醫(yī)藥院校藥物化學課程思政的教學設計與實施

武善超 施文彩 吳薇 劉寶姝 盛春泉

［摘? ? ? ? ? ?要］? 課程思政是現(xiàn)階段中國高等教育的重要環(huán)節(jié)，是人才培養(yǎng)的應有之義，更是必備內容，同時也是高校教育工作者所面臨的重要課題。主要根據(jù)當前指導方針結合教學實踐以鎮(zhèn)痛藥嗎啡為案例，對藥物化學課程中的普遍性思政元素進行總結與討論，對醫(yī)藥院校相關課程具有推廣和借鑒意義。

［關? ? 鍵? ?詞］? 醫(yī)藥院校；藥物化學；課程思政；教學設計；實施

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）04-0109-04

課程思政事關為黨育人、為國育才使命，事關高校人才培養(yǎng)質量，責任重大，意義深遠，是高校思想政治教育改革的重點，同時也是難點。2020年教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》對新時代高校教師提出了新要求，廣大教師要成為課程思政理念的倡導者、課程思政建設的踐行者、課程思政教學的研究者，共同推動課程思政落地落實、見功見效，要將高校課程思政建設舉措落實到教育教學的每一個單元[1]，要求所有任課教師成為課程思政改革的承擔者、實踐者與實施者，要把立德樹人融入思想道德教育、文化知識教育、社會實踐教育各環(huán)節(jié)，貫穿基礎教育、職業(yè)教育、高等教育各領域。

近年來，我國醫(yī)學教育蓬勃發(fā)展，為衛(wèi)生健康事業(yè)輸送了大批高素質醫(yī)學人才，因此，對醫(yī)藥院校而言，課程思政極為重要，事關為誰育人、為誰育才。為此，國務院辦公廳《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中也明確指出了全力提升院校醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，重在深化本科醫(yī)學教育教學內容、課程體系和教學方法改革，強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強醫(yī)學倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學生救死扶傷的精神。

藥物化學作為醫(yī)藥院校藥學專業(yè)的必修課程，對本科生能力素質的培養(yǎng)尤為重要，是課程思政的重要載體，能夠與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。然而，如何將思政教育與本課程有機結合，既能達到理論授課、知識學習的目的，又能避免“硬思政”，讓課程思政成為有情有義、有溫度、有愛的教育過程，是擺在授課教師面前的一大難題。

基于此，筆者根據(jù)當前指導方針結合自身教學實踐對藥物化學課程思政進行探索和實踐。統(tǒng)攬全課程，結合鎮(zhèn)痛藥——嗎啡案例，闡述如何在藥物化學課程知識的顯性教育中，隱性地將思政元素融入課程內容中，既有特殊性同時又具普適性。具體的教學設計和實施步驟如下。

一、分析和挖掘課程與教材中蘊含的思政元素

藥物化學是藥學專業(yè)本科生重要的專業(yè)基礎課，是一門發(fā)現(xiàn)與發(fā)明新藥，闡明藥物結構特征、理化性質，研究藥物分子與機體細胞之間相互作用規(guī)律的綜合性學科，是藥學領域中重要的帶頭學科[2]。因此，開展本課程課程思政對于培養(yǎng)獻身祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)秀人才所發(fā)揮的作用顯而易見。

首先，保證課程實施依托良好的學科平臺，保證教學質量。我校藥物化學課程依托國家“雙一流學科建設”藥學平臺、藥物化學國家重點學科開展教學。其次，全面梳理課程內容，合理分配學時，挖掘思政元素。該課程按照內容相關性，將內容切分成了十三部分（實際為十四個章節(jié)），包括：緒論、新藥設計與開發(fā)、中樞神經系統(tǒng)藥物、外周神經系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥物、抗生素、化學治療藥物、利尿藥及合成降血糖藥物、激素和維生素，共計50個學時，其中，中樞神經系統(tǒng)藥物、外周神經系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、抗腫瘤藥物章節(jié)知識體系尤為龐大，各分配6個學時，其他部分控制在2～4個學時[2]?；诟鞑糠殖浞稚疃韧诰蛩颊兀玑t(yī)學倫理、科研誠信、科學史實、探索精神、人生態(tài)度、價值取向、文化自信、民族自豪感、愛國奉獻精神、醫(yī)者仁心、合理用藥等，有機、隱性地融入課程內容中。再次，認真選擇授課教材。我校本課程所使用的教材為人民衛(wèi)生出版社第8版《藥物化學》，該教材是衛(wèi)計委“十三五”規(guī)劃、藥學類專業(yè)用教材，內容系統(tǒng)、全面，是一部經典、權威的教材[2，3]。最后，認真梳理授課內容，合理安排思政元素。圍繞代表性藥物結構、作用機制、構效關系等，探究藥物研究的一般規(guī)律，牢固樹立“內容為王”的教學理念，絕對避免為了課程思政而“思政”，造成“喧賓奪主”。

二、分析教學對象所感興趣的思政元素（學情分析）

興趣是最好的老師，只有面對感興趣的內容，學生才能聽得進、記得住，因而開展課程思政前要認真分析授課對象，了解學情，制定詳細的課程思政實施策略。例如，大部分醫(yī)藥院校的藥物化學是在藥學本科四年制學生的第5學期開課，他們完成了包括物理化學、有機化學、藥理學、生理學在內的藥學和醫(yī)學相關基礎課程，為藥物化學的授課打下了扎實的基礎，但大部分學生尚不能將這些知識融會貫通，缺乏科研經歷和思維，需要教師加以引導與啟發(fā)?；趯W情分析，教師大致掌握了學生的認知程度，就會發(fā)現(xiàn)學生對科學發(fā)展史、科研創(chuàng)新等思政元素更感興趣，因而重點加強以上元素在教學設計中的融合，尤其是統(tǒng)攬全課程體系建立詳盡的具有可行性的思政元素案例集等。

三、明確教學目標中所蘊含的課程思政元素

明確了前兩個要素后，還要根據(jù)教學大綱中制定的教學目標挖掘課程思政元素，以思政服務教學目標。以授課內容“鎮(zhèn)痛藥——嗎啡”為例，本文將詳細介紹如何在授課過程中開展課程思政。教學目標及可融入的思政元素有：嗎啡的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展（蘊含科學發(fā)展史、史實教育、發(fā)展規(guī)律等思政元素），嗎啡的結構特點及作用機制（科學事實、辯證思維、一般性與特殊性等思政元素），嗎啡的毒副作用（創(chuàng)新能力〈如何克服毒性〉、合理用藥等思政元素），嗎啡的結構優(yōu)化及構效關系[2]（總結、特殊性與普遍性的思政元素）。

四、課程思政在教學中的具體實施（圖1）

環(huán)節(jié)一：新課導入（圖片展示，設置問題，激發(fā)興趣，導入新課）

通過多種疼痛圖片開門見山吸引學生眼球，指出疼痛是常見的疾病。設置問題1：提問大家是否有過類似經歷？引出什么是疼痛的概念：疼痛是機體受到外界性傷害刺激后的一種保護性反應，也可能是某種疾病的一種癥狀，可使人感到痛苦。設置問題2：當人們遇到疼痛的時候應當如何應對呢？引出鎮(zhèn)痛藥。設置問題3：哪些鎮(zhèn)痛藥可以治療疼痛（合理用藥的課程思政）？引出疼痛的藥物治療策略。講解以往使用的鎮(zhèn)痛藥存在的不足，需要發(fā)展新型強效鎮(zhèn)痛藥，引出人們發(fā)現(xiàn)了起效快、作用強的鎮(zhèn)痛藥——嗎啡，激發(fā)學習興趣。設置問題4：嗎啡到底是一種什么藥？具有怎樣的結構？是怎樣發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的？順理成章地導出授課主要內容。

環(huán)節(jié)二：列出重難點（引出授課要點，提出重難點，介紹嗎啡發(fā)現(xiàn)過程）

首先，開門見山地介紹本次課授課的內容及重難點，主要包括四個方面：嗎啡的發(fā)現(xiàn)、嗎啡的結構特征及作用機制、嗎啡的毒效關系、嗎啡的結構優(yōu)化及構效關系。其中，毒效關系是本次課授課的重點，結構優(yōu)化和構效關系需要總結識記，是本次課授課的難點，為學生樹立明確的學習目標。

其次，展開授課，介紹什么是鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥是指作用于中樞神經系統(tǒng)，選擇性地抑制痛覺，但不影響意識，也不干擾神經沖動傳導的藥物，如天然嗎啡及其衍生物/全合成鎮(zhèn)痛藥。導出嗎啡，嗎啡是阿片生物堿中的主要成分。阿片學生可能并不熟悉，但是它另外一個名字學生比較熟悉，那就是鴉片。鴉片是罌粟未成熟的果實，劃破后流出的白色漿汁，經干燥后制成的黑色膏狀物質，早在幾千年前就被百姓用于鎮(zhèn)痛。

最后，展開講授嗎啡的來源。展示罌粟花圖片，講述嗎啡的發(fā)現(xiàn)過程，其名字來源于古希臘夢神嗎啡斯，潛移默化進行美學教育與藝術熏陶（課程思政）；嗎啡結構的確定過程也充滿曲折，1925年牛津大學羅賓遜爵士經過降解實驗，才得出了嗎啡的結構；1952年美國roaches大學蓋茨教授首次實現(xiàn)了嗎啡的全合成；1968年人們才證實了嗎啡的絕對構型……將藥物化學知識融入藥物史實中，注重知識產生的歷史情境，重演知識產生和發(fā)展過程，了解背景、科學知識的動態(tài)形成與科學探索過程，培養(yǎng)學生的科學探究精神與體驗科學知識的過程性（課程思政）。

環(huán)節(jié)三：逐漸深入（講解結構特征，設置問題，動畫模擬，回答問題）

圍繞前人研究結果，詳細展開嗎啡是由5個環(huán)構成的“T”字型的復雜天然產物，具有5個手性中心。結合嗎啡的立體構象示意圖或者動態(tài)圖（圖2），通過構象，引導學生發(fā)現(xiàn)嗎啡的5個環(huán)構成了1個類似于“T”形的結構，其B/C環(huán)成順式，C/D環(huán)成順式，而C/E環(huán)卻成反式。設置問題：天然的嗎啡是左旋的，具有鎮(zhèn)痛活性，而右旋嗎啡卻沒有活性，原因何在？自然過渡，引出藥物化學的核心問題——結構決定性質，性質決定藥效。要想回答藥效的問題就要分析結構與其作用靶點，深入討論嗎啡的作用機制，通過美觀形象的示意圖直觀展示，在生物體內嗎啡是如何和其靶點阿片受體進行結合的，當左旋嗎啡變?yōu)橛倚龁岱戎?，學生就不難發(fā)現(xiàn)右旋嗎啡的三個作用位點上只有苯環(huán)的平坦區(qū)能夠與阿片受體結合，而另外兩個作用位點并不能結合，因此，左旋嗎啡有活性，而右旋嗎啡沒有活性[2]。分析問題、解決問題的同時，又潛移默化地進行了科學事實與美學教育（課程思政）。

環(huán)節(jié)四：講授嗎啡毒性（嗎啡雖好，但有毒，結合歷史事件回答具體毒性）

嗎啡作為鴉片的主要成分，正是因為其成癮性和呼吸抑制作用，給19世紀的中國帶來了一段不堪回首的近代屈辱史。西方列強利用嗎啡的第一個毒副作用——成癮性，將鴉片大量輸入中國，牟取暴利。同時，眾多民眾因過度吸食鴉片而死亡，引出嗎啡的第二個毒副作用——呼吸抑制作用?；仡櫄v史，西方列強發(fā)動鴉片戰(zhàn)爭迫使清政府簽訂了一系列喪權辱國的不平等條約，使中國陷入無底深淵，這段歷史告訴學生“落后就要挨打”，增強了民族意識和發(fā)奮圖強的意識（課程思政）。正因為嗎啡的毒副作用，其被寫入了“麻醉藥品管理條例”，列為嚴格管控藥品，警示學生“遠離毒品，珍愛生命”，樹立正確的人生態(tài)度和價值取向（課程思政）[4]。

環(huán)節(jié)五：總結（發(fā)現(xiàn)問題-解決問題，有毒則改，結構優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)新藥，總結構效關系）

為了減小嗎啡的毒副作用，研究人員對嗎啡進行修飾，詳細講解具體研發(fā)過程，對先導化合物的修飾主要有兩個方面，包括取代基的修飾和骨架改造，嗎啡主要有5個重要的官能團，3位的酚羥基、醚橋鍵，6位的醇羥基，7、8位的雙鍵和叔胺。通過適當提高衍生物脂溶性，有助于其在腦內的分布，人們對嗎啡的3位酚羥基進行改造，甲基化得到可待因，其鎮(zhèn)痛活性降低，但同時其成癮性也下降了，臨床上主要用于鎮(zhèn)咳；對6位醇羥基甲基化得到異可待因，其活性是嗎啡的5倍，說明6位的醇羥基活性的非必需基團；對3位和6位兩個羥基同時進行乙?；?，得到了海洛因毒品，其活性是嗎啡的兩倍；對嗎啡叔胺修飾，變成仲胺，活性下降了75%，其他烷基取代，活性下降，說明叔胺是嗎啡發(fā)揮活性的必需基團；等等。通過以上過程，課程教學不再是單純的知識傳授，實現(xiàn)了知識、能力、素質的有機結合，體現(xiàn)了高階性。同時，課程內容具有前沿性和時代性，教學形式又體現(xiàn)先進性和互動性，學習結果具有探究性和個性化，培養(yǎng)學生的探究精神，能夠把學生的個性特點發(fā)揮出來，體現(xiàn)了創(chuàng)新性；總結構效關系環(huán)節(jié)，提高了學生對“科學螺旋上升、否定之否定”的認知，掌握藥物化學發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)科學創(chuàng)新思維，具有挑戰(zhàn)性。

課程最后結合我國科學家池志強院士在嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥方面的前沿研究成果（其發(fā)現(xiàn)的羥甲芬太尼鎮(zhèn)痛活性是嗎啡的1000多倍）的現(xiàn)實案例，介紹最新研究進展（課程思政），培養(yǎng)學生的文化自信與民族自豪感（課程思政），激發(fā)學生的學習熱情與愛國奉獻精神（課程思政）[3，4]。

板書設計環(huán)節(jié)注意知識結構的層次性和邏輯性，基于藥物化學的一般認知規(guī)律，指明授課對象鎮(zhèn)痛藥，代表性藥物為嗎啡，配合代表性藥物結構式，總結該類藥物的一般結構特點，如嗎啡的結構特點為含有5個環(huán)（B/C環(huán)呈順式，C/D環(huán)呈反式，C/E環(huán)呈順式），具有5個手性中心（5R，6S，9R，13S，14R），作用靶點為阿片受體，可優(yōu)化位點為3-羥基、6-羥基、N-取代，基于優(yōu)化總結構效關系，使板書層級分明，重難點突出，清晰直觀，提拉成束（圖3）。

授課結束，為學生預留兩道思考題。

1.嗎啡具有成癮性，長期使用容易產生依賴性，難以戒除，因而有人說對于癌癥患者出現(xiàn)癌痛時，不能或盡量少給癌痛病人使用？為什么？

2.嗎啡會抑制呼吸作用，因而在臨床中不能給呼吸困難患者使用嗎啡止痛，這種說法對嗎？為什么？

所留題目既具有開放性，又具有挑戰(zhàn)性，可以深化學習效果，加深對課程理解，同時，題目內容還隱含人文關愛與合理用藥指導的思政元素。

建立微信群，加強溝通互動，鞏固學習成果。

五、討論與總結

本授課案例采用講授式和研討式相結合，以提出問題-解決問題的教學方法，層層遞進；教學設計，通過對教材內容重新組織，忠于教材，高于教材避免平鋪直敘，做到舉一反三[4-6]；教學中采用的課件精美，建立的模型、動畫與知識的傳授有機結合，提高教學效果，課程思政緊密結合內容，契合學習主題和目的，理論知識聯(lián)系歷史、現(xiàn)實，避免生搬硬套，潛移默化、潤物無聲開展思政教育[8]。

課程思政不同于思政課程，后者是專門講授思政的課程，如各高校大一階段開設的思想道德修養(yǎng)與法律基礎、中國現(xiàn)代史綱要、馬克思主義基本原理等，通過直接的思政知識傳授達到思政教育目的，而前者是將思政元素貫穿到每門專業(yè)課程中，達到“軟思政教育”目的，它是基于當前高校教育的特點提出的：高校80%以上的教師是專業(yè)教師，80%以上的課程是專業(yè)課程，80%以上學生的學習時間是專業(yè)學習，80%的大學生認為，對自己成長影響最深的是專業(yè)課和專業(yè)課教師，因而，基于這種特點，專業(yè)課教師成為思政教育的“主力軍”，專業(yè)課教學成為思政教育的“主戰(zhàn)場”，專業(yè)課課堂成為思政教育的“主渠道”[1]。筆者正是基于以上特點，深挖藥物化學課程中的思政元素并付諸實踐，除本案例先后涉及的科學史實[7]、探索精神[8]、美學教育[9]、藝術熏陶[10]、人生態(tài)度、價值取向、文化自信、民族自豪感、愛國奉獻精神、醫(yī)者仁心、合理用藥等元素外[11-15]，藥物化學課程中還蘊含著各種思政元素[8]，如認知規(guī)律、科學前沿、綠色發(fā)展、一般規(guī)律、辯證思維、職業(yè)道德等，高校教師可參照本案例對相關課程進行多維度挖掘，將思政元素有機結合到課程知識傳授的全過程、課堂教學建設的全過程，將對培養(yǎng)熱愛祖國、遵紀守法、品行端正、作風正派的合格藥學人才大有裨益[8-15]。

參考文獻：

［1］教育部.高等學校課程思政建設指導綱要［Z］，2020.

［2］尤啟東.藥物化學［M］.第８版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1.

［3］張紅艷，沙玫，余宇燕.PBL教學法在無機化學教學中的應用與探討［J］.基礎醫(yī)學教育，2014（3）：171-173.

［4］黃險峰，丁淑敏，宋國強.案例式教學在藥物化學教學中的實踐與探索［J］.廣州化工，2016（2）：201-202.

［5］武善超，盛春泉.《藥物化學》課程教學思考與實踐［J］.山東化工，2018（21）：139-140．

［6］陸家政，陳菲，蔣京，等.藥學院無機化學課中的案例教學［J］.大學化學，2011（6）：16-17.

［7］武善超，涂杰，陳樹強，等.基于互聯(lián)網+的《藥物化學》軍事藥學類課程建設與實踐［J］.山東化工，2020（21）：170-171．

［8］展鵬，蔣小飛，王藝銘，等.藥學專業(yè)無機化學“課程思政”教學初探［J］.大學化學，2019（34）：61-67.

［9］繆震元，董國強，武善超，等.藥物化學課程教學中創(chuàng)新思維培養(yǎng)探索和實踐［J］.廣東化工，2018（8）：255.

［10］展鵬，康東偉，屈直言，等.藥學專業(yè)無機化學教學方法的改良［J］.藥學教育，2018（6）：43-47，67.

［11］蘇芳.無機化學教學的內容組織藝術［J］.化學教育，2014（18）：15-17.

［12］展鵬，劉新泳.醫(yī)學本科留學生無機化學全英文教學的實踐與思考［J］.大學化學，2021（36）：51-56.

［13］展鵬，劉新泳.藥學專業(yè)元素化學教學方法探究［J］.大學化學，2020（2）：14-20.

［14］展鵬，劉新泳.增加藥學專業(yè)無機化學“藥味”的思考與探索［J］.大學化學，2019（34）：68-73.

［15］武善超，王庭芳，盛春泉，等.藥物化學實驗教學改革中的探索［J］.山東化工，2018（21）：174，177．

◎編輯 馬燕萍