基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象探討寸口三部九候脈法在《傷寒論》中的應(yīng)用

全貞雪

（首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院/北京電力醫(yī)院，北京 100073）

脈診是最具中醫(yī)特色的切診，學(xué)界出現(xiàn)了多種脈學(xué)體系[1]，如增強(qiáng)脈診定性、定位、定量的金氏脈學(xué)[2-4]，與認(rèn)知心理學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和物理學(xué)成為一體的從要素分析的系統(tǒng)辨證脈學(xué)[5-7]，以及正在蓬勃發(fā)展的脈診數(shù)字化研究[8]。但是，這些新脈學(xué)體系因其模糊的原理和復(fù)雜的操作方法，未能在臨床廣泛應(yīng)用。部分學(xué)者認(rèn)為，脈診客觀化研究的長(zhǎng)期實(shí)踐目標(biāo)仍是寸關(guān)尺、浮中沉三部九候的同步監(jiān)測(cè)[9]。既客觀又簡(jiǎn)便易行的把脈方法仍是臨床所需。

基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象的寸口三部九候脈法是在寸口三部九候中，運(yùn)用清代周學(xué)海的“位、數(shù)、形、勢(shì)”四要素中遲數(shù)、長(zhǎng)短、寬窄、邊緣斂散等要素，和滑澀、虛實(shí)、微弱、細(xì)弦緊等基礎(chǔ)脈象，描述脈象形態(tài)的診脈方法。該方法盡可能全面規(guī)范地表達(dá)脈形，是較為客觀的診脈方法。現(xiàn)闡述如下。

1 基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象的寸口三部九候脈法的操作

操作中為使個(gè)體知覺(jué)趨于穩(wěn)定，把脈時(shí)要保證寸關(guān)尺三部的位置和浮中沉三候的深淺不變。這是可重復(fù)感知脈象的必要條件。

1.1 脈象取法 醫(yī)者手指自然彎曲呈弓形感受患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)，依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)四診操作規(guī)范第4部分：切診》[10]，醫(yī)者指目緊貼被診者脈動(dòng)部位并與其體表呈45°。依據(jù)高骨定關(guān)，橈骨莖突內(nèi)側(cè)處為關(guān)，關(guān)前腕側(cè)為寸，關(guān)后肘側(cè)為尺，橈動(dòng)脈血流由尺向寸，三部血流相互影響。為得到穩(wěn)定脈象，寸關(guān)尺要三部同參，即三部在同等壓力下辨別脈象形態(tài)。

關(guān)于浮中沉三候輕重深淺，《難經(jīng)·五難》曰：“初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也。故曰輕重也?！盵11]簡(jiǎn)言之，輕手至皮膚為浮取，按至肌肉為中取，重按至底與骨平為沉取，浮中沉壓力符合3∶9∶15。實(shí)踐中準(zhǔn)確控制浮中沉的壓力較有難度，需長(zhǎng)期錘煉。

1.2 基礎(chǔ)脈象 最早的脈學(xué)專著《脈經(jīng)》歸納了浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)24種脈象。其中浮沉、遲數(shù)、滑澀、虛實(shí)是綱領(lǐng)性脈象，此外微弱、細(xì)弦緊是臨床中易辨易成共識(shí)的脈象，文中將此13種脈象稱為基礎(chǔ)脈象。

浮沉可體現(xiàn)在基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象的寸口三部九候脈法的三候中，遲數(shù)與停頓可用數(shù)字表現(xiàn)，力量強(qiáng)弱可用虛實(shí)描述。脈象流利度可用滑、澀、弦描述，脈流流暢由尺向寸者為滑，脈流細(xì)短不暢且有間斷者為澀，脈流只有由沉向浮的向上力者為弦。點(diǎn)狀脈可用微、弱來(lái)描述，線形脈可用細(xì)、弦、緊表達(dá)。因脈形不只是點(diǎn)、線兩種形式，還需用四要素描述更加多樣的脈形。

1.3 脈象四要素 清代周學(xué)?！吨赜喸\家直訣》提出脈象“位、數(shù)、形、勢(shì)”的四要素：“位者，浮沉尺寸也。數(shù)者，遲數(shù)結(jié)促也。形者，長(zhǎng)短廣狹厚薄粗細(xì)剛?cè)?，猶算學(xué)家之有線面體也。勢(shì)者，斂舒伸縮進(jìn)退起伏之有盛衰也?！盵12]周學(xué)海的要素分析法是解構(gòu)復(fù)合體脈象的有效方式，其中“位”“數(shù)”可用三部九候與脈搏次數(shù)表達(dá)清楚。周學(xué)海認(rèn)為，脈“勢(shì)”雖然是判斷氣血盛衰的綱領(lǐng)，但“勢(shì)”來(lái)源于“形”，脈勢(shì)由脈形的寬窄、長(zhǎng)短、進(jìn)退、起伏構(gòu)成，脈形可歸納為點(diǎn)、線、面、體四種形態(tài)。

點(diǎn)狀脈不易描述大小，可用基礎(chǔ)脈象的微或弱描述。脈極細(xì)而軟似欲絕為微脈，稍大于微脈為弱脈。

線形脈依據(jù)張力由弱至強(qiáng)分為細(xì)、弦、緊。表達(dá)脈象既要記錄張力，也要描述長(zhǎng)度，一般滿布脈長(zhǎng)約5 mm，如：右尺脈沉取，脈細(xì)3 mm；左關(guān)脈中取，脈弦5 mm。脈的長(zhǎng)度也可用醫(yī)者指目長(zhǎng)度為單位，依此為基準(zhǔn)按比例描述具體長(zhǎng)度，若滿布為5 mm，現(xiàn)脈長(zhǎng)為2.5 mm，可描述為指下1/2長(zhǎng)。

面狀脈除描述長(zhǎng)短，還需注明寬窄、斂散。周學(xué)海提出“寬窄指脈體之大小”，“斂散指脈邊之松緊”[12]。通常，脈寬即為橈動(dòng)脈血管直徑，約2 mm。脈邊的斂散由血管壁的彈性強(qiáng)弱造成，血管壁彈性弱則脈邊散，如虛、散、洪脈；反之則脈邊斂，如實(shí)、芤、革、牢脈。描述面狀脈要寫(xiě)明脈的長(zhǎng)度、寬度及可能有的邊緣斂散情況，如：右尺脈中取，脈長(zhǎng)4 mm、寬2 mm；右關(guān)脈中取，脈長(zhǎng)5 mm、寬2 mm，邊弦（緊）。

球形脈在指下有球狀物的流動(dòng)感，瞬間感知其大小較有難度，因而可直接用基礎(chǔ)脈象中的滑脈來(lái)描述?！睹}經(jīng)·滑脈》云：“滑脈，往來(lái)前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然，與數(shù)相似?！盵13]《瀕湖脈學(xué)·滑脈》云：“滑脈，往來(lái)前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然如珠之應(yīng)指。漉漉如欲脫?！盵14]由此來(lái)看，滑脈有流利滑脈和如珠滑脈兩種形式，流利滑脈重點(diǎn)在于由尺向寸的脈流上，與線形、面狀脈一同出現(xiàn)，而如珠滑脈重點(diǎn)在于球體脈形。球形脈有時(shí)在三部指下表現(xiàn)，有時(shí)在寸上或寸關(guān)間、關(guān)尺間表現(xiàn)，因而有球體漉漉欲脫之感。描述球形脈，要表達(dá)清楚如珠滑脈的位置和力量強(qiáng)弱，如：左關(guān)脈中取指下如珠滑、有力；右關(guān)脈浮取指下虛，寸關(guān)之間如珠滑、無(wú)力。

以上是關(guān)于點(diǎn)線面體四種脈形的具體描述方法，利用四要素和基礎(chǔ)脈象清楚地表達(dá)脈形，脈形描述越客觀，越有利于脈象的辨證分析。

1.4 脈象記錄 在標(biāo)準(zhǔn)的“寸、關(guān)、尺”和“浮、中、沉”位置上，用滑澀、虛實(shí)、微弱、細(xì)弦緊等基礎(chǔ)脈象，和遲數(shù)、長(zhǎng)短、寬窄、邊緣斂散等要素結(jié)合起來(lái)，如實(shí)表達(dá)每一候的脈形，可用表1填寫(xiě)脈形，整合九候，整體脈象則一目了然。

表1 寸口三部九候脈法脈象記錄表

1.5 脈象采集 一般認(rèn)為，正常脈是三部九候皆有脈象，但該情況幾乎沒(méi)有。實(shí)際上，浮取鮮有尺脈，沉取鮮有寸、關(guān)脈，通常僅在中取時(shí)三部同時(shí)有脈。把脈時(shí)首先判斷三部九候脈象之有無(wú)，然后判斷脈率與脈形。

三部九候搏動(dòng)均來(lái)自心臟，因而遲數(shù)、脈律、止歇頻率一致，可在表中統(tǒng)一記錄脈搏次數(shù)和脈律止歇。關(guān)于某一候的脈形，若不能滿布，可能在指下，也可能在脈來(lái)側(cè)或脈去側(cè)。如微脈、弱脈、細(xì)脈等虛脈，因力弱多呈現(xiàn)在脈來(lái)側(cè)；如珠滑脈等陽(yáng)脈，因流動(dòng)性強(qiáng)多呈現(xiàn)在脈去側(cè)。因而脈形若在指下無(wú)需注明，若偏于一側(cè)則需注明。此外，脈象描述還要注明脈流，若脈流由尺向寸則屬滑脈，若無(wú)向前流動(dòng)而有從沉向浮的抬舉力則屬弦脈。

三部九候具體脈象的采集，目的在于形成整體脈勢(shì)。周學(xué)海曰：“勢(shì)因形顯，斂舒成形于廣狹，伸縮成形于長(zhǎng)短，進(jìn)退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰則貫于諸勢(shì)之中，以為之綱者也?！盵12]可見(jiàn)，脈勢(shì)是判斷當(dāng)下辨證與未來(lái)疾病轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。

2 基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象的寸口三部九候脈法在《傷寒論》方證中的應(yīng)用

2.1 太陽(yáng)桂枝湯證脈象“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！盵15]太陽(yáng)中風(fēng)證脈浮緩，其脈象表達(dá)如表2。

表2 桂枝湯證脈象

表2顯示，人身最外之皮毛受到風(fēng)邪，浮取脈象最為顯著，浮取三部皆有，且脈形總長(zhǎng)度最長(zhǎng)。機(jī)體雖發(fā)熱，但邪散營(yíng)陰，故脈率僅60次/min左右。自汗出則加速營(yíng)陰損失，而左屬陰，故左側(cè)脈形變細(xì)。由于肺主皮毛，故右寸肺脈浮取滑，風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)多陰少因而脈散無(wú)邊。病在表不在里，里欲解其外，因而兩側(cè)關(guān)尺脈均有陽(yáng)氣伸展之滑象。整體脈象顯示皮毛受陽(yáng)邪、陽(yáng)浮而陰弱的病機(jī)。

2.2 太陽(yáng)麻黃湯證脈象“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，惡寒而喘著，麻黃湯主之。”[15]麻黃湯證脈浮緊，其脈象表達(dá)見(jiàn)表3。

表3 麻黃湯證脈象

風(fēng)寒束表，表病脈浮，浮取脈象最有力且三部總長(zhǎng)度最長(zhǎng)。緊脈代表寒邪入侵，根據(jù)邪氣侵襲經(jīng)脈的不同位置，緊在寸則頭痛為主，在關(guān)則身痛骨節(jié)痛，在尺則腰痛為主。惡寒重則脈象弦緊且脈率慢，發(fā)熱重則有滑象且脈率快。喘重則浮取脈形大，沉取脈形小，喘不重則浮取和沉取的脈形差異不大。肺主皮毛，皮毛受寒邪，因而右寸緊象較左寸明顯。里氣不虧欲解表之病，兩側(cè)尺脈滑。整體脈象顯示寒邪束表正氣不虛的病機(jī)。

2.3 少陽(yáng)小柴胡湯證脈象“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！盵15]原文中小柴胡湯證沒(méi)有脈象，但是有關(guān)條文提到與太陽(yáng)表病相比脈沉緊，也有條文總結(jié)脈弦細(xì)，因而后世認(rèn)為小柴胡湯證脈弦，其脈象表達(dá)見(jiàn)表4。

表4 小柴胡湯證脈象

本證病位在半表半里，往來(lái)寒熱，最明顯的脈象在中??；少陽(yáng)膽經(jīng)受邪，胸脅苦滿，最顯著的弦脈在左關(guān)。寒邪重則弦象重，正氣足則滑象顯。邪氣入半，正氣虧虛，多見(jiàn)細(xì)脈。凡十一臟皆取決于膽，肝主疏泄，因而少陽(yáng)影響其他臟腑氣機(jī)，氣機(jī)郁滯出現(xiàn)弦脈。浮取右關(guān)細(xì)，伴寸關(guān)之間弦滑，則心煩喜嘔；浮取右關(guān)偏寸弦有力，則胸中煩而不嘔；中取右關(guān)細(xì)弦，伴寸關(guān)之間如珠虛滑，則渴；中取右關(guān)弦偏尺側(cè)，則腹中痛；中取左關(guān)弦而有力，則脅下痞硬；中取右關(guān)指下弦且寸關(guān)之間如珠滑，則心下悸、小便不利；浮取右寸弦滑且關(guān)脈不虛，則不渴、身有微熱；中取右寸弦，則咳。受少陽(yáng)氣郁影響，中氣、宗氣、胃氣、脾氣、肝氣、三焦、太陽(yáng)、肺氣的相應(yīng)位置均出現(xiàn)弦脈。因氣滯干擾各臟腑時(shí)間短暫，所以小柴胡湯具有許多或然證。病未完全入里，兩側(cè)尺脈沉取雖細(xì)仍有滑象。整體脈象顯示風(fēng)寒邪氣入少陽(yáng)半表半里，氣郁影響其他臟腑功能的病機(jī)。

2.4 少陰通脈四逆湯證脈象“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！盵15]其脈象表達(dá)見(jiàn)表5。

表5 通脈四逆湯證脈象

少陰病邪氣入里正氣已虧，脈象以沉取和中取為主，浮取則無(wú)脈或細(xì)弱；若寒邪直中正氣未虧，則沉取脈象有力；若已下利清谷正氣虛損，則脈微欲絕。右寸浮取有弱脈，相應(yīng)癥狀為面赤、咽痛；右關(guān)浮取偏寸側(cè)脈細(xì)短，相應(yīng)癥狀有腹痛、干嘔。兩組癥狀看似實(shí)熱郁滯，實(shí)則右側(cè)寸關(guān)僅浮取有脈而無(wú)尺脈相連，屬于無(wú)根之象，源于陰盛格陽(yáng)。整體脈象顯示少陰里病，陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)離絕的病機(jī)。

脈象是橈動(dòng)脈在不同壓力下的搏動(dòng)，寸關(guān)尺三部或浮中沉三候脈形通常具有遞進(jìn)關(guān)系。若寸關(guān)浮取或中取脈象失去后一部或深一候的脈流連續(xù)性，則說(shuō)明氣血陰陽(yáng)的失調(diào)。上表右側(cè)關(guān)脈浮取，脈流與尺脈和中取均不連續(xù)，說(shuō)明脾胃陰陽(yáng)氣血分離，脾精不升胃氣不降。胃氣虛逆所以干嘔和面赤假熱，脾精虧虛才是疾病的本源。少陰寒證下利，陰陽(yáng)欲離決，用通脈四逆湯回陽(yáng)救逆。

2.5 厥陰當(dāng)歸四逆湯證脈象“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。內(nèi)有久寒者，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯?！盵15]其脈象表達(dá)見(jiàn)表6。

表6 當(dāng)歸四逆湯證脈象

厥陰經(jīng)脈血虛，因而脈細(xì)；陰陽(yáng)之氣不相順接，手足厥寒，中取至關(guān)而止；病已入里，沉取細(xì)欲絕。方中當(dāng)歸和桂枝均為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)養(yǎng)血之物，目的是改善血虛本質(zhì)；細(xì)辛、通草散寒通陽(yáng)，使氣行則血行。當(dāng)歸四逆久寒證用吳茱萸、生姜，說(shuō)明久寒位置在中，關(guān)脈中取則呈弦脈。肝藏血，脾胃為營(yíng)血之原，營(yíng)血長(zhǎng)期受寒而凝滯，因而用暖肝散寒的吳茱萸和溫胃散寒的生姜解久寒。整體脈象顯示疾病入里，經(jīng)脈血虛凝滯不通的病機(jī)。

2.6 厥陰麻黃升麻湯證脈象“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！盵15]其脈象表達(dá)見(jiàn)表7。

表7 麻黃升麻湯證脈象

傷寒表證誤下造成里虛，營(yíng)血受損脈遲，脾腎驟虛尺脈沉取微欲絕。右寸中取與關(guān)尺失去脈流連續(xù)，說(shuō)明肺脈無(wú)根，氣血陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)。表邪未解因誤下，陷下入里而郁，因而右寸陷入中取脈象短且邊弦。誤下傷陰，邪陷化熱，郁熱破血妄行，因而咽喉不利吐膿血，血出左寸心脈細(xì)短且澀。整體脈象顯示里大虛卻邪結(jié)于上，陰陽(yáng)之氣不相順接的手足厥逆厥陰病。泄利不止加速陰虛陽(yáng)脫，陰陽(yáng)分離在頃刻間，屬難治重癥。麻黃升麻湯提邪于外，清火降肺，潤(rùn)肺養(yǎng)血，健脾止瀉，屬于表里兼治的權(quán)宜之計(jì)，在難治重病中尋求生路，努力使陰陽(yáng)相續(xù)。

以上是基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象的寸口三部九候脈法在《傷寒論》具體方證中的應(yīng)用舉例，脈象記錄來(lái)源于原理分析和臨床實(shí)踐。舉例中沒(méi)有寫(xiě)入線形脈的長(zhǎng)度和面狀脈的大小，原因是臨床中脈象長(zhǎng)短、寬窄因人而異，作為方證寬泛的脈象特征舉例不宜精確到具體數(shù)值。但是，脈形長(zhǎng)短寬窄在實(shí)際應(yīng)用中十分重要，辨證作為階段性診斷，不同時(shí)間段的長(zhǎng)短寬窄變化是判斷氣血虛實(shí)和邪氣進(jìn)退的客觀依據(jù)。

3 討論

根據(jù)以上舉例，可以看出基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象的寸口三部九候脈法具有一定的優(yōu)勢(shì)，有助于八綱辨證、臟腑辨證，以及對(duì)病位病性、氣血陰陽(yáng)、邪正盛衰病機(jī)的判斷。該方法通過(guò)全面的脈象記錄得到較為客觀的整體脈勢(shì)。整體脈的浮沉、脈率、脈形和脈勢(shì)為八綱辨證提供證據(jù)。如桂枝湯證的脈浮、小柴胡湯證的脈居中、通脈四逆湯證的脈沉，三者差異明顯，浮沉提示病位，浮為表病，沉為里病。脈搏頻率提示寒熱，脈數(shù)則熱，脈遲則寒。九候脈形與力量提示虛實(shí)，寬長(zhǎng)有力為實(shí)證，反之為虛證。脈流趨勢(shì)提示陰陽(yáng)，如：桂枝湯、麻黃湯證寸脈脈形大于尺脈、尺脈沉取滑為陽(yáng)病，當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯證尺脈脈形大于寸脈、尺脈沉取微細(xì)為陰病。

由于九候與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，每候脈形提示五臟六腑的氣血狀態(tài)，為臟腑辨證提供依據(jù)。左右寸關(guān)尺分別代表不同的臟腑，相表里的臟腑中浮取代表六腑的氣血，沉取代表五臟的氣血。上述湯證中某候無(wú)脈說(shuō)明該臟腑暫無(wú)氣血分配，有脈則說(shuō)明氣血至，脈形大小和力量說(shuō)明氣血的多少。每候脈的流利度代表該臟腑的氣機(jī)變化方向，滑為升發(fā)，弦為郁滯。每候的脈邊斂散提示該臟的陰藏能力，散為血隨氣散，斂則氣滯血凝且血虛于內(nèi)。通過(guò)五臟六腑的氣血分配狀態(tài)，可以分析出臟腑間的生克乘侮關(guān)系，這進(jìn)一步為多臟腑相關(guān)的疾病辨證提供了依據(jù)。如小柴胡湯證的腹痛，左關(guān)脈弦有力同時(shí)右關(guān)中取弦且偏尺側(cè)，說(shuō)明肝膽郁滯為主，脾氣不舒為輔，腹痛的原因是肝木克土。

九候間的脈象比較有助于辨別邪氣侵犯的位置和性質(zhì)，為病因診斷提供依據(jù)。與相鄰脈比較，異常有力的脈象提示受邪部位，而脈形提示邪氣的性質(zhì)。處在邪正相爭(zhēng)中的臟腑會(huì)得到更多氣血，因而相應(yīng)臟腑脈象會(huì)更有力。脈弦有力是氣滯，脈澀有力是血瘀，脈緊遲有力是寒邪盛，脈滑數(shù)有力是熱邪盛，脈緩滑有力是濕邪盛。人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的水飲、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，也因阻礙脈流呈現(xiàn)弦、滑、緊、澀等有力的脈象。上述麻黃湯證右寸浮取緊而有力代表皮毛受寒邪，麻黃升麻湯證中右寸中取短邊弦有力說(shuō)明表病入里形成氣滯瘀熱壞病。辨別邪氣侵犯的病位和判斷六淫邪氣的性質(zhì)是外感病診斷的要點(diǎn)。

通過(guò)相鄰脈象的連續(xù)性失衡，可辨別氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，為病機(jī)判斷提供依據(jù)。人體的臟腑氣血相互連通，三部間或三候間都存在著連貫性。若相鄰臟腑失去脈形遞進(jìn)關(guān)系，說(shuō)明氣血陰陽(yáng)流通受阻，提示相關(guān)臟腑間的氣機(jī)紊亂。上述通脈四逆湯證右側(cè)浮取只有寸關(guān)，沒(méi)有尺脈，中取也無(wú)關(guān)脈，說(shuō)明氣血失去聯(lián)絡(luò)，陰陽(yáng)不能相通，準(zhǔn)確地提示了陰盛格陽(yáng)的病機(jī)。麻黃升麻湯證的中取寸脈也與來(lái)脈失去聯(lián)絡(luò)，陰絕于內(nèi)不升，陽(yáng)郁于外不降，提示了陰陽(yáng)離決的病機(jī)。

此外，該方法運(yùn)用規(guī)范的三部九候詳實(shí)地記錄脈象，為不同時(shí)間窗的脈勢(shì)比較，甚至脈形上長(zhǎng)短寬窄的細(xì)微變化提供了依據(jù)。診療前后的脈象變化有助于評(píng)估氣機(jī)的升降、邪正的盛衰及療效，使診斷、辨證、治療、再診斷形成閉環(huán)，更好地服務(wù)臨床。

基于脈象四要素和基礎(chǔ)脈象的寸口三部九候脈法，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》確定三部九候位置，把脈形明確分為點(diǎn)、線、面、球四類，利用遲數(shù)、寬窄、長(zhǎng)短、邊緣斂散等要素和滑澀、虛實(shí)、微弱、細(xì)弦緊等基礎(chǔ)脈象描述九候脈形，通過(guò)整合得到整體脈象。通過(guò)對(duì)《傷寒論》方證的脈象描述可以發(fā)現(xiàn)，該方法在脈診的八綱辨證、臟腑辨證、病因診斷和病機(jī)判斷方面有一定優(yōu)勢(shì)。但該方法并不能做到完全客觀化，尤其在浮中沉三候力量的控制上，熟練的技能雖然能接近按壓力量比，但不能完全消除操作誤差，因而會(huì)造成脈形上的差異。為減少誤差，脈象記錄應(yīng)由同一個(gè)醫(yī)者完成。那么，醫(yī)者之間能否通過(guò)該方法信任他人的脈象記錄，可能先需要三部九候手法的溝通與認(rèn)同。