紅細胞含量過低，發(fā)生溶血，血清處于稀釋狀態(tài)，檢驗數(shù)據(jù)指標偏低。血液標本采集過程中，工作人員必須樹立高度責任感，堅持認真負責的態(tài)度[9-10]。

綜上所述，在血液標本檢驗過程中，不合理采血或者沒有及時送檢等因素容易發(fā)生溶血及凝血等問題，導致檢查結(jié)果不準確；對此，針對不合格的原因，需要采取合理采血措施，為提升檢查結(jié)果的準確性奠定基礎。

參考文獻

[1] 高麗華.臨床檢驗中血液標本不合格的原因分析及優(yōu)化措施[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（1）：93-95.

[2] 陳陽.醫(yī)院檢驗科血液標本不合格原因分析及預防對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（27）： 190-191.

[3] 譙興強.基層醫(yī)院臨床血液標本檢驗不合格的原因分析與應對策略[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（25）：71-72.

[4] 徐海梅.臨床檢驗不合格血液標本產(chǎn)生原因及質(zhì)量改進研究[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（8）：181，183.

[5] 張鑫.基層醫(yī)院血液標本臨床檢驗不合格的原因分析與應對策略[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（11）：150-151.

[6] 吳秋陽.血液標本臨床檢驗不合格原因及優(yōu)化方法分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（29）： 169，177.

[7] 張曉霞.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優(yōu)化措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（18）：181，183.

[8] 阮媛.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優(yōu)化措施探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2019（9）：150，153.

[9] 袁慧，曾小麗，蔣朝暉，等.2003年—2006年北京安貞醫(yī)院檢驗科標本不合格的特點分析及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，30（6）：692-693.

[10] 李玉霞.探討血液標本臨床檢驗不合格的原因及預防對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（a3）：164，167.