生物反饋電刺激聯(lián)合雌三醇軟膏在女性盆底功能障礙中的應(yīng)用

雷金紅

盆底功能障礙性疾?。≒FD）指盆底組織/韌帶的缺陷、損傷和功能障礙，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁（SUI）與性功能障礙。PFD已成為絕經(jīng)期婦女發(fā)病率較高的慢性病之一，傳統(tǒng)治療方法采用手術(shù)切除脫垂的子宮，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后易復(fù)發(fā)。PFD的發(fā)生與雌激素水平異常的關(guān)系密切，局部應(yīng)用雌激素能夠緩解因此產(chǎn)生的陰道內(nèi)癥狀，療效已在輕度SUI、陰道干燥、性交痛等癥狀中體現(xiàn)[1]。生物反饋電刺激應(yīng)用電刺激反饋原理，能夠喚醒損傷的神經(jīng)細(xì)胞和肌肉，改善盆底感覺、肌力及彈性[2]。本文旨在將生物反饋電刺激聯(lián)合雌三醇軟膏為PFD的臨床治療提供理論依據(jù)。

表1 兩組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2021年1月至2022年1月接受治療的PFD患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；既往無盆腔外科手術(shù)史；腎功能、泌尿系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有雌激素藥物治療禁忌證；有心臟起搏器植入手術(shù)史；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，有精神病病史或家族史。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按照治療方法不同分為A組與B組，各80例。

1.2 治療方法 兩組均陰道局部應(yīng)用雌激素治療：雌三醇軟膏（規(guī)格15 mg:15 g），均勻抹在陰道內(nèi)側(cè)壁，每日1次；用量按照患者病情程度選擇，未絕經(jīng)患者月經(jīng)期停藥，經(jīng)期結(jié)束繼續(xù)用藥。B組加用生物刺激反饋儀（偉思SA9800）治療：頻率30 Hz，脈寬500 s，進(jìn)行電刺激+生物反饋。電刺激時(shí)電流的參數(shù)，需控制在盆底肌肉收縮但無痛感范圍內(nèi)；利用壓力曲線、肌電圖等將肌力、電位值、疲勞感等活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺信號(hào)反饋給患者，并據(jù)此開展適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，包括膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、場(chǎng)景反射、A3反射等。每次20分鐘，每周2次。以5周為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力 治療前與治療3個(gè)月后，應(yīng)用生物刺激反饋儀檢測(cè)兩組Ⅰ類、Ⅱ類盆底纖維肌電值。置入探頭，連續(xù)測(cè)量5次肌纖維平均值，記錄最用力和最放松時(shí)肌電壓。參照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法評(píng)估患者肌力，并據(jù)此將患者盆底肌力分為6個(gè)等級(jí)。0級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)0 s；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)1秒并重復(fù)1次；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)2 s并重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)3 s并重復(fù)3次；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)4 s并重復(fù)4次；Ⅴ級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)≥5 s或重復(fù)＞5次。

1.3.2 癥狀積分 治療前與治療3個(gè)月后，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、尿失禁影響問卷簡(jiǎn)表（IIQ-7）和簡(jiǎn)明女性性功能指數(shù)（BISF-W）評(píng)估兩組主觀療效、SUI改善狀況和性功能。PFDI-20量表包括盆腔器官脫垂困擾量表、結(jié)直腸肛門困擾量表和排尿困擾量表3個(gè)欄目，每個(gè)欄目得分0～100分，總評(píng)分0～300分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。IIQ-7包含SUI對(duì)日常活動(dòng)、旅行、社會(huì)關(guān)系及個(gè)人情感的影響，按照0分（無影響）至3分（非常影響）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示SUI越嚴(yán)重。BISF-W內(nèi)容包括性欲望、性活動(dòng)和滿意程度，最高分100分，總分越高代表患者性功能障礙程度越低。

表3 兩組治療前后盆底肌肌電值比較 （μ V，）

1.3.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組乳房脹痛、惡心嘔吐、外陰不適等發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床表現(xiàn)均完全消失，增大腹壓也不會(huì)引發(fā)漏尿現(xiàn)象；有效：患者臨床表現(xiàn)較治療前明顯改善，SUI頻率較治療前降低50%；無效：患者體征及臨床癥狀無改善，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（表1） 兩組絕經(jīng)率、盆腔器官脫垂程度、年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI、病程接近。

2.2 兩組療效比較（表2） B組治療顯效率高于A組。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后盆底肌肌電值比較（表3） 治療前兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值接近，治療后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值均較前升高，且B組高于A組。

2.4 兩組治療前后盆底肌力比較（表4） 治療前兩組盆底肌力以0～Ⅰ級(jí)為主，無Ⅳ～Ⅴ級(jí)。治療后兩組盆底肌力分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，且B組Ⅲ級(jí)占比高于A組。

表4 兩組治療前后盆底肌力比較 [例（%）]

2.5 兩組治療前后癥狀積分比較（表5） 治療前兩組PFDI-20、IIQ-7和BISF-W評(píng)分接近，治療后兩組PFDI-20、IIQ-7評(píng)分均較前降低，BISF-W評(píng)分較前升高，且B組PFDI-20、IIQ-7評(píng)分低于A組，BISF-W評(píng)分高于A組。

表5 兩組治療前后癥狀積分比較 （）

表5 兩組治療前后癥狀積分比較 （）

組別例數(shù)PFDI-20IIQ-7BISF-W治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組80216.0±25.4185.0±21.315.7±2.411.2±1.556.1±7.060.4±8.7 B組80219.7±25.4169.3±20.715.9±2.1 9.9±1.656.3±6.868.0±7.4images/BZ_24_463_697_510_746.pngimages/BZ_24_1042_699_1093_747.pngimages/BZ_24_1639_699_1683_748.png

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組發(fā)生不良反應(yīng)9例（11.3%），其中惡心嘔吐4例，外陰不適3例，乳房脹痛2例。B組發(fā)生不良反應(yīng)2例（2.5%），外陰不適、乳房脹痛各1例。

3 討論

本文結(jié)果顯示，B組治療顯效率高于A組，且Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值及盆底肌力Ⅲ級(jí)占比均高于A組，說明生物反饋電刺激聯(lián)合陰道雌激素治療可改善PFD患者的臨床癥狀、盆底肌力及盆底電生理特性。雌激素受體在子宮主韌帶、宮骶韌帶、陰道壁組織和肛提肌等組織中廣泛存在，雌激素在改善陰道壁彈性、結(jié)締組織代謝方面有重要作用，是增強(qiáng)盆底功能的關(guān)鍵激素[4]。雌激素可促進(jìn)尿道上皮的生長(zhǎng)，改善尿道黏膜的血液循環(huán)，從而改善尿道膀胱旁結(jié)締組織的功能。雌三醇是雌二醇和雌酮的代謝產(chǎn)物，泌尿生殖道萎縮是雌三醇乳膏最主要的適應(yīng)證[5]。雌三醇可使陰道腔道表層的細(xì)胞組織恢復(fù)正常，從而幫助患者泌尿生殖道系統(tǒng)構(gòu)建良好的菌群和酸堿環(huán)境，提高系統(tǒng)抵抗感染的能力[6]。將雌三醇軟膏均勻涂于陰道壁能在不增加子宮厚度情況下，改善子宮內(nèi)壁厚度和彈性，增強(qiáng)盆底組織支撐力，進(jìn)而改善盆底功能和SUI狀況[7]。

生物反饋電刺激是利用兼具檢測(cè)、評(píng)估和電刺激的治療儀器，探查患者肌肉情況，治療因盆底神經(jīng)肌肉異常引起的便秘、失禁、肛門功能障礙等癥狀，恢復(fù)盆腔正常功能的一種治療方法[8]。在電脈沖原理下，受損的神經(jīng)細(xì)胞和肌肉逐漸恢復(fù)，部分功能暫停的神經(jīng)被喚醒，可在一定程度上增加盆底感覺、肌肉肌力和彈性[9]。本文結(jié)果顯示，治療后B組PFDI-20、IIQ-7評(píng)分低于A組，BISF-W評(píng)分高于A組，表明生物反饋電刺激聯(lián)合陰道雌激素能促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善SUI和性功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。陰道雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)可明顯改善女性SUI患者膀胱功能指標(biāo)和盆底功能指標(biāo)，減少漏尿，改善生活質(zhì)量，療效顯著[10]。此外，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組。生物反饋電刺激操作簡(jiǎn)便，而雌激素?zé)o明顯毒副作用，兩者聯(lián)合能明顯提升盆底康復(fù)治療療效，有望成為盆底功能障礙新的治療方案。