翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法對婦科臨床教學質量的影響

安然 楊樹艷

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法在婦科臨床教學中的作用及對教學質量的影響。方法：選擇2022年1月—2022年6月哈爾濱醫(yī)科大學臨床本科軌道在婦科實習學生作為觀察對象，采取隨機數表法將參與研究的實習生分別納入對照組（n=20）與觀察組（n=20），于教學完成后針對其病例分析能力、理論知識掌握情況、實踐技能操作水平來開展評估與測試，對比兩組各項測試成績，調查其在學習期間是否遇到困難并記錄具體困難類型，了解其對教學方式的看法，采用SEGUE量表評估兩種教學方式對增強實習生醫(yī)患溝通能力的作用。結果：觀察組病例分析、理論知識、實踐技能操作測試成績均高于對照組（P＜0.05）。觀察組內認為學習期間面臨困難（獲取資料困難、跟不上教學進度等）的實習生占比10.00%，低于對照組占比45.00%（P＜0.05）。觀察組內認為目前教學方式可激發(fā)個人求知欲、促使個人熟練掌握教學內容、促進師生互動溝通、提高學習效率、培養(yǎng)臨床思維的實習生占比高于對照組（P＜0.05）。觀察組SEGUE量表中準備工作、信息采集、信息提供、理解維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），兩組完成問診維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：實施翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法，可為實習生提供充分的幫助，促使其在學習中提高病例分析、診療實踐水平并熟練掌握婦科診治知識，實現(xiàn)護患溝通能力的提升，提高婦科臨床教學質量。

［關? ? 鍵? ?詞］? 翻轉課堂；情景模擬教學法；婦科；臨床教學；教學質量

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）04-0129-04

婦科屬于婦產科的一個分支專業(yè)，該科室主要負責診治各類婦科疾病患者，并在其治療期間給予有效的診療和保健宣教，考慮到婦科所收治的患者大多伴隨較復雜多變的癥狀，婦科診療人員日常需要靈活運用多種婦科理論知識及實踐技能，完成高質量的診治工作[1]。開展婦科臨床教學是培養(yǎng)優(yōu)秀婦科醫(yī)學人才的有效途徑，往常采用的傳統(tǒng)臨床教學方法大多依賴于既往經驗，教學內容難以滿足婦科臨床護理教學要求，基于婦科臨床護理復雜、情況多變等特征，應尋求能夠模擬實際多變場景的臨床教學方式，以便婦科實習生從中吸取護理經驗。有學者發(fā)現(xiàn)[2]，可嘗試在婦科臨床教學中應用翻轉課堂，緊扣實習生的學習需求為其提供充足的婦科醫(yī)學知識素材，緊接著再通過授課加深印象，實現(xiàn)護理知識的內化。另有學者在婦科臨床教學中應用情景模擬教學法，指出此教學法有助于實現(xiàn)婦科理論知識與實際診療方法之間的融會貫通，協(xié)助實習生構建立體的病案場景[3]?，F(xiàn)圍繞翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法對婦科臨床教學質量的影響展開研究，望促進婦科實習生盡快實現(xiàn)向臨床醫(yī)學人員的轉變。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2022年1月—2022年6月哈爾濱醫(yī)科大學臨床本科軌道在婦科實習學生作為觀察對象，采取隨機數表法將參與研究的實習生分別納入對照組（n=20）與觀察組（n=20）。對照組男生7名，女生13名，年齡為21～25（22.77±0.52）歲。觀察組男生9名，女生11名，年齡為20～24（22.69±0.56）歲。組間資料經卡方/獨立t檢驗證實差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），40名實習生已簽署知情同意書，此前瞻性研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批后落實。

（二）方法

對照組采用常規(guī)的教學法，主要由授課醫(yī)師在課堂上按照教學方案依次講解婦科護理知識，不定時采用多媒體設備輔助教學。

觀察組采用翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法，具體如下。

1.課前自學。教師于每次課前，預先將下節(jié)課教學課件上傳至社交媒體供實習生課前自學，建議實習生根據教師課件中的小標題來制作思維導圖，將課件中各個小標題下對應的內容清晰地劃分出來，便于后續(xù)整理、復習。（1）課前模擬。例如，下節(jié)課需學習婦科查體流程，授課教師將婦科查體流程影像、文字資料上傳至微信群，若實習生組隊嘗試模擬了婦科查體流程，則可將模擬演練視頻上傳至微信群或發(fā)給教師，教師給出建議以評價其課前自學效果。（2）設置引導性提問。教師還可在預先上傳的課件末尾列出一些引導性提問，供實習生自行搜集資料、詢問其他高年資婦科診療人員以獲得解答，并囑咐其記錄下自己解答問題的過程，日后在遇到類似問題時可嘗試按照此方法解決。例如，教師在課件末尾提問實習生，在面對一個產后出血病例時基本的護理措施包括哪些。實習生可通過查詢相關病例、詢問高年資婦科醫(yī)師、跟隨主治醫(yī)師查房等方式獲取相關的資料，整理答案。

2.課上模擬演練。（1）組織專題辯論?？删徒處熣n前上傳的課件內留的問題展開小組辯論，也可針對近期婦科醫(yī)護人員反饋較多的問題進行探討。例如，就“婦科是否需要提倡醫(yī)生女性化”這一議題展開辯論，護生分別從上述兩個角度進行論證，可列舉隨診查房時記錄的病例，抑或收集多位婦科醫(yī)護人員臨床診療的體會和心得，收集權威文獻中的調查數據進行佐證，最后由教師圍繞辯題進行總結，總結雙方在辯論時未說明完整、到位的部分，并給予充分的鼓勵。（2）課堂情景模擬演練。由教師根據教學大綱制訂情景模擬演練主題，編制婦科專題演練病例供實習生現(xiàn)場模擬護理過程。實習生需模擬不同場景下婦科診療流程，如急診室搶救配合、婦科手術期間注意事項、?？撇》績炔榉恳c等。每位實習生輪流扮演不同的角色，包括患者、患者家屬、婦科接診醫(yī)師、急診科護理人員、婦科管床醫(yī)師等，擔任不同角色時，需結合病例中的描述，現(xiàn)場還原各個救治場景。模擬演練期間，授課醫(yī)師全程觀察護生的操作方法，一旦發(fā)現(xiàn)存疑、失誤的舉動則第一時間提出疑問，引導實習生斟酌自己的行為，課后翻閱婦科醫(yī)學書籍或詢問臨床診療人員，了解正確的護理干預措施。每節(jié)課模擬演練中總結的問題可留到下一節(jié)課中作為例題來討論，便于實習生總結經驗。例如，部分實習生在對婦科疾病患者的檢查報告進行分析時，雖能夠做到闡述清楚報告單上的數據變化，但疏于將專業(yè)化的語言轉化為平實直白的生活化語言，教師及時點出這一問題，并在微信群中上傳有關婦科就診、宣教方面的文獻，分享臨床婦科面診經驗。

（三）觀察指標

1.于教學完成后，對兩組實習生開展婦科病例分析能力、專科護理理論知識掌握情況、診療實踐技能操作水平評估與測試，對比兩組各項測試成績。各項測試均為百分制計分，分數越高表明實習生此項能力越強。

2.調查兩組實習生在學習期間所遇到的困難（獲取資料困難、跟不上教學進度等），對比其遇到困難的次數。

3.采用自制調查問卷調查兩組實習生對教學方式的看法，了解其是否認為目前的教學方法能夠激發(fā)個人求知欲、促使個人熟練掌握教學內容、促進師生互動溝通、提高學習效率、培養(yǎng)臨床思維。

4.采用SEGUE量表[4]評估兩種教學方式對增強實習生醫(yī)患溝通能力的作用。SEGUE量表下設準備工作（5個項目）、信息采集（10個項目）、信息提供（4個項目）、理解（4個項目）、完成問診（2個項目），各項目按照完成情況賦分，0分表示未完成，1分表示完成。于教學完成后對兩組開展評價，比較其SEGUE量表分數。

（四）統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數據，計量資料以（x+s）表示，進行t檢驗；計數資料以［例（%）］表示，若理論頻數＜5則采用連續(xù)性校正，若理論頻數≥5則進行χ2檢驗，若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）病例分析、理論知識、實踐技能操作測試成績

觀察組病例分析、理論知識、實踐技能操作測試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

（二）學習期間面臨困難的具體情況

觀察組內認為學習期間面臨困難的實習生占比10.00%，低于對照組的45.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

（三）對目前教學方式的滿意度

觀察組內認為目前教學方式可激發(fā)個人求知欲、促使個人熟練掌握教學內容、促進師生互動溝通、提高學習效率、培養(yǎng)臨床思維的實習生占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

（四）SEGUE量表各維度評分

觀察組SEGUE量表中準備工作、信息采集、信息提供、理解維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），兩組完成問診維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

三、討論

婦科臨床教學是促進實習生將書面理論轉化為臨床經驗的重要階段，實習生順利完成此階段的學習，對其養(yǎng)成臨床診治思維具有積極影響，然而，目前大部分婦科實習生進入臨床接觸實際病例的機會較少，大多只能依賴教師的指導來學習婦科知識[5]?；诖?，為使婦科實習生盡早養(yǎng)成臨床思維，提高實習生的參與性，帶領其感受婦科日常護理工作的多變性，需合理選擇科學的婦科臨床教學方式。為探討能夠促進實習生向臨床醫(yī)師轉變的教學模式，本研究以傳統(tǒng)教學法為對照，圍繞翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法在婦科臨床教學中的作用進行分析后發(fā)現(xiàn)，后者較能夠促進婦科實習生熟練掌握理論知識、實踐技能，提高個人病例分析能力，與張陽等[6]研究結果相近，該研究結果顯示，與傳統(tǒng)講授式婦科臨床教學相比，應用翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法的實習生婦科理論、實踐能力測試成績較高，可印證此聯(lián)合教學法的有效性。

此聯(lián)合教學模式效果顯著的原因在于，相比傳統(tǒng)教學依賴教師來傳授知識，基于翻轉課堂理念開展教學能夠將學習主動權交由實習生手中，順應婦科實踐性強這一特征，調動實習生自主探索能力，增強實習生的參與感，為其實踐能力的提升、臨床思維的培養(yǎng)奠定良好的基礎[7]。在此基礎上聯(lián)合情景模擬教學法，將書本、電子課件中抽象的婦科醫(yī)學知識形象地呈現(xiàn)出來，有利于實習生通過反復的實踐來加深對婦科醫(yī)學知識的印象[8]。婦科所接收的大部分患者病情復雜多變，而一項疾病的治療不僅包括用藥、手術，還包含病情監(jiān)測、康復訓練等環(huán)節(jié)，對婦科醫(yī)師專業(yè)知識水平要求較高。該科室實習生應用翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法進行學習，能夠在課前即通過教師的資料預先熟悉知識點，并基于個人的需求而非固定的教學要求來汲取教學大綱以外的知識。教師利用社交媒體分享教學素材，有利于實習生借助教師給出的影音資料對婦科醫(yī)學知識形成具體的印象，對教師提出的引導性問題形成自己的思考，利用情景模擬演練將自己的思考和所學理論應用于實際場景中。一系列措施影響下，實習生得以全面、客觀地看待某一個婦科臨床實際病案，通過不斷接觸實際案例來提高個人的婦科診療實踐水平，提高病例分析能力。對婦科患者實施診治的目的不僅在于促進其康復，還包括使其感受到醫(yī)院人性化的氛圍。本研究結果顯示，通過實施翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法，實習生醫(yī)患溝通能力獲得顯著提升，且提升程度與采用傳統(tǒng)教學法的實習生相比較顯著。原因在于，翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法的實施，可引導實習生在實踐中切身感受到自己在醫(yī)患溝通方面的不足，進而自覺查閱資料、詢問高年資醫(yī)師，以掌握科學的醫(yī)患溝通方法，通過場景模擬來驗證現(xiàn)階段的醫(yī)患溝通水平，查漏補缺，逐漸完善醫(yī)患溝通方式，提升醫(yī)患溝通質量。臨床能力的提升，得益于科學的教學方法，觀察本研究結果可見，相比傳統(tǒng)臨床教學法，多數實習生對翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法的認可程度較高，認為此教學模式能夠幫助其解決各種學習上的困難。原因在于，授課期間，教師每節(jié)課均總結實習生存在的不足，在下次課中作為案例講解，能夠以實習生的需求為重點，促使其將臨床教學作為培養(yǎng)個人臨床思維的有力工具。教學期間，學生可跳出固定框架，根據個人需求主動吸收婦科知識，借助模擬演練、辯論等內化知識，有利于提高學習效率，在持續(xù)性的演練及教師的悉心指導下熟練掌握診療知識及技能，運用自己的能力解決找不到資料、不理解知識等問題，并在無形中與教師形成緊密的情感聯(lián)結。

綜上所述，于婦科臨床教學中應用翻轉課堂聯(lián)合情景模擬教學法，有利于實習生根據實際學習需求汲取專科醫(yī)學知識，提高自身知識內化效率，并在教師的協(xié)助下，通過辯論、場景演練等方式，身臨其境地感受婦科日常診療工作的繁忙程度，實現(xiàn)書面理論思考方式向臨床思維模式的轉變，提高自身婦科理論、實踐技能、病例分析能力。

參考文獻：

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［6］張陽，張金偉，張俊，等.翻轉課堂結合情景模擬教學法在婦產科規(guī)培醫(yī)師臨床帶教中的應用［J］.中外女性健康研究，2022（17）：182-184.

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