自擬活血消腫方對橈骨遠端骨折術后肢體腫脹疼痛及腕關節(jié)功能的影響

雷環(huán)宇　盛炎炎

摘要：目的探討自擬活血消腫方對橈骨遠端骨折術后肢體腫脹、疼痛及腕關節(jié)功能的影響。方法回顧分析2020年9月-2022年3月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療行鎖定鋼板內(nèi)固定術治療的60例橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組和治療組，2組各30例。對照組術后給予常規(guī)治療和功能鍛煉指導，治療組在其基礎上，加用自擬活血消腫方湯劑內(nèi)服治療。通過比較2組患者術后肢體消腫、止痛時間及治療前后疼痛VAS評分情況，術后1月評估腕關節(jié)功能的恢復率，來判定臨床療效。結(jié)果治療后，治療組消腫、止痛時間及VAS評分較對照組大幅度下降（P<0.05）；術后1月隨訪，治療組腕關節(jié)功能恢復率為93.30%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論自擬活血消腫方能夠加快緩解橈骨遠端骨折術后肢體腫脹、疼痛癥狀，促進腕關節(jié)功能的恢復，提高臨床療效，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：自擬活血消腫方；橈骨遠端骨折術后；肢體腫脹疼痛；腕關節(jié)功能

中圖分類號：R683.41文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2023）05-0073-04

Effect of Self-prescribed Huoxue Xiaozhong Decoction on Limb Swelling and Pain

and Wrist Function after Postoperative Distal Radius Fracture

LEI Huan-yu SHENG Yan-yan

（1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China;

2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230031，China）

【Abstract】Objective： To study the effect of self-prescribed Huoxue Xiaozhong Decoction on limb swelling，pain and wrist function after postoperative distal radius fracture. Methods： A retrospective analysis was performed on 60 patients with distal radius fracture who were hospitalized in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to March 2022 and were randomly divided into control group and treatment group，30 cases each group. The control group was given routine treatment and functional exercise guidance after surgery，and the treatment group was additionally given self-prescribed Huoxue Xiaotuo Decoction for oral administration on the base treatment of the control group. By comparing the postoperative limb swelling，analgesic time and pain VAS score before and after treatment，and evaluating the recovery rate of wrist joint function one month after surgery between the two groups，clinical effect was determined. Results： After treatment，the swelling，pain relief time and VAS scores of the treatment group was significantly decreased compared with those of the control group（P<0.05）. In one month follow-up after surgery，the wrist joint function recovery rate of the treatment group was 93.30%，significantly higher than 70.00% of control group（P<0.05）. Conclusion： The self-prescribed Huoxue Xiaotuo Decoction can accelerate the relief of limb swelling and pain symptoms after postoperative distal radius fracture，promote the recovery of wrist joint function，improve clinical effect，and is worthy of clinical application.

【Key words】Self-prescribed Huoxue Xiaotuo Decoction; Postoperative Distal Radius Fracture; Limb Swelling and Pain; Wrist Joint Function

橈骨遠端骨折是腕關節(jié)附近最常見的骨折，約占全身骨折的20%，多見于老年人和青壯年［1］。一般對于穩(wěn)定的橈骨遠端骨折可以行保守治療，但遇到不穩(wěn)定的關節(jié)內(nèi)骨折或復位后骨折再次移位的患者，常采用切開復位鋼板內(nèi)固定術進行治療。雖然手術切開可以充分暴露骨折斷端，對其解剖復位并應用鋼板固定牢靠，不再容易發(fā)生移位，但術中避免不了對軟組織造成損傷，術后切口處容易產(chǎn)生腫脹、疼痛等癥狀，影響其腕關節(jié)的活動。如何促進術后肢體腫脹疼痛消失、關節(jié)功能的恢復是臨床醫(yī)師亟待解決的問題。中醫(yī)認為，骨折術后氣血受損，血離經(jīng)脈，淤積不散，導致局部腫脹疼痛明顯及腕關節(jié)活動障礙，治療上必須以活血化瘀為先。本研究分析本科經(jīng)驗方自擬活血消腫方，對治療橈骨遠端骨折術后肢體腫脹、疼痛及腕關節(jié)活動障礙的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年9月-2022年3月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷二科病區(qū)收治的60例橈骨遠端骨折行鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組患者30例。在對照組中，男16例，女14例；年齡25～58歲，平均（42.4±6.7）歲；骨折AO分型：A3型14例，B2型7例，B3型4例，C1型3例，C2型2例。在治療組中，男17例，女13例；年齡27～57歲，平均（43.8±7.2）歲；骨折AO分型：A3型15例，B2型6例，B3型5例，C1型2例，C2型2例。2組患者從性別、年齡、骨折類型等方面進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準（1）影像學檢查，明確外傷史，確診為新鮮閉合性橈骨遠端骨折，且符合行LCP內(nèi)固定術指征。（2）病程≤5 d，手術時間<1.5h。（3）手術由同一治療組副主任資質(zhì)以上醫(yī)生操作。（4）參考《中醫(yī)骨傷科學》［2］中對骨折病的證候分型，辨證為氣滯血瘀證患者。（5）患者詳細了解后同意后續(xù)治療。

1.3排除標準（1）開放性骨折或術前發(fā)現(xiàn)合并有嚴重血管、神經(jīng)、臟器損傷者。（2）基礎疾病較多，不耐受手術者。（3）對藥物成份過敏者。（4）依從性差，對后續(xù)治療不配合者；

1.4治療方法對照組：LCP內(nèi)固定術后給予常規(guī)消腫、消炎止痛、預防感染等對癥治療和功能鍛煉指導。

治療組：基于對照組，術后第1 d起，治療組加用自擬活血消腫方內(nèi)服，組方：川續(xù)斷、當歸、骨碎補各18 g，乳香、赤芍、自然銅、桃仁、沒藥、紅花、各12 g，延胡索、川芎各8 g，甘草6 g。服用方法：每天1劑，加水煎至約250mL左右，早晚溫服。

2組患者術后均進行連續(xù)2周的治療。

1.5觀察指標（1）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中臨床癥狀評分標準，觀察分析2組患者術后肢體消腫、止痛時間以及治療前后疼痛VAS評分情況。（2）術后1月，應用Gartland-Werley 腕關節(jié)評價系統(tǒng)對患者腕關節(jié)功能進行評分，分為優(yōu)、良、可、差這4個等級，優(yōu)：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20分；差：>20 分。本研究將優(yōu)、良級定為腕關節(jié)功能恢復標準。

1.6統(tǒng)計學方法利用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05提示差別有統(tǒng)計學意義。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.12組患者術后肢體消腫、止痛時間及治療前后疼痛VAS評分對比結(jié)果與對照組比較，治療組消腫、止痛時間和治療后疼痛VAS評分均有明顯的降低（P<0.05）。見表1。

2.22組患者G-W腕關節(jié)功能恢復率對比結(jié)果2組病人術后進行持續(xù)定期隨訪，并在術后1月利用G-W腕關節(jié)功能評價系統(tǒng)對腕關節(jié)功能恢復情況進行評估。相比于對照組的70.00%，治療組的腕關節(jié)功能恢復率顯著提高，達到了93.30%（P<0.05）。見表2。

3討論

橈骨遠端骨折在骨科臨床特別常見，因其橈骨遠端位于解剖薄弱處，所以在遭受過伸暴力時，更加容易發(fā)生骨折并會損傷周圍的肌肉、韌帶、關節(jié)囊，進而影響腕關節(jié)活動［4］。對于不穩(wěn)定的關節(jié)內(nèi)骨折，現(xiàn)在臨床常用治療方法就是采用LCP內(nèi)固定術治療，能夠有效預防保守治療帶來的骨折再次移位、關節(jié)面塌陷、畸形愈合等并發(fā)癥［5］，但手術創(chuàng)傷較大，術后容易遺留肢體腫脹、疼痛、腕關節(jié)活動障礙等問題，大大降低了患者對手術的滿意度。如何加快改善術后肢體腫脹、疼痛癥狀，恢復腕關節(jié)功能，也是治療過程中非常重要的一環(huán)。

術后肢體腫脹、疼痛的病名，中醫(yī)學上并未明確提出，但據(jù)其臨床表現(xiàn)大致可歸為“痹證”范疇。《普濟方·折傷門》中認為腫痛是由血瘀導致的，骨折內(nèi)動經(jīng)絡，閉塞血行之道，瘀積不得離散，則為腫為痛。骨折后，局部脈道受損，血離經(jīng)脈，形成瘀血，血有形，形傷腫，瘀血阻滯，不通則痛，故傷后出現(xiàn)局部腫痛。再加上術中損傷局部肌肉組織，營衛(wèi)運行受阻，氣血循環(huán)失調(diào)，最終形成氣滯血瘀之證［6］。故針對術后早期出現(xiàn)的肢體腫脹疼痛、關節(jié)功能障礙等問題，治療上應以活血消腫、行氣止痛為治則。

本研究所選取的自擬活血消腫方是安徽省中醫(yī)院骨傷科對于骨折術后肢體腫脹、疼痛治療的經(jīng)驗方，方中桃仁、赤芍、紅花活血通經(jīng)、化瘀止痛，有利于改善血液循環(huán)，緩解疼痛；瘀血得去，新血得生，加入當歸補血活血；乳香、沒藥合用，取其相須協(xié)同增效作用，加強活血化瘀、消腫定痛之功效；延胡索、川芎為骨科臨床常用藥對，活血行氣，氣行則血行，血行則痛消；自然銅能入血行血，有破瘀止痛、療折傷、接骨續(xù)筋之功，既可緩解疼痛，又可加速骨折愈合；肝主筋，腎主骨，加入川續(xù)斷、骨碎補，肝腎同補，以達到強筋壯骨、療傷續(xù)折、促進骨細胞新生的作用；甘草緩急止痛，還可以調(diào)和組方中諸藥，充分發(fā)揮出自擬活血消腫方活血化瘀、消腫止痛的功效。

現(xiàn)代藥理學研究證明，自然銅中的有效成分FeS2可通過增加堿性磷酸酶（ALP）的分泌、鈣磷沉積來促進骨母細胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)，進而加快骨折的愈合［7-8］；骨碎補與川續(xù)斷配伍在骨折修復方面有一定的協(xié)同性，能夠通過提高血清中ALP活性，解除對骨組織鈣化的抑制作用，誘導新骨形成，縮短骨折愈合時間［9］；潘祥龍等［10］研究表明，活血化瘀類中藥具有擴張微血管，加快微血管內(nèi)血流速度來達到活血化瘀的作用，還可減少炎癥因子的表達，保護和修復內(nèi)皮細胞來改善微循環(huán)，促進血腫機化吸收，ALP分泌，鈣磷沉積，來加速骨痂形成［11］。綜上所述，自擬活血消腫方中所含的藥物能通過在骨折術后發(fā)揮活血消腫、抗炎鎮(zhèn)痛的作用，來達到改善關節(jié)功能，加快康復進程的療效。

本研究結(jié)果表明，應用自擬活血消腫方對橈骨遠端骨折術后患者進行治療，能夠明顯縮短肢體腫脹、疼痛時間，改善腕關節(jié)功能，療效確切，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

［1］張磊，王宸，常青，等.橈骨遠端骨折的分型及治療進展［J］.東南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（3）：472-475.

［2］黃桂成，王擁軍.中醫(yī)骨傷科學［M］.4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：14-16

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：340.

［4］張連起，孫建永，崔義.鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復位石膏外固定對老年橈骨遠端骨折患者微循環(huán)狀態(tài)的影響比較［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（5）：542-544.

［5］黃政基，姚霽航，張曉猛，等.橈骨遠端骨折不同治療方法的研究進展［J］.中國老年學雜志，2018，38（9）：2292-2294.

［6］葉春，傅科上，樓紅侃.活血消腫湯配合康復療法對橈骨遠端骨折術后肢體腫脹、疼痛及腕關節(jié)功能的影響［J］.新中醫(yī)，2020，52（18）：98-101.

［7］易學良，王雪，胡剛，等.自然銅發(fā)揮“接骨療傷”功效的有效成分探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2018，35（4）：706-710.

［8］劉興坤，谷福順.單味中藥及其有效成分骨折愈合作用的研究進展［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（5）：75-77.

［9］孫勝亮，葉小利，張化金，等.骨碎補與續(xù)斷配伍提取物對大鼠骨折修復研究［J］.西南大學學報（自然科學版），2011，33（6）：94-98.

［10］潘祥龍，郝二偉，謝金玲，等.活血化瘀中藥調(diào)節(jié)血瘀證的分子機制研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2018，24（24）：227-234.

［11］高櫻，楊龍飛，翟陽，等.具有活血化瘀功效的中藥藥理作用及機制研究進展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（11）：5053-5056.

（收稿日期：2022-10-17）