低分子肝素鈣與下肢氣壓治療預防剖宮產(chǎn)術后血栓

張桂果 周 瑤 鄭莉莉

山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

目前由于生育政策的開放以及妊娠合并癥等高危因素的逐漸增多，高危孕婦數(shù)量明顯增加，由此增加了自然分娩的難度及危險性，常常需要及時行剖宮產(chǎn)術助產(chǎn)［1］。但是高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后的下肢靜脈血栓發(fā)生率卻高達9% ～ 16%［2］，術后積極干預對減少下肢靜脈血栓形成極其重要。研究表明，低分子肝素鈣及雙下肢氣壓治療可用于術后并發(fā)癥預防［3-4］。本研究分析低分子肝素鈣聯(lián)合雙下肢氣壓治療在剖宮產(chǎn)術后預防下肢靜脈血栓的效果，旨在為臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月在山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)術分娩的224例產(chǎn)婦為研究對象。按其住院次序給予編號，在隨機數(shù)字表中取隨機數(shù)，所對應的隨機數(shù)字表的序號為奇數(shù)的定為觀察組（112 例），偶數(shù)定為對照組（112 例）。納入標準：（1）具備剖宮產(chǎn)指征且自愿參加；（2）術前影像學檢查結果無下肢血栓；（3）近1年內(nèi)沒有進行下肢外科手術；（4）凝血功能正常。排除標準：（1）有出血傾向或者肝、腎功能異常等藥物應用禁忌者；（2）近期應用抗凝藥物治療者；（3）嚴重臟器功能衰竭者；（4）下肢血管靜脈炎者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者全部簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：術后第1 天給予雙下肢氣壓治療，30 min/次，每天2次，連續(xù)治療5 d。觀察組：在對照組基礎上，在術后24 h 給予低分子肝素鈣注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，0.6 mL 6 000 IU/支）皮下注射，每天1次，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2 組產(chǎn)婦術后下肢靜脈血栓發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、股靜脈血栓、髂股靜脈血栓、小腿肌間靜脈血栓等；下肢靜脈血流速度，依據(jù)彩色多普勒超聲檢查診斷［5］。分別在剖宮產(chǎn)術治療前及術后6 天，抽取空腹血液，并檢查凝血指標包括D-二聚體（D-Dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、血小板計數(shù)（platelet，PLT）及血液流變學指標血漿粘度（plasma viscosity，PV）等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗標準α= 0.05。

2 結 果

2.1 2組產(chǎn)婦的年齡、術前體質(zhì)量指數(shù)、孕周、術中出血量等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），見表1。

表1 2組經(jīng)剖宮產(chǎn)術分娩產(chǎn)婦的一般資料比較（xˉ ± s）

2.2 2組產(chǎn)婦下肢血栓形成情況

術后觀察組患者僅2 例患者形成血栓，其中1例為股靜脈血栓，另1 例為肌間靜脈血栓；對照組有7 例患者形成血栓，其中下肢深靜脈血栓2 例，髂股靜脈血栓1 例，股靜脈血栓2 例，肌間靜脈血栓2 例。觀察組靜脈血栓發(fā)生率明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.322，P= 0.03）。

2.3 2 組產(chǎn)婦手術前后凝血功能及血液流變學指標變化

術前2 組PLT、D-D、FIB、PV、APTT、PT 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。術后6 d，2 組APTT、PT無明顯變化，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；觀察組PLT、D-D 水平、FIB、PV 水平降低而對照組無明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 2組經(jīng)剖宮產(chǎn)術分娩產(chǎn)婦治療前后凝血功能及血液流變學指標比較（xˉ ± s）

2.4 2組產(chǎn)婦手術前后下肢靜脈血流速度比較

術前2 組下肢靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），術后6 d 2組下肢靜脈血流速度均增快，且觀察組明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 2組經(jīng)剖宮產(chǎn)術分娩產(chǎn)婦治療前后下肢靜脈血流速度比較/（xˉ ± s，cm/s）

3 討 論

隨著國家生育政策的放開以及妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率的升高，經(jīng)陰道分娩存在難產(chǎn)風險，常需剖宮產(chǎn)術助產(chǎn)［6］。由于剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦長時間臥床，產(chǎn)后子宮體積增大對下肢靜脈血管形成壓迫，引起血液回流障礙，術中、術后失血，組織血管損傷，促凝因子增加，造成血液高凝、血流速度緩慢，從而增加了靜脈血栓的發(fā)生率，特別是下肢靜脈血栓的形成［7-9］。靜脈血栓形成后栓子一旦出現(xiàn)脫落，隨時可能會威脅產(chǎn)婦生命健康［10］。

目前剖宮產(chǎn)術后靜脈血栓的預防措施主要通過基礎預防，如加強飲食指導，攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，避免引起血液高凝狀態(tài)；注意加強下肢活動并且注意下肢保暖，從而有利于促進血液循環(huán)。物理預防措施主要有下肢氣壓治療［11］，通過有序及節(jié)律性地充氣、放氣，模仿肌肉收縮與舒張功能，達到按摩肌肉的目的，進而加快血液、淋巴回流，改善下肢血液循環(huán)。但氣壓治療對血液高凝狀態(tài)及其危險因素效果有限［10］。研究認為，低分子肝素鈣擁有選擇性抗凝血因子Xa活性，同時對其他凝血因子影響比較弱，并且不影響FIB 與PLT 的結合，也不影響PLT 聚集功能，有利于降低靜脈血栓發(fā)生率［12］。Crowley 等［13］研究表明，剖宮產(chǎn)術后盡早預防性應用低分子肝素有利于降低靜脈血栓發(fā)生率。Mosevoll 等［14］研究顯示，依諾肝素鈉有可能通過抑制炎癥細胞浸潤以及PLT 聚集從而發(fā)揮抗血栓作用。

本研究表明，與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)術后靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，術后第6 天的凝血功能指標及血流動力學指標，觀察組D-D、FIB、PV、PLT 均比術前明顯降低，而2 組APTT、PT 均無明顯變化，雖然輕微降低PLT 計數(shù)，但沒有出現(xiàn)出血不良事件，表明低分子肝素鈣在改善下肢高凝狀態(tài)及血流速度的同時，未影響凝血功能。趙琳琳等［15］研究證實，低分子肝素鈉在有效預防高危產(chǎn)婦血栓的同時不增加出血風險。術后第6 天，觀察組與對照組行雙下肢靜脈彩超提示下肢靜脈血流比術前均有一定程度改善，且觀察組較對照組改善明顯，與朱雪梅等［16］研究一致，進一步證實了低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療有助于改善剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血液循環(huán)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術后積極地預防性應用低分子肝素鈣以及雙下肢氣壓治療，在不影響凝血功能情況下，可以改善下肢高凝狀況及血流速度，進而有效減少剖宮產(chǎn)術后的下肢靜脈血栓的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突