腦卒中患者護(hù)理干預(yù)模式研究進(jìn)展

李翻玲,高 暢,張婧珺,孫敬文,姜 悅,李小妹

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)系 陜西西安710061)

全球疾病負(fù)擔(dān)顯示,從1990年到2019年,全球卒中絕對(duì)人數(shù)增加了70.0%,腦卒中患病率增加了85.0%,同期年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降了17.0%[1]。中國(guó)40～74歲居民首次卒中標(biāo)化發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[2]。腦卒中可導(dǎo)致偏癱等肢體功能障礙、尿便障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、心理情緒問(wèn)題、社會(huì)參與問(wèn)題等,給患者及家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān),同時(shí)影響患者生活質(zhì)量[3]。腦卒中是可防、可控、可治的疾病,有效改變患者的疾病危險(xiǎn)行為,對(duì)患者及早進(jìn)行針對(duì)性的規(guī)范的護(hù)理干預(yù),可預(yù)防腦卒中的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)[4]。模式有兩種含義,一種是由一系列概念、命題整合而成的對(duì)事物具有指導(dǎo)作用的抽象概念,是一種指導(dǎo)思想或理論,如Orem自護(hù)模式,屬于純理論研究范疇;另一種是事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或可以照做的標(biāo)準(zhǔn)樣式,是一種方法或工作模式,如延續(xù)性護(hù)理模式,哲學(xué)上屬于方法論[5]。目前,我國(guó)針對(duì)卒中患者的護(hù)理干預(yù)模式的研究尚處于探索階段,有兩個(gè)方面需要進(jìn)一步完善:①在模式構(gòu)建過(guò)程中,護(hù)理方法單一、內(nèi)容形式化,缺乏規(guī)范化的流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6];②模式實(shí)施不到位,主要存在機(jī)構(gòu)銜接不暢、護(hù)理人員數(shù)量不足等問(wèn)題,導(dǎo)致出院后患者信息交接和護(hù)理服務(wù)有些脫節(jié)[7]。因此,本文旨在綜述國(guó)內(nèi)外腦卒中患者護(hù)理干預(yù)模式,總結(jié)分析現(xiàn)有模式的干預(yù)策略,明確不同模式的優(yōu)缺點(diǎn),以期為改善卒中患者護(hù)理干預(yù)模式提供借鑒和參考?，F(xiàn)綜述如下。

1 國(guó)內(nèi)外腦卒中患者護(hù)理干預(yù)模式現(xiàn)狀

全球針對(duì)腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)方法、內(nèi)容及分類(lèi)各異。根據(jù)干預(yù)時(shí)機(jī)可分為院內(nèi)干預(yù)、院外干預(yù)、全程分階段干預(yù);根據(jù)干預(yù)類(lèi)別分為基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理指導(dǎo)、健康管理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等,由此針對(duì)不同角度或方面的護(hù)理干預(yù)模式的種類(lèi)也較為復(fù)雜[8]。因此,鑒于腦卒中患者護(hù)理干預(yù)模式的多樣性,本研究主要從基于理論研究的護(hù)理干預(yù)模式和基于方法論的護(hù)理干預(yù)模式兩個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1.1 基于理論研究的護(hù)理干預(yù)模式

1.1.1 Orem自護(hù)模式 1971年,美國(guó)護(hù)理理論學(xué)家Dorothea Elizabeth Orem在《護(hù)理:實(shí)踐的概念》一書(shū)中首次提出了Orem自護(hù)模式的假說(shuō),該模式認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是恢復(fù)和提高個(gè)體及社會(huì)的自我護(hù)理能力,其中自我護(hù)理是個(gè)體為保障生存、維持和促進(jìn)健康而采取的行為[9]。Si等[10]將Orem自護(hù)模式與PDCA循環(huán)相結(jié)合應(yīng)用到卒中患者的護(hù)理工作中,改善了患者的認(rèn)知和神經(jīng)功能,同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。Orem自護(hù)模式在我國(guó)卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用較為廣泛,如李小英等[11]以該模式為指導(dǎo)對(duì)社區(qū)卒中患者實(shí)施為期3個(gè)月的家庭康復(fù)護(hù)理,為患者制訂了個(gè)性化的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,使患者功能恢復(fù)加快,同時(shí)提高生存質(zhì)量。吳培香等[12]制訂的基于Orem自護(hù)模式的護(hù)理干預(yù)能夠降低腦卒中患者的負(fù)性情緒,并提高生活自理能力。Orem自護(hù)模式廣泛應(yīng)用于疾病的治療、預(yù)防和保健中,給予患者個(gè)性化的護(hù)理,并提高患者主觀能動(dòng)性[9]。提高腦卒中患者自護(hù)能力對(duì)其康復(fù)極其重要,尤其是出院后有效的自護(hù)能力能夠預(yù)防腦卒中的發(fā)展和復(fù)發(fā),因此該模式在腦卒中患者的護(hù)理中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1.1.2 慢性病照護(hù)模式 慢性病照護(hù)模式(CCM)最早由美國(guó)于20世紀(jì)70年代提出,包括家庭醫(yī)生和護(hù)士等衛(wèi)生人員,貫徹家庭醫(yī)生初診的分級(jí)診療制度;2002年,WHO基于CCM提出了慢性病創(chuàng)新照護(hù)模式,強(qiáng)調(diào)政府在疾病管理中的作用,注重基層、社區(qū)和不同級(jí)別醫(yī)院之間的團(tuán)結(jié)合作[13]。國(guó)外對(duì)卒中患者應(yīng)用CCM模式的干預(yù)相對(duì)成熟,如Kalav等[14]通過(guò)一項(xiàng)單盲單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證CCM對(duì)卒中患者干預(yù)的效果,干預(yù)組在5A方法(詢問(wèn)、建議、評(píng)估、協(xié)助、安排)的基礎(chǔ)上制訂針對(duì)自我管理的措施,對(duì)患者實(shí)施為期12周的 StrokeCARE干預(yù)方案,具體包括出院前對(duì)患者發(fā)放基于CCM模式制訂的健康教育手冊(cè),出院后1、2、4、8周進(jìn)行基于5A方法的電話隨訪,并對(duì)患者發(fā)送自我管理的提醒信息,隨訪過(guò)程中將患者的健康狀態(tài)和相關(guān)危險(xiǎn)行為進(jìn)行討論,并提出建議;干預(yù)期間出現(xiàn)異常癥狀時(shí)幫助患者聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生,必要時(shí)門(mén)診就診。該模式提高了患者滿意度及對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)階段我國(guó)CCM模式已廣泛應(yīng)用于高血壓、糖尿病等慢性病患者的疾病照護(hù)中,但在腦卒中患者中的應(yīng)用較少[12]。張迪[15]在通過(guò)建立電子檔案了解患者的診療情況,成立專業(yè)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),制訂規(guī)范化和系統(tǒng)化的康復(fù)流程,對(duì)患者進(jìn)行定期隨診教育、開(kāi)展系統(tǒng)的持續(xù)的康復(fù)護(hù)理。提示該模式可提高患者日常生活能力?，F(xiàn)階段,我國(guó)應(yīng)完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,建立規(guī)范、詳細(xì)、可實(shí)施的流程,加強(qiáng)信息化建設(shè),調(diào)動(dòng)患者積極性,進(jìn)一步實(shí)踐和完善CCM在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用。

1.1.3 格林模式 格林模式又稱PRECEDE-PROCEED模式,PRECEDE是診斷階段,指在教育診斷和評(píng)價(jià)時(shí)運(yùn)用傾向性、促成性及強(qiáng)化性因素以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并評(píng)估干預(yù)效果;PROCEED是發(fā)展階段,強(qiáng)調(diào)運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手段來(lái)改變不健康的行為;它是Green和Kreuter于20世紀(jì)90年代提出的一種促進(jìn)知識(shí)獲取和行為改變與發(fā)展的健康教育促進(jìn)模式,該模式指出,在制訂計(jì)劃之前,先進(jìn)行診斷分析,系統(tǒng)地評(píng)估目標(biāo)人群的健康問(wèn)題和原因,然后制訂有針對(duì)性的對(duì)策,最后給予實(shí)施和評(píng)價(jià)[16]。格林模式已經(jīng)成功用于癌癥、糖尿病等慢性病患者及孕產(chǎn)婦的健康教育中,并取得滿意效果,但在腦卒中患者中的應(yīng)用較少[17]?；诟窳帜Ｊ降慕】到逃芟到y(tǒng)、全面、有效地對(duì)腦卒中患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù),從而有效提高患者疾病相關(guān)知識(shí)、信念與依從性。如王彥鑫等[18]基于格林模式,通過(guò)訪談診斷分析腦卒中偏癱患者健康相關(guān)行為的傾向、強(qiáng)化與促成因素,針對(duì)分析結(jié)果制訂健康教育計(jì)劃,從而改善患者的健康行為,降低自我感受負(fù)擔(dān)。格林模式在使用過(guò)程中要注意到個(gè)體行為是動(dòng)態(tài)變化的,個(gè)體具有主動(dòng)性,同時(shí)要注意不同文化差異,因此應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)連續(xù)性,發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,并根據(jù)實(shí)際情境進(jìn)行靈活調(diào)整。

1.1.4 慢性疾病軌跡模式 慢性疾病軌跡模式最初由Corbin和Strauss于1991年提出,該模式強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同分期患者的癥狀和需求給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃和措施,使患者學(xué)會(huì)和疾病適應(yīng)和共存[19-20]。國(guó)外研究者將該模式應(yīng)用于腦卒中患者疾病全過(guò)程的照護(hù)中,如Burton[21]的研究表明,腦卒中患者急性期主要的需求是穩(wěn)定病情,穩(wěn)定期要對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)介入,不穩(wěn)定期需要做好醫(yī)院到家庭的過(guò)渡,為患者及其家庭提供持續(xù)性的照護(hù)。鮑月紅等[22]將該模式應(yīng)用于腦卒中合并偏癱患者的臨床護(hù)理中,通過(guò)發(fā)病期與危急期、急性期、穩(wěn)定期、不穩(wěn)定期4個(gè)階段分別給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,最終提升患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)效果。目前,該模式在國(guó)內(nèi)腦卒中患者中的應(yīng)用較少,未來(lái)需要在多學(xué)科人員的共同參與下,將其切實(shí)應(yīng)用于腦卒中的預(yù)防、救治、康復(fù)和長(zhǎng)期照護(hù)中。

1.2 基于方法論的護(hù)理干預(yù)模式

1.2.1 醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式 失效模式和效應(yīng)分析模式是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的、前瞻的風(fēng)險(xiǎn)分析方法,最早由美國(guó)Grumman公司于1950年提出,后應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè),逐漸形成了醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)模式[23]。HFMEA為解決風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提供了新的視角,通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)評(píng)估、分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題及原因,確定潛在的失效模式,然后計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先值,確定優(yōu)先干預(yù)因素,制訂并實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防和改進(jìn)措施,以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[23]。HFMEA模式可用于腦卒中患者疾病預(yù)防、急救、護(hù)理流程優(yōu)化和健康管理的全過(guò)程[24]。如Chilakamarri等[25]利用該模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),優(yōu)化神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者的院內(nèi)和院間的轉(zhuǎn)移流程,以保證卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全,使患者得到盡早治療。該流程縮短急診住院時(shí)間,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。目前,HFMEA在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用中尚存在團(tuán)隊(duì)選擇欠科學(xué)、“失效模式”概念把握不準(zhǔn)確等問(wèn)題,未來(lái)在腦卒中患者護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用中應(yīng)更加注重團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的科學(xué)性和研究方法的準(zhǔn)確性。

1.2.2 協(xié)同護(hù)理模式 協(xié)同護(hù)理的概念最早由Lott等[26]以O(shè)rem自護(hù)模式為框架提出,是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的學(xué)科合作為患者或家屬提供知識(shí)和技能,并幫助其處理健康問(wèn)題;協(xié)同護(hù)理模式以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)患者和家屬在健康保健中的主動(dòng)參與。Wood[27]組建了由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士和住院醫(yī)師組成的協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)腦卒中患者提供照護(hù),能夠確保患者得到充分的診斷、治療和隨訪,并提高腦卒中護(hù)理質(zhì)量。來(lái)彩芬[28]將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者的社區(qū)康復(fù),通過(guò)創(chuàng)建以醫(yī)生和護(hù)士主導(dǎo)、心理咨詢師和康復(fù)治療師參與的團(tuán)隊(duì),對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和培訓(xùn),改善患者預(yù)后。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑模式 臨床路徑源于20世紀(jì)50年代國(guó)外工業(yè)質(zhì)量管理體系,后被應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)[29]。1988年,Zander[30]提出將臨床路徑的方法應(yīng)用于特定疾病的規(guī)范化治療和護(hù)理。臨床護(hù)理路徑模式是指臨床路徑團(tuán)隊(duì)根據(jù)某種疾病、診斷或手術(shù)制定臨床路徑表,并依據(jù)路徑表對(duì)住院患者實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式[31]。該模式可促進(jìn)證據(jù)或指南在臨床中的實(shí)踐,如Kwan[32]認(rèn)為臨床護(hù)理路徑模式能夠基于證據(jù)或指南進(jìn)行急性腦卒中管理和腦卒中的康復(fù),并提高護(hù)理效果,尤其是提高腦卒中急診護(hù)理效率;但是護(hù)理路徑會(huì)降低護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理自主權(quán),路徑實(shí)施和運(yùn)作時(shí)也會(huì)存在實(shí)際障礙,因此在使用時(shí)需考慮具體的臨床情境。該模式在國(guó)內(nèi)腦卒中患者中的應(yīng)用也較為廣泛。鄭舟軍等[33]將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于腦卒中患者的二級(jí)康復(fù)中,由臨床護(hù)理路徑團(tuán)隊(duì)以時(shí)間為橫軸、護(hù)理手段為縱軸制訂臨床護(hù)理路徑表,按照路徑流程執(zhí)行康復(fù)護(hù)理,表明該模式可提高患者療效,減少住院費(fèi)用,縮短住院天數(shù),并改善護(hù)患關(guān)系。

1.2.4 個(gè)案管理模式 個(gè)案管理模式源于1984年美國(guó)政府提出的單病種管理方式,是指通過(guò)多學(xué)科人員間的協(xié)調(diào)和合作,以個(gè)案為中心,以低成本、高效益為目標(biāo)的整體的、持續(xù)的照護(hù)模式。該模式可以促進(jìn)患者康復(fù),降低醫(yī)療成本,在慢性病領(lǐng)域中已證實(shí)其有效性;在腦卒中患者的應(yīng)用中包括院內(nèi)和院外個(gè)案管理,能夠提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。如Barlinn等[34]將個(gè)案管理模式用于腦卒中的二級(jí)預(yù)防,結(jié)果表明可減少?gòu)?fù)發(fā)危險(xiǎn)因素,有效預(yù)防腦卒中再發(fā)。袁瑋等[35]通過(guò)建立以醫(yī)生為核心、個(gè)案管理師為橋梁的卒中個(gè)案管理團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)了中青年腦卒中患者出院后信息、資源和人員的有效銜接,使患者的診療和照護(hù)得以持續(xù),有效改善患者的功能結(jié)局,并提高其自我管理能力。

1.2.5 延續(xù)性護(hù)理模式 延續(xù)護(hù)理最早源于1981年賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院的一項(xiàng)家庭隨訪研究,后不斷發(fā)展并由我國(guó)香港地區(qū)引入延續(xù)性護(hù)理模式。延續(xù)性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心,即確?；颊咴卺t(yī)院不同科室或從醫(yī)院到家庭受到不同水平的連續(xù)性照護(hù),通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)患者從醫(yī)院到家庭的無(wú)縫對(duì)接。以醫(yī)院為主體的延續(xù)護(hù)理包括從醫(yī)院到康復(fù)機(jī)構(gòu),再到社區(qū)和家庭的護(hù)理干預(yù)措施,能夠促進(jìn)腦卒中后患者的功能恢復(fù),降低腦卒中后病死率。需要對(duì)腦卒中患者及家屬提供安全、連續(xù)、有效和高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理服務(wù),建立一個(gè)貫穿整個(gè)過(guò)程并與社區(qū)無(wú)縫銜接的綜合腦卒中護(hù)理系統(tǒng);護(hù)士在其中起協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)的角色,并為所有服務(wù)中的護(hù)理事件提供信息咨詢;在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,必須保證護(hù)理人員的高素質(zhì)水平,并應(yīng)用循證方法,利用科技推進(jìn)腦卒中護(hù)理,最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。目前,國(guó)內(nèi)針對(duì)腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn),主要包括以醫(yī)院、社區(qū)、家庭、醫(yī)聯(lián)體為依托,基于多學(xué)科協(xié)作、互聯(lián)網(wǎng)或微信平臺(tái)等的護(hù)理干預(yù)。有研究將該模式應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理中,出院前通過(guò)建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和技能的健康教育,出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視,必要時(shí)責(zé)任護(hù)士上門(mén)指導(dǎo),最終提高康復(fù)治療效果,改善患者的預(yù)后。有研究基于該模式構(gòu)建農(nóng)村腦卒中患者的康復(fù)隨訪管理系統(tǒng),建立了城鄉(xiāng)三級(jí)隨訪體系,應(yīng)用腦卒中延伸服務(wù)App進(jìn)行延續(xù)康復(fù)護(hù)理和鄉(xiāng)村醫(yī)生到訪,改善患者的遵醫(yī)行為和日常生活活動(dòng)能力。

2 現(xiàn)存問(wèn)題分析與展望

2.1 模式構(gòu)建方面 現(xiàn)階段我國(guó)應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)模式的種類(lèi)較為廣泛,然而部分研究存在樣本少、病例不典型、干預(yù)方法單一和內(nèi)容形式化、缺乏規(guī)范的流程和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題,使結(jié)果呈現(xiàn)不確定性[8]。因此在未來(lái)的研究中,科研設(shè)計(jì)要更加嚴(yán)謹(jǐn),需要適當(dāng)增加樣本量,使研究結(jié)果更可信,以探索護(hù)理干預(yù)模式在腦卒中患者中的實(shí)際應(yīng)用方法和有效性?；诓煌Ｊ降淖o(hù)理內(nèi)容更加詳實(shí)具體可實(shí)施,建立科學(xué)的評(píng)估機(jī)制,并逐漸形成規(guī)范的護(hù)理流程,從而使相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式可推廣。未來(lái)在實(shí)踐中可以充分發(fā)揮各種模式的優(yōu)勢(shì),在注重科學(xué)性的前提下聯(lián)合應(yīng)用各種護(hù)理干預(yù)模式,不斷優(yōu)化并將模式應(yīng)用到護(hù)理方案中。需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)并實(shí)現(xiàn)建立規(guī)范的、可操作的、高效的、先進(jìn)的腦卒中患者護(hù)理干預(yù)模式的目標(biāo)。

2.2 模式實(shí)施方面 一方面,由于我國(guó)社區(qū)服務(wù)較為薄弱,康復(fù)機(jī)構(gòu)又存在住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等問(wèn)題,部分患者出院后回歸家庭,導(dǎo)致需要在院外進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施遇到困難[33]。因此未來(lái)需要在政府、醫(yī)院、社區(qū)和全社會(huì)的共同協(xié)作下,完善相應(yīng)的機(jī)構(gòu)建設(shè)并做好機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)合作,構(gòu)建信息化共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)信息、資源、人員的無(wú)縫隙對(duì)接,加強(qiáng)出院后隨訪,從而促進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施,達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。另一方面,由于護(hù)理人員很少接受此方面系統(tǒng)的培訓(xùn),加上我國(guó)護(hù)理從業(yè)人員短缺,臨床護(hù)士工作繁忙,難以實(shí)現(xiàn)上門(mén)服務(wù)等面對(duì)面護(hù)理措施[7]。因此未來(lái)需要在政策支持下加強(qiáng)護(hù)理人員建設(shè)和培訓(xùn),提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)質(zhì)量,發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的橋梁作用,在與其他學(xué)科人員的共同合作下為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

3 小結(jié)

目前,我國(guó)存在腦卒中患者出院后康復(fù)不到位、治療依從性下降、照顧者知識(shí)和技能不足等問(wèn)題,導(dǎo)致院外腦卒中照護(hù)中斷。未來(lái)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理連續(xù)性,以患者本身需求為導(dǎo)向,綜合各種護(hù)理干預(yù)模式,使患者得到持續(xù)性照護(hù)。另外,也應(yīng)該從腦卒中發(fā)生前的預(yù)防、發(fā)生后的護(hù)理、出院后的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)等多角度對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理,同時(shí)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),使護(hù)理干預(yù)模式更加全程化、標(biāo)準(zhǔn)化和可實(shí)施。未來(lái)可完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、激勵(lì)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度等,解決機(jī)構(gòu)建設(shè)、機(jī)構(gòu)銜接和人員問(wèn)題,在政策的引領(lǐng)和支持下,借助信息化平臺(tái)和多學(xué)科協(xié)作,使我國(guó)腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)模式更加完善和成熟,最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、減輕卒中負(fù)擔(dān)的目的。