“互聯(lián)網+護理服務”對壓力性損傷患者居家行為及生活質量的影響

左曉霞,郝靜瑜,白文輝,谷心靈,唐 明

(北京大學首鋼醫(yī)院 北京市100144)

壓力性損傷是指由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良而導致組織潰爛壞死,多發(fā)生于長期臥床患者[1]。現(xiàn)階段由于我國醫(yī)護人員相對缺乏及受傳統(tǒng)觀念的影響,長期臥床患者主要是在家由家屬照顧,家屬多為非醫(yī)務人員,對壓力性損傷缺乏認知,且護理技能有限,照顧行為不科學或不當,導致壓力性損傷的發(fā)生率逐年上升[2]?！盎ヂ?lián)網+護理服務”主要是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊的護士,依托互聯(lián)網等信息技術,以“線上申請,線下服務”的模式為主,為出院或患病且行動不變的特殊人群提供的護理服務?；颊咄ㄟ^互聯(lián)網申請居家服務,護士利用業(yè)余時間進行居家護理,患者網上下單,護士接單上門的一種形式。有研究指出,將互聯(lián)網居家護理服務應用于壓力性損傷患者的護理中,干預效果滿意,有利于提高居家照顧者的照護能力,促進壓力性損傷愈合,避免壓力性損傷再發(fā)生,改善預后[3]。本研究中,對壓力性損傷患者的家屬居家行為開展對比和探討,旨在為壓力性損傷的護理提供可靠的臨床依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月1日～2020年7月31日收治的128例壓力性損傷居家患者作為研究對象。納入標準:①患者符合美國國家壓力性損傷顧問小組制定的壓力性損傷分期標準,確定為Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷;②同意納入參與該研究者。排除標準:①并發(fā)多器官功能嚴重障礙者;②有精神疾病史及家族史者;③因特殊情況無法堅持治療者;④長期使用激素患者。接受“互聯(lián)網+護理服務”的64例患者為觀察組,未接受“互聯(lián)網+護理服務”的64例患者為對照組。觀察組患者男29例、女35例,年齡(60.49±6.43)歲;臥床時間(2.64±0.56)年;體重(54.37±5.43)kg。家屬男20名、女44名,年齡(43.58±6.71)歲;與患者關系:子女31名,配偶23名,其他10名;受教育程度:小學及以下12名,中學32名,大專及以上20例;有照顧經歷18名;每天照顧時間(5.61±0.22)h。對照組患者男30例、女30例,年齡(60.45±6.39)歲;臥床時間(2.56±0.51)年;體重(54.32±5.39)kg。家屬男21名、女43名,年齡(43.67±6.52)歲;與患者關系:子女32名,配偶21名,其他11名;受教育程度:小學及以下14名,中學31名,大專及以上19例;有照顧經歷21名;每天照顧時間(5.54±0.23)h。兩組患者、家屬基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組在患者入院時,收集患者與主要照顧者的基本資料,出院前,對患者與家屬進行統(tǒng)一教育,使其了解壓力性損傷的相關知識,并發(fā)放健康知識宣傳資料。與患者互留聯(lián)系方式,便于患者出院后隨訪與咨詢。觀察組出院后接受“互聯(lián)網+護理服務”,具體內容如下。①出院前由責任護士和主管醫(yī)生評估患者疾病情況、健康需求、家庭狀況、照護能力等情況,經評估認為適宜進行“互聯(lián)網+護理服務”者,介紹“互聯(lián)網+護理服務”模式,指導其掌握線上申請互聯(lián)網居家護理服務方法,在患者充分知情并同意的情況下自愿選擇預約護士上門進行壓力性損傷換藥及指導,互聯(lián)網平臺由某軟件開發(fā)公司聯(lián)合醫(yī)院共同開發(fā),與我院簽署合作合同。②居家服務資質人員:進行互聯(lián)網+居家傷口處理的資質護士要求臨床護理工作經驗>5年,職稱為護師及以上的傷口護理專科護士。患者出院后選擇線上申請居家傷口換藥服務項目,資質護士接單后利用業(yè)余時間進行上門傷口換藥護理。③壓力性損傷換藥:待資質護士上門后,評估患者壓力性損傷傷口數目、發(fā)生部位、面積、分期、有無竇道、滲液量等情況,根據評估情況選擇合適的敷料,必要時給予有效清創(chuàng),消毒后進行傷口覆蓋。④居家護理評估:資質護士上門后全面整體評估患者居家生活狀況,包括患者的居家環(huán)境、營養(yǎng)狀況、照顧者的照護能力等,進一步了解居家壓力性損傷產生的原因。a.環(huán)境評估:居家床的選擇是否合理,包括床的高度、寬度、軟硬度及位置擺放是否便于照顧者進行翻身操作、翻身輔助工具的選擇是否合理。b.喂養(yǎng)評估:患者的進食途徑是否合理、喂養(yǎng)方法是否正確、喂食量是否足量,有無嗆咳。c.評估照顧者能力:是否掌握正確的喂養(yǎng)方法及翻身時間、翻身方法、翻身輔助工具的使用方法、是否能保障床單元干凈整潔無潮濕,翻身無摩擦,根據評估內容有針對性地進行指導,同時對患者進行心理評估,做好患者的情緒安撫,減輕其心理壓力。指導照顧者選用居家床及翻身工具,教會照顧者翻身方法、指導合理喂養(yǎng)方法,建立合理的膳食結構,保障營養(yǎng)攝入。⑤居家護理指導與示范:a.指導選擇合適的居家床及翻身輔助工具:根據居家床的條件指導翻身方法,每2 h為患者翻身1次,選擇合適中單,將患者抬離床面幫助其翻身,避免拖、推、拉、拽患者。患者處于側臥位時,進行小角度側臥,骨隆突處避免受壓,在后背及膝蓋間放軟枕,并墊起踝部,根據患者體重指導調節(jié)防壓力性損傷氣墊床軟硬度。b.營養(yǎng)指導:根據患者體重指導照顧者喂養(yǎng)的量、速度、溫度、角度,保證每日熱量和蛋白質的攝入,對嗆咳明顯或無法經口進食者,指導選擇留置胃管喂養(yǎng),保證營養(yǎng)的攝入。c.皮膚護理方式:指導照顧者每日觀察患者全身皮膚是否有發(fā)紅或受損情況,尤其是骨隆突處,保持皮膚清潔干燥無潮濕,床單元平整無皺褶,如有尿便污染及時清潔,以免刺激皮膚。d.壓力性損傷換藥:因考慮每例壓力性損傷患者,傷口愈合需要一定的時間,換藥的次數較多會增加護士業(yè)余時間壓力,且“互聯(lián)網+護理服務”過程中所產生的費用均由患者自費負擔,給患者加重經濟負擔,所以我院在開展“互聯(lián)網+護理服務”時,均要求居家傷口護士進行換藥時為照顧者講解換藥方法,并教會照顧者通過敷料吸收滲液量的面積來判斷下一次換藥時機。⑥遠程指導:在行首次居家傷口換藥后,指導家屬通過互聯(lián)網護理平臺預約遠程指導服務,通過遠程視頻查看患者傷口滲液量、顏色、深度等情況,指導照顧者進行換藥,如傷口情況復雜或照顧者未掌握換藥方法,則通過互聯(lián)網平臺再次申請傷口?？谱o士上門換藥,直至教會照顧者換藥。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者3個月壓力性損傷治愈率與6個月再發(fā)生率。采用周冬梅設計的患者家屬居家行為評分表量表評估兩組家屬居家行為,該量表內部一致性 Cronbach′s α為0.70,該量表包括皮膚護理、翻身行為、創(chuàng)面護理、營養(yǎng)支持4個維度,共20個條目,每個條目0～3分,總分為0～60分,得分越高代表照顧行為越好。采用生活質量綜合評分量表(GQOLI-74)評定兩組患者生活質量,該量表包括心理功能、社交功能、肢體功能、物質生活功能4個維度,共20個因子,每項分值為100分,評分越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者壓力性損傷治愈與再發(fā)生比較 見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷治愈與再發(fā)生比較[例(%)]

2.2 兩組家屬居家行為評分比較 見表2。

表2 兩組家屬居家行為評分比較(分,

2.3 兩組患者GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

由于國內醫(yī)療資源的缺乏、老齡社會的到來、居民經濟能力有限等,大多數患者在病情穩(wěn)定選擇院外居家臥床養(yǎng)病[4]。長期臥床患者因行動不便、無法自理,使血液循環(huán)受阻,造成軟組織壞死,易發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥[5]。其作為康復治療與護理中的常見并發(fā)癥,愈后較差,可使生活質量低下,病死率上升,還給社會、家庭帶來沉重的負擔[6]。

在患者居家養(yǎng)病期間,護理行為對壓力性損傷防控具有積極作用,關系到患者的康復效果。根據我國《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》,提出了“互聯(lián)網+醫(yī)療”的概念,為保證住院護理可以得到有效延伸,借助互聯(lián)網手段,將護理服務延伸,以期為周邊有需求的居民與家庭提供上門護理服務[7]?！盎ヂ?lián)網+護理服務”是指患者通過互聯(lián)網申請居家服務,護士利用業(yè)余時間進行居家護理,患者網上下單,護士接單上門的一種形式。該護理模式作為住院護理的延伸,能夠及時了解患者出院后的情況,并針對出現(xiàn)的問題予以及時處理,有利于促進病情恢復[8]。在壓力性損傷護理中,其主要通過醫(yī)院實施的“互聯(lián)網+護理服務”模式,指導患者及家屬使用互聯(lián)網平臺預約傷口?？谱o士進行上門換藥及指導,對患者及家屬進行健康教育與心理護理,并給予居家護理指導與示范,包括居家環(huán)境、翻身方式、營養(yǎng)指導、皮膚護理方式、壓力性損傷換藥等,以提高家屬的居家行為,通過互聯(lián)網遠程指導確保壓力性損傷患者由醫(yī)院轉移到家庭后,依然能得到有效的連續(xù)性護理。我院開展“互聯(lián)網+護理服務”以來,將專業(yè)化的醫(yī)療護理服務和互聯(lián)網有效結合起來,有利于確保護理干預的有效性與連續(xù)性,擴展延續(xù)護理的模式與深度[9]。

劉新等[10]研究顯示,將家庭參與型遠程護理模式應用于患者出院后壓力性損傷管理中,能夠取得較好的效果,患者危險度評分、壓力性損傷嚴重程度明顯降低,照顧者的壓力性損傷知識認知度提高,壓力性損傷復發(fā)率明顯降低,其結果和本研究類似,能夠說明“互聯(lián)網+護理服務”可明顯提高患者的護理效果,有較高價值。同時在Li Yumei等[11]研究中顯示,將“互聯(lián)網+護理服務”應用于居家慢性傷口患者的干預中,也能夠取得較好的效果,患者的壓力性損傷愈合評估表評分降低,護理滿意度提高。其結果和本研究類似,可見“互聯(lián)網+護理服務”的應用效果受到一定的認可。在本研究中,相較于院內壓力性損傷護理方式,壓力性損傷患者通過“互聯(lián)網+護理服務”的延續(xù)性護理后,3個月壓力性損傷治愈率更高,6個月再發(fā)生率更低,肢體功能、社會功能、心理功能和物質生活功能等評分更高。在患者出院后,由于家庭護理不完善,長時間臥床患者由于缺乏具有相關護理知識陪護人員的照顧,無法正確評估壓力性損傷情況,并實施有效預防對策,使院外壓力性損傷發(fā)生率高于院內。給予互聯(lián)網居家護理服務后,可使出院患者得到持續(xù)性的醫(yī)療保健,通過護士上門處理壓力性損傷,有利于提高壓力性損傷治愈率,改善患者的生活質量。相較于院內壓力性損傷護理方式,壓力性損傷患者通過“互聯(lián)網+護理服務”的皮膚護理、翻身行為、創(chuàng)面護理、營養(yǎng)支持等家屬居家行為評分更高,提示“互聯(lián)網+護理服務”的實施效果更佳,具有快捷、高效的優(yōu)點,便于患者接受,護士上門給予進行壓力性損傷換藥的同時給予健康教育,可提高患者及家屬對壓力性損傷的認識,有利于改善家屬的居家行為,促進壓力性損傷愈合,避免壓力性損傷再發(fā)生,進一步提高護理質量。