基于Web of Science家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析

高明波 韓婷

[摘要]?目的?基于Web?of?Science數(shù)據(jù)庫(kù)分析2012—2021年家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的熱點(diǎn)與趨勢(shì)，以期為日后相關(guān)研究提供參考。方法?通過(guò)Web?of?Science數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2012—2021年家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用CiteSpace?6.1.R2軟件對(duì)國(guó)家機(jī)構(gòu)、期刊、共被引及關(guān)鍵詞等文獻(xiàn)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果?2012—2021年，發(fā)文量整體呈現(xiàn)波動(dòng)增長(zhǎng)，2020年達(dá)到峰值，其中發(fā)文數(shù)量多及影響力高的國(guó)家、機(jī)構(gòu)、期刊多分布于美國(guó)、英國(guó)等。研究熱點(diǎn)涉及家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的管理、生活質(zhì)量與生存率研究及并發(fā)癥的處置等，研究趨勢(shì)為營(yíng)養(yǎng)不良、中心靜脈伴隨血源感染、瞬態(tài)彈性成像、纖維化等。結(jié)論?2012—2021年，家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的研究受到國(guó)際上的廣泛關(guān)注，但也反映出我國(guó)目前在該領(lǐng)域研究的不足，后續(xù)應(yīng)圍繞熱點(diǎn)與趨勢(shì)加強(qiáng)該領(lǐng)域的臨床實(shí)踐與研究。

[關(guān)鍵詞]?家庭腸外營(yíng)養(yǎng)；Web?of?Science；研究熱點(diǎn)；可視化分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R459.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.009

Bibliometric?analysis?of?home?parenteral?nutrition?research?based?on?Web?of?science

GAO?Mingbo，?HAN?Ting

Department?of?Clinical?Nutrition，?Shanghai?Tenth?Peoples?Hospital，?Shanghai?200072，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?hotspots?and?trends?of?home?parenteral?nutrition?research?from?2012?to?2021?based?on?the?Web?of?Science?database，?with?a?view?to?providing?a?reference?for?future?related?research.?Methods?The?Web?of?Science?database?was?searched?for?literature?related?to?home?parenteral?nutrition?research?from?2012?to?2021，?and?CiteSpace.6.1.R2?software?was?applied?to?statistically?analyze?the?literature?characteristics?such?as?state，?institution，?journal，?co-citation?and?key?words.?Results?From?2012?to?2021，?the?number?of?publications?on?home?parenteral?nutrition?showed?an?overall?fluctuating?growth，?and?Peak?in?2020.?The?countries，?institutions?and?journals?with?high?number?of?publications?and?high?influence?were?mostly?located?in?the?United?States?and?the?United?Kingdom.?Research?hotspots?involved?management?of?home?parenteral?nutrition，?quality?of?life?and?survival?studies，?and?management?of?complications，?with?trends?in?malnutrition，?central?venous?concomitant?blood-borne?infections，?transient?elastography，?and?fibrosis，?etc.?Conclusions?From?2012?to?2021，?the?research?on?home?parenteral?nutrition?has?received?wide?attention?internationally，?but?it?also?reflects?the?current?research?deficiency?in?this?field?in?China，?which?Urge?us?to?strengthen?clinical?practice?and?research?around?the?hot?spots?and?trends?in?this?field.

[Key?words]?Home?parenteral?nutrition;?Web?of?Science;?Research?hotspot;?Visualization?analysis

家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（home?parenteral?nutrition，HPN）是指在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)支持小組的指導(dǎo)下，讓某些病情相對(duì)平穩(wěn)、需要長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期依賴腸外營(yíng)養(yǎng)的特殊患者在家中實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每100萬(wàn)人中有79人接受HPN[2]。合理的HPN能滿足患者對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求，維持和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和器官功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)體力及活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等[3]，也已經(jīng)成為無(wú)法正常進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙患者的基本生命支持保障。本研究利用CiteSpace軟件對(duì)Web?of?Science數(shù)據(jù)庫(kù)中家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，梳理近年來(lái)的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)，以期為后續(xù)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究提供參考。

1??資料與方法

1.1??文獻(xiàn)檢索

通過(guò)Web?of?Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行主題詞字段檢索，檢索策略：“TS=（home?parenteral?nutrition?OR?home?parenteral?feeding?OR?home?PN）AND語(yǔ)種：English”，時(shí)間跨度設(shè)置為2012年1月1日至2021年12月31日，文獻(xiàn)類(lèi)型限定為“Artical?or?Review”，共檢索到1142篇文獻(xiàn)。

1.2??方法

利用Web?of?Science的分析功能對(duì)發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將保存的文獻(xiàn)以全記錄格式導(dǎo)入CiteSpace?6.1.R2軟件，對(duì)檢索到的家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行國(guó)家、機(jī)構(gòu)、發(fā)表期刊、高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜、關(guān)鍵詞聚類(lèi)、文獻(xiàn)被引用情況等分析。軟件基本設(shè)置如下：時(shí)間跨度為2012年1月至2021年12月，時(shí)間分區(qū)為1年，閾值為T(mén)OP?50，修剪選項(xiàng)為關(guān)鍵路徑、修剪圖形。節(jié)點(diǎn)類(lèi)型依次選擇國(guó)家、機(jī)構(gòu)、被引期刊、被引文獻(xiàn)、關(guān)鍵詞，構(gòu)建本研究知識(shí)圖譜，并在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類(lèi)分析和突現(xiàn)詞分析。

2??結(jié)果

2.1??發(fā)文量及發(fā)文國(guó)家分析

2012—2021年，共有74個(gè)國(guó)家/地區(qū)發(fā)表了家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)文量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但發(fā)文量在2015年出現(xiàn)波動(dòng)，并在2020年達(dá)到峰值，見(jiàn)圖1。其中美國(guó)的發(fā)文量最多，其次為英國(guó)、意大利、法國(guó)、荷蘭。我國(guó)的發(fā)文量相對(duì)較少（39篇，占比3.4%），后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)該領(lǐng)域的研究。從中心度排名可見(jiàn)，美國(guó)的合作中心度最高，其次是巴西、阿根廷、克羅地亞等，說(shuō)明其國(guó)家間存在廣泛的研究與合作，見(jiàn)表1。目前我國(guó)與其他國(guó)家進(jìn)行科研合作的中心度較小。

2.2??發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

2012—2021年，共有356家機(jī)構(gòu)發(fā)表了家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，梅奧醫(yī)學(xué)中心的發(fā)文量最高，其次為博洛尼亞大學(xué)、曼徹斯特大學(xué)、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、拉德堡德奈梅亨大學(xué)。見(jiàn)表2。中國(guó)共有4家研究機(jī)構(gòu)發(fā)表了該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，分別為上海交通大學(xué)、中山大學(xué)、南京大學(xué)及南京醫(yī)科大學(xué)，但發(fā)文量很少。梅奧醫(yī)學(xué)中心、拉德布大學(xué)奈梅亨分校、布拉格查爾斯大學(xué)的中心度排名較靠前，代表著機(jī)構(gòu)間存在廣泛合作，見(jiàn)圖2。2012—2021年，我國(guó)僅中山大學(xué)與哥本哈根大學(xué)展開(kāi)過(guò)合作，且國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)間的交流也較少。

2.3??期刊與被引文獻(xiàn)分析

本研究納入文獻(xiàn)共來(lái)源于365種期刊，發(fā)文量最多的期刊《腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志》（149篇，占比10.4%），其次為《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》和《臨床醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)學(xué)》。篇被引頻次最高的期刊為《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》，其影響因子為8.472，表明以上期刊在家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究中擁有較高科研水平和高質(zhì)量論文，見(jiàn)表3。

高被引文獻(xiàn)被認(rèn)為是該研究領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)，本研究共產(chǎn)生584篇被引文獻(xiàn)，其中《歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)實(shí)用指南：慢性腸衰竭的臨床營(yíng)養(yǎng)》（ESPEN?Guidelines?on?Chronic?Intestinal?Failure?in?Adults）的被引頻次最高（179次），其后依次為《歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)贊同建議。成人腸功能衰竭的定義和分類(lèi)》（ESPEN?Endorsed?Recommendations.?Definition?and?Classification?of?Intestinal?Failure?in?Adults）（99次）、《腸移植登記報(bào)告：全球活動(dòng)和趨勢(shì)》（Intestinal?Transplant?Registry?Report：?Global?Activity?and?Trends）（50次）、《歐洲家庭腸外營(yíng)養(yǎng)患者的長(zhǎng)期隨訪：對(duì)腸移植的影響》（Long-term?Follow-Up?of?Patients?on?Home?Parenteral?Nutrition?in?Europe：?Implications?for?Intestinal?Transplantation）（47次）、《接受家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的成年患者導(dǎo)管相關(guān)感染的流行病學(xué)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)》（Epidemiology?of?Catheter-Related?Infections?in?Adult?Patients?Receiving?Home?Parenteral?Nutrition：?A?Systematic?Review）（45次）。

2.4??關(guān)鍵詞分析

通過(guò)CiteSpace軟件繪制近2012—2021年家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜，關(guān)鍵詞主要集中于家庭腸外營(yíng)養(yǎng)、腸衰竭、腸外營(yíng)養(yǎng)、短腸綜合征、生活質(zhì)量、管理、兒童、血流感染、生存、成年患者，見(jiàn)圖2。進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，構(gòu)建關(guān)鍵詞聚類(lèi)知識(shí)圖譜。其中聚類(lèi)模塊值（Q值）和聚類(lèi)平均輪廓值（S值）是判斷圖譜繪制效果的兩個(gè)指標(biāo)，Q值越大代表聚類(lèi)結(jié)果越好，S值越大代表聚類(lèi)的同質(zhì)性越高。本研究中主題Q值為0.471（>0.3），聚類(lèi)數(shù)S值為0.774（>0.5），提示劃分結(jié)構(gòu)顯著，聚類(lèi)合理。其中排名前9位的聚類(lèi)關(guān)鍵詞，代表著家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究中的9個(gè)重要領(lǐng)域。標(biāo)簽值越小，代表著聚類(lèi)中所包含的關(guān)鍵詞越多。其中規(guī)模最大的聚類(lèi)為#0短腸綜合征，聚類(lèi)成員相似度最好的是#8微量元素，同時(shí)該領(lǐng)域研究還關(guān)注魚(yú)油、中心靜脈導(dǎo)管、姑息治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、身體成分、預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、臨床表現(xiàn)等，見(jiàn)圖3。

2.5??關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

利用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)，按照突發(fā)起始時(shí)間排序，選取前23名。2012—2018年，突現(xiàn)詞主要集中于敗血癥、水合作用、連續(xù)橫向腸成形術(shù)、胰高血糖素樣肽-2、切除術(shù)、試驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充、小腸移植、長(zhǎng)期生存、腸瘺、癌癥患者、移植、患者、研究與疾病、小腸、家庭護(hù)理服務(wù)。可見(jiàn)該階段的新興研究不斷涌現(xiàn)，主要包括：①圍繞疾病與家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的研究，如腸瘺、癌癥等家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療；②并發(fā)癥的研究，利用連續(xù)橫向腸成形術(shù)、藥物（如胰高血糖素樣肽-2）、小腸移植等手段，解決或降低HPN并發(fā)癥的發(fā)生率與危害；③探索家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，對(duì)于患者生存期及營(yíng)養(yǎng)不良的影響，并提出家庭護(hù)理服務(wù)的理念，以落實(shí)家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化實(shí)施。2018—2021年，突現(xiàn)詞主要集中于營(yíng)養(yǎng)不良、中心靜脈伴隨血源感染、流行、生物電阻抗分析、瞬態(tài)彈性成像、纖維化，該階段的研究更側(cè)重于對(duì)家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中并發(fā)癥的評(píng)估，并嘗試探索一些無(wú)創(chuàng)手段，以便更好地快速識(shí)別某些潛在危險(xiǎn)因素，見(jiàn)圖4。

3??討論

本研究以Web?of?Science數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)源，收錄2012—2021年家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)共1142篇，其中發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在2020年達(dá)到峰值，但2021年較前有輕微的下降，說(shuō)明當(dāng)前國(guó)際上對(duì)于家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的關(guān)注度整體比較高。該領(lǐng)域研究多分布在美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家，其在論文產(chǎn)量和學(xué)術(shù)影響力上均頗為突出，發(fā)文機(jī)構(gòu)多以高校與醫(yī)院為主，近年來(lái)具有一定學(xué)術(shù)影響力的期刊為《腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志》《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》《臨床醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)學(xué)》《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》等，研究方向涉及臨床營(yíng)養(yǎng)與實(shí)踐，說(shuō)明家庭腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床實(shí)踐過(guò)程中合理應(yīng)用具有重要意義。文獻(xiàn)共被引分析結(jié)果顯示，家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的研究與腸衰竭（intestinal?failure，IF）治療策略的發(fā)展息息相關(guān)。2014年，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家率先提出了IF的定義，對(duì)急性和慢性IF的功能和病理生理學(xué)分類(lèi)和慢性IF的臨床分類(lèi)等進(jìn)行相關(guān)建議[4-5]，為后續(xù)IF的研究奠定了基礎(chǔ)。Pironi等[6]指出，家庭腸外營(yíng)養(yǎng)是慢性腸功能衰竭主要的治療方法，并從家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化管理、相關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)配方成分及靜脈導(dǎo)管的選擇、操作等方面進(jìn)行了詳細(xì)地闡述，同時(shí)推薦通過(guò)對(duì)家庭護(hù)理人員的培訓(xùn)，以保證家庭PN的安全實(shí)施。

2012—2021年，家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的熱點(diǎn)主要圍繞以下幾個(gè)方面：①腸衰竭和短腸綜合征患者的家庭腸外營(yíng)養(yǎng)管理。Stoner等[7]強(qiáng)調(diào)對(duì)于家庭腸外營(yíng)養(yǎng)患者的管理需要具有營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與；Choi等[8]通過(guò)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)HPN對(duì)兒童腸衰竭治療至關(guān)重要，但治療過(guò)程中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)人體測(cè)量不良結(jié)果和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏等的監(jiān)測(cè)；Witkowski等[9]發(fā)現(xiàn)，對(duì)HPN家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，可對(duì)HPN相關(guān)并發(fā)癥及安全實(shí)施方面具有積極作用。②HPN對(duì)相關(guān)疾病生存率及生活質(zhì)量的改善具有積極影響，可納入姑息治療計(jì)劃。Ozcelik等[10]通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)HPN對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量、工作狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可產(chǎn)生積極影響；Theilla等[11]認(rèn)為HPN對(duì)于沒(méi)有口服或腸內(nèi)喂養(yǎng)途徑的晚期癌癥患者是一種姑息療法。③HPN并發(fā)癥的處置與管理。Bielawska等[12]發(fā)現(xiàn)HPN的主要并發(fā)癥與靜脈通路和代謝并發(fā)癥有關(guān)；Kelly等[13]建議通過(guò)營(yíng)養(yǎng)和藥物方法防治HPN并發(fā)癥，以加強(qiáng)腸道適應(yīng)性，提升殘腸功能，從而減少對(duì)PN的依賴性。Dibb等[14]在慢性腸衰竭患者的家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的多學(xué)科臨床團(tuán)隊(duì)的支持，可顯著降低中心靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果顯示，該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)主要集中于營(yíng)養(yǎng)不良、中心靜脈伴隨血源感染、瞬態(tài)彈性成像、纖維化等。其中營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于疾病治療的轉(zhuǎn)歸非常重要，有研究發(fā)現(xiàn)，在抗癌治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)不良往往會(huì)影響患者的機(jī)體功能、生活質(zhì)量及生存率等[15]，并建議無(wú)法正常進(jìn)食或家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充障礙的患者，考慮進(jìn)行家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（部分或全部）。一項(xiàng)前瞻性研究表明，造口/傷口、隧道式/植入式導(dǎo)管類(lèi)型、體質(zhì)量指數(shù)<18.5kg/m2等可作為中心靜脈伴隨血源感染（central?line-associated?blood?stream?infection，CLABSI）的預(yù)測(cè)因子，并且推薦通過(guò)加強(qiáng)傷口或?qū)Ч茏o(hù)理訓(xùn)練及早期治療營(yíng)養(yǎng)不良等方式來(lái)降低CLABSI的發(fā)生率[16]。另外，腸衰竭相關(guān)肝病如肝纖維化/肝硬化，是接受家庭腸外營(yíng)養(yǎng)治療的慢性腸衰竭患者的主要并發(fā)癥和死亡原因之一，超短腸和飲酒是HPN的成人患者肝纖維化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]。肝活檢作為肝纖維化識(shí)別與評(píng)估的參考標(biāo)準(zhǔn)具有侵入性，無(wú)法作為常規(guī)篩查，有研究嘗試通過(guò)如瞬態(tài)彈性成像（transient?elastography，TE）等非侵入性方式來(lái)評(píng)估慢性IF兒童隊(duì)列中肝纖維化的患病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TE和腸衰竭相關(guān)肝病危險(xiǎn)因素顯著相關(guān)，但測(cè)試的診斷價(jià)值及其在兒童IF管理中的作用尚需更大的隊(duì)列研究加以驗(yàn)證[18]。

綜上所述，本研究通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，較為直觀的呈現(xiàn)了2012—2021年國(guó)際家庭腸外營(yíng)養(yǎng)研究的研究現(xiàn)狀、知識(shí)基礎(chǔ)、研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)等，也反映出我國(guó)目前在該領(lǐng)域研究的不足之處，對(duì)于后續(xù)國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究具有很好的指導(dǎo)和借鑒意義。

[參考文獻(xiàn)][1] 吳國(guó)豪，?談善軍.?成人家庭腸外營(yíng)養(yǎng)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].?中國(guó)實(shí)用外科雜志，?2017，?37（4）：?406–411.