急性心肌梗死介入治療后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況分析

馮新愛,王 丹,柴 虹

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

急性心肌梗死(AMI)是常見的一種危急重癥,主要由心肌供氧不足、心臟血液灌注量減少等因素引起,嚴(yán)重時可誘發(fā)心臟破裂、心功能不全等并發(fā)癥,增加病死風(fēng)險[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是AMI患者的重要治療方式,但該術(shù)式術(shù)后可能會誘發(fā)再發(fā)性梗死,對心臟造成二次損傷,從而降低患者治療信心,影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。自我憐憫能夠反映個體面對痛苦或失敗經(jīng)歷時的情緒反應(yīng)和適應(yīng)性行為,有研究指出,自我憐憫水平高的患者對自身痛苦或失敗經(jīng)歷始終持有開放、接納的態(tài)度,可通過自我安撫和自我激勵的方式減輕負(fù)性情緒帶來的沖擊,將自身從痛苦或失敗經(jīng)歷中解脫出來,從而維持身心健康;而低自我憐憫者不能給予自己理解和寬容,在面對困境時,常以苛責(zé)、批判的方式面對自我,難以保持清醒、客觀的態(tài)度,從而對病情改善造成不利影響[3]。因此,分析AMI介入治療后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況及其影響因素,對改善患者心理健康、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義?；诖?本研究旨在調(diào)查AMI介入治療后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況,并分析其影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究為前瞻性研究,選取2019年10月1日～2021年10月31日收治的128例AMI介入治療后再發(fā)性梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且介入治療后再發(fā)心肌梗死者;②言語溝通正常者;③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能異常,無法配合研究者;②合并惡性腫瘤者;③合并嚴(yán)重軀體疾病者;④近1年內(nèi)經(jīng)歷親人離世、自然災(zāi)害等重大生活事件者;⑤合并腦器質(zhì)性疾病者,如腦出血、腦卒中等;⑥合并精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 中文版自我憐憫量表(SCS)[5]采用SCS評估AMI介入治療后再發(fā)性梗死患者的自我憐憫水平,SCS包括自我友善、自我評判、普遍人性感、孤立感、正念、過度沉迷6個維度,共計26個條目,每個條目1～5分,總得分為26～130分,評分越高表示自我憐憫水平越高。

1.2.2 基線資料調(diào)查問卷 研究者在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自制基線資料調(diào)查問卷,詳細(xì)調(diào)查患者的基線資料,包括性別、年齡、居住地、醫(yī)療費用支付方式、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻與職業(yè)狀況、家庭關(guān)懷度、疾病不確定感等;其中家庭關(guān)懷度采用家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR)[6]進(jìn)行評估,該量表共包括5個條目,每個條目0～2分,總分為10分,≥7分為家庭關(guān)懷度良好,<7分為家庭關(guān)懷度差;疾病不確定感采用疾病不確定感量表(MUIS)[7]進(jìn)行評估,該量表包括32個條目,每個條目1～5分,總得分范圍32～160分,評分越高表示疾病不確定感越強。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 安排4名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查開始前,確?；颊咛幱诓∏榉€(wěn)定、精神良好狀態(tài),指導(dǎo)患者獨立填寫問卷,調(diào)查過程中及時解答患者存在的疑問;若患者調(diào)查過程中出現(xiàn)閱讀、填寫困難情況,則由調(diào)查員向患者逐條解釋問卷條目,協(xié)助患者填寫問卷;問卷填寫完成后,調(diào)查人員對問卷進(jìn)行回收、檢查,若發(fā)現(xiàn)問卷存在漏答、答案呈現(xiàn)趨勢性情況,均視為無效問卷。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本研究發(fā)放基線資料調(diào)查問卷、SCS、APGAR、MUIS問卷各128份,有效回收125份,有效回收率為97.66%。

2.2 不同資料特征AMI介入后再發(fā)性梗死患者SCS評分比較 125例AMI介入后再發(fā)性梗死患者SCS平均得分為(65.85±8.76)分。見表1。

表1 不同資料特征AMI介入后再發(fā)性梗死患者SCS評分比較(分,

2.3 AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫與疾病不確定感的關(guān)系分析 125例AMI介入后再發(fā)性梗死患者M(jìn)UIS平均得分為(92.85±12.34)分,經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示,AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.834,P<0.001)。

2.4 AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素分析 以AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況作為因變量,以性別、受教育程度、家庭關(guān)懷度、疾病不確定感作為自變量,經(jīng)多元線性回歸分析得到方程:Y=107.578-3.193X1(性別)+3.970X2(受教育程度)+3.759X3(家庭關(guān)懷度)+-0.583X4(疾病不確定感),其中回歸模型F值為364.384,R2為0.924,調(diào)整后R2為0.921;自變量賦值情況見表2,AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素分析見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素分析

3 討論

3.1 自我憐憫狀況分析 本研究125例AMI介入后再發(fā)性梗死患者SCS平均得分為(65.85±8.76)分,低于吳紅倫等[8]調(diào)查中2型糖尿病患者的(74.10±9.82)分和成蔭等[9]研究中抑郁癥患者的(68.72±16.37)分,說明AMI介入治療后再發(fā)性梗死患者自我憐憫處于中等偏下水平,有待于進(jìn)一步提高。再發(fā)性梗死發(fā)生后,AMI患者面臨著勞動力下降、醫(yī)療費用增加等問題,身體及心理均承受較大壓力,無法正確理解和接納自身痛苦。同時,再發(fā)性梗死會對心肌組織造成二次損傷,加重心前區(qū)疼痛、心悸等癥狀,患者通常難以適應(yīng)病后的生活,且伴隨著明顯的情感困擾,如自責(zé)、悲傷等,此情緒均降低自我憐憫水平[10]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫水平,并制訂措施幫助患者正確看待、接納疾病,從而提高自我憐憫水平。

3.2 性別對自我憐憫的影響 相較于男性患者來說,女性患者內(nèi)心情感豐富,具有同情心理,但缺乏自我憐憫的能力,故注意力多集中于疾病帶來的負(fù)性影響,從而削弱內(nèi)心積極力量,導(dǎo)致自我憐憫水平低下;而男性患者更重視理性,以寬容、理性的態(tài)度看待失敗經(jīng)歷,直面內(nèi)心痛苦,故自我憐憫水平較高[11]。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對女性AMI介入后再發(fā)性梗死患者的心理干預(yù),如音樂療法、心理暗示等,幫助患者減輕心理痛苦,以寬容、接納的態(tài)度應(yīng)對疾病,從而提高自我接納水平。

3.3 受教育程度對自我憐憫的影響 受教育程度高的患者對疾病有著深刻的認(rèn)知,能夠以理解、接納的態(tài)度對待疾病和治療,積極關(guān)注疾病治療和康復(fù)方法,故自我憐憫水平較高;而受教育程度低的患者不能充分理解疾病相關(guān)知識,易將疾病視為一種消極的生活事件,沉溺于疾病的痛苦中,導(dǎo)致自我憐憫水平低下[12]。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對高中及以下受教育程度患者的健康教育,結(jié)合視頻、宣傳手冊等進(jìn)行多方面教育,提高患者對疾病的認(rèn)知程度,使其主動接納疾病,從而提升自我憐憫水平。

3.4 家庭關(guān)懷度對自我憐憫的影響 家庭是患者的基本生活單位,家庭成員的關(guān)心和鼓勵可消除患者內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,減輕患者在經(jīng)濟(jì)、情感等方面的負(fù)擔(dān),使患者以積極的態(tài)度面對疾病,從而提高自我憐憫水平[13]。而家庭關(guān)懷度差的患者在面對疾病引起的情感問題時,主要依靠自身調(diào)節(jié),心理負(fù)擔(dān)較重,故面對疾病時報以回避、絕望等態(tài)度,降低自我憐憫水平。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者的家庭成員入手,提醒家庭成員多陪伴、關(guān)心患者,使患者感受到被關(guān)愛、被照顧,從而提高家庭關(guān)懷度和自我憐憫水平。

3.5 疾病不確定感對自我憐憫的影響 疾病不確定感水平升高會增加患者心理壓力,使患者無法理性看待疾病和治療,對待疾病報有躲避、抗拒等態(tài)度,故導(dǎo)致自我憐憫水平低下。另外,疾病不確定感可打擊患者治療信心,導(dǎo)致患者對未來難以形成積極的正向態(tài)度,進(jìn)而降低自我憐憫水平。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視疾病不確定感對自我憐憫的影響,對疾病不確定感水平高的患者進(jìn)行溝通與健康教育,提高患者治療信心,以降低疾病不確定感,提升自我憐憫水平。

綜上所述,AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫處于中等偏下水平,女性、高中及以下受教育程度、疾病不確定感水平高、家庭關(guān)懷度差是AMI介入后再發(fā)性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素,建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視上述因素,盡早制訂措施進(jìn)行干預(yù),以提高患者自我憐憫水平。