中耳炎患兒寬頻聲導(dǎo)抗與中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差的相關(guān)性分析

張 旭 田 萌 張 磊

河南省安陽(yáng)市婦幼保健院耳鼻咽喉頭頸外科 455000

分泌性中耳炎(Secretory otitis media,SOM)為耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病,其主要病發(fā)位置于中耳區(qū),為一種非化膿性炎性疾病,治療不及時(shí),可造成患者失聰,同時(shí)也是臨床上引起兒童及成年人聽(tīng)力喪失的主要原因之一[1]。引起SOM的主要原因與感染、咽鼓管功能障礙以及免疫異常有關(guān),當(dāng)患者發(fā)生SOM后,所表現(xiàn)出的典型特征為聽(tīng)力下降,且中耳積液。兒童咽鼓管與成年人相比,其具有平、短、寬三個(gè)特征,較容易出現(xiàn)咽鼓管障礙,導(dǎo)致中耳區(qū)內(nèi)分泌物增加,積液聚集在鼓室,影響聽(tīng)力。鼓聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種常用于反映中耳狀況的檢查手段,自20世紀(jì)70年代廣泛應(yīng)用耳科相關(guān)疾病的檢查,尤其在分泌性中耳炎的診斷中具有重要價(jià)值,可依據(jù)鼓室導(dǎo)抗圖判斷該病患兒的中耳積液水平,了解其病情進(jìn)展[2]。但近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗測(cè)試常會(huì)因頻率單一而無(wú)法對(duì)復(fù)雜病變進(jìn)行反映[3],從而產(chǎn)生漏診現(xiàn)象。為避免上述情況發(fā)生,我院近期聯(lián)合寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試輔助診斷SOM患兒較多,該項(xiàng)測(cè)試是一種頻率范圍較廣的中耳檢測(cè)手段,具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性,可收集中耳的微小信息,促使診斷結(jié)果更為客觀。本文主要分析了該項(xiàng)測(cè)試與中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差是否存在相關(guān)性,以為后續(xù)臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2020年1月—2021年12月收診的SOM患兒102例(204耳),按照不同寬頻聲導(dǎo)抗分為A組(28例)、B組(39例)、C組(35例) 。A組中,女12例、男16例,平均年齡(5.82±3.04)歲;B組中,女17例、男22例,平均年齡(6.56±2.86)歲;C組中,女15例、男20例,平均年齡(5.97±2.75)歲。比較上述基線資料,組間無(wú)差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》[4]中有關(guān)于SOM的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3～12周歲;(2)102例患兒均由倫理委員會(huì)審核通過(guò),且患兒家屬已完成知情同意書(shū)的簽署流程;(3)懷疑有中耳積液者;(4)臨床資料完整;(5)均為雙耳發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并影響咽鼓管及外中耳功能的疾病者;(2)先天性聽(tīng)力損失者;(3)溝通困難者;(4)曾做過(guò)鼓膜置管手術(shù);(5)存在先天性外耳中耳畸形;(6)因手術(shù)影響咽鼓管結(jié)構(gòu)及功能。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)疾病或不良事件者;(2)主動(dòng)撤除知情同意書(shū)者。

1.2 方法 術(shù)前通過(guò)寬頻聲導(dǎo)抗、傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗及純音測(cè)聽(tīng)等測(cè)試,獲取中耳共振頻率、聲能吸收率、鼓室圖類型(傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗)及純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果。按照不同寬頻聲導(dǎo)抗水平分為A(聲能吸收率<20%)、B(聲能吸收率20%～30%)、C(聲能吸收率>30%)三組。

寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試：患兒在隔聲室內(nèi)噪聲<30dB的環(huán)境下進(jìn)行,采用聲導(dǎo)抗儀(型號(hào)：AT235;生產(chǎn)廠家：丹麥國(guó)際聽(tīng)力儀器公司)及合適探頭完成測(cè)量,再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得到中耳共振頻率值以及平均聲能吸收率。以術(shù)中內(nèi)鏡探查鼓室,記錄并分析其中耳積液性質(zhì),包括膠凍狀、黏稠液體、渾濁液體及清亮液體4種。

傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗測(cè)試：患兒在安靜狀態(tài)下進(jìn)行,根據(jù)患兒外耳道大小選擇規(guī)格合適的耳塞,并將耳機(jī)連接至聲導(dǎo)航儀,確定耳塞與外耳道處于密閉狀態(tài)后開(kāi)啟測(cè)試,嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。測(cè)試完畢后可得到患兒鼓室導(dǎo)抗圖。

純音測(cè)試：測(cè)試前采用耳鏡對(duì)患兒進(jìn)行檢查,將其外耳道內(nèi)堵塞物清除干凈,并告知患兒測(cè)試過(guò)程中的注意事項(xiàng),告知患兒在測(cè)試開(kāi)始后,當(dāng)其聽(tīng)到極其輕微的測(cè)試音后,即對(duì)手中的按鈕進(jìn)行按壓,確認(rèn)患兒清楚如何配合測(cè)試后方可將測(cè)試耳機(jī)給予患兒戴上,藍(lán)色耳機(jī)戴左邊,紅色戴右邊。將測(cè)試音量調(diào)整為1KHz40dBHL,如患兒可聽(tīng)見(jiàn)測(cè)試音,則按照20dB一檔的強(qiáng)度下調(diào)音量,如若患兒未能聽(tīng)見(jiàn)測(cè)試音,則按照10dB一檔的強(qiáng)度上調(diào)音量,如此在患兒剛好聽(tīng)到測(cè)試音的基礎(chǔ)上反復(fù)調(diào)整測(cè)試音,直至患兒反應(yīng)與測(cè)試相對(duì)一致即可開(kāi)始檢查。氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽(tīng)閥測(cè)試可采取升降或上升法,在以1KHz40dBHL進(jìn)行調(diào)試測(cè)音的時(shí)候,當(dāng)患兒有反應(yīng),則先按照10dB一檔下調(diào)至患兒不再有反應(yīng)后,再以5dB一檔的強(qiáng)度上調(diào)至患兒有反應(yīng),并且反復(fù)測(cè)試5次后,如有3次或3次以上均處于同一聽(tīng)級(jí),則記錄為患兒的聽(tīng)閥。若患兒在以1KHz40dBHL進(jìn)行調(diào)試測(cè)音的時(shí)候未作出反應(yīng),則以遞增的方式調(diào)整音量,直至閾值。骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)將骨導(dǎo)耳機(jī)放置于患兒耳乳突區(qū),在對(duì)側(cè)加噪音,按照氣導(dǎo)方法與步驟進(jìn)行測(cè)試。檢測(cè)完畢后取平均聽(tīng)閥為0.5～2kHz三個(gè)頻率的平均值。而氣骨導(dǎo)差值則是基于純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果計(jì)算出聽(tīng)閾均值所得。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組中耳共振頻率、聲能吸收率,分析兩者是否與中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差水平存在相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 三組中耳共振頻率與聲能吸收率比較 A組的中耳共振頻率、聲能吸收率較B、C組低(P<0.05);而B(niǎo)組的中耳共振頻率、聲能吸收率較C組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組中耳共振頻率與聲能吸收率調(diào)查比較

2.2 三組中耳積液黏稠度水平及氣骨導(dǎo)差水平比較 A組的中耳積液黏稠度水平及氣骨導(dǎo)差水平較B、C組高(P<0.05); B組的中耳積液黏稠度水平及氣骨導(dǎo)差水平較C組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組中耳積液黏稠度水平及氣骨導(dǎo)差水平比較[n(%)]

2.3 相關(guān)性結(jié)果 經(jīng)直線相關(guān)性分析,SOM患兒的中耳共振頻率與中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差水平存在負(fù)關(guān)性(P<0.05,r=-0.473、-0.627);其聲能吸收率與中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差水平亦存在相關(guān)性(P<0.05,r=-0.416、-0.531)。

3 討論

SOM是一種多發(fā)于兒童的中耳非化膿性炎性疾病,病因主要與功能性通氣功能障礙及機(jī)械性阻塞等因素有關(guān),常會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛及聽(tīng)力下降等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致聽(tīng)力喪失,影響正常工作與生活。以往主要采用傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗測(cè)試及耳鏡檢查對(duì)SOM進(jìn)行診斷,雖能夠提高患兒的檢出率,但仍有少數(shù)患兒會(huì)因外耳道狹窄、配合不當(dāng)?shù)仍蚨鴮?dǎo)致漏診、誤診,影響最終治療效果。故臨床認(rèn)為尋找一種更為科學(xué)、有效的診斷手段較為重要。

相較于傳統(tǒng)聲導(dǎo)抗而言,寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種探測(cè)音頻率更廣的檢測(cè)手段,頻率范圍在250～8 000Hz之間,能夠客觀評(píng)價(jià)患兒的病情,反映其疾病所致的中耳壓力改變。傳統(tǒng)的聲導(dǎo)抗測(cè)試,在測(cè)試過(guò)程中主要利用勁度對(duì)中耳特征的影響,而寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試在利用勁度的同時(shí),也將其高頻的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái),對(duì)中耳功能的識(shí)別上敏銳性更強(qiáng),優(yōu)越性更佳[5]。本文主要通過(guò)中耳共振頻率、聲能吸收率作為寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試的衡量參數(shù),前者指中耳勁度、質(zhì)量等于聲納時(shí)的頻率,后者指1減去測(cè)試系統(tǒng)探頭所測(cè)能量(被鼓膜反射)除以探測(cè)音從密閉外耳道探頭所發(fā)總能量的數(shù)值。結(jié)果中顯示SOM患兒的上述兩項(xiàng)指標(biāo),分別與中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差水平存在負(fù)相關(guān)性,隨著中耳共振頻率、聲能吸收率水平的上升,中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差水平會(huì)相應(yīng)下降。研究結(jié)果說(shuō)明寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試在診斷SOM方面具有較高的價(jià)值,其對(duì)患兒中耳積液的判斷具有較高的敏感性。中耳的結(jié)構(gòu)為一個(gè)機(jī)械聲學(xué)系統(tǒng),當(dāng)外界聲音傳入耳道內(nèi),作用于鼓膜后即產(chǎn)生能量,并傳播向中耳,在傳播的同時(shí)會(huì)遇到中耳內(nèi)的阻力所阻礙,因此有一部分聲能被鼓膜反射回耳道,另一部分則克服阻力順利傳播至中耳。SOM患兒,由于鼓室存在積液,有關(guān)中耳質(zhì)量方面因素增加,同時(shí)共振頻率隨之下降,積液越多,共振頻率也就越低。有研究[6]顯示中耳積液黏稠度水平升高后,聲能難以通過(guò)中耳傳導(dǎo),會(huì)增加返回聲能,減少聲能吸收率,進(jìn)而增大氣骨導(dǎo)差;另外也會(huì)導(dǎo)致中耳質(zhì)量提升,促使共振頻率降低。郭億蓮等[7]學(xué)者報(bào)道也指出中耳積液時(shí)會(huì)增加其質(zhì)量,導(dǎo)致共振頻率由高頻向低頻轉(zhuǎn)移。由以上可知寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試可反映SOM患兒的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度,監(jiān)測(cè)病情的轉(zhuǎn)歸狀況,這與潘駿良等[8]學(xué)者的學(xué)術(shù)結(jié)論大致相同。

綜上所得,寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試的中耳共振頻率、聲能吸收率與SOM患兒的中耳積液黏稠度、氣骨導(dǎo)差存在負(fù)相關(guān)性,能夠?yàn)榛純旱牟∏樵\斷提供客觀依據(jù),為后續(xù)治療提供一定指導(dǎo)價(jià)值,值得推廣。