基于思維可視化工具的臟腑辨證課程構(gòu)建

符強(qiáng) 關(guān)慧波 仇立波 常卓 曲苗

摘? 要：在簡要介紹思維可視化工具相關(guān)理論和方法基礎(chǔ)上，針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生辨證思維學(xué)習(xí)中的問題，提出可以運(yùn)用思維可視化工具構(gòu)建涵蓋理、法、方、藥完整思維過程的臟腑辨證課程體系，并以肺的相關(guān)證候概念圖為例加以說明?；谒季S可視化工具的臟腑辨證課程的構(gòu)建，是一種可以將教學(xué)重點(diǎn)從“感知記憶”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八季S培養(yǎng)”，從而提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力的有效手段。

關(guān)鍵詞：臟腑辨證;思維可視化工具;課程構(gòu)建;思維能力;課程體系

中圖分類號：G640? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2023）15-0081-04

Abstract： Based on the brief introduction of the theories and methods of thinking visualization tools， aiming at the problems in the study of dialectical thinking of the students majoring in Chinese medicine， it is suggested that a course system of zang-fu organ pattern differentiation covering the whole thought process of principle， method， prescription and medicine can be constructed by using the thinking visualization tool. It is believed that the construction of the zang-fu Organ pattern? differentiation curriculum based on the visual thinking tool is a way to change the teaching emphasis from "Perception memory" to "Thinking cultivation"， therefore， it is an effective means to improve the ability of dialectical thinking in TCM.

Keywords： Zang-fu organ pattern differentiation; thinking visualization tool; curriculum construction; thinking ability; corriculum system

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，著力培養(yǎng)和提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的辨證思維能力是其核心培養(yǎng)目標(biāo)。臟腑辨證作為理論指導(dǎo)最重要、臨床應(yīng)用最廣泛的辨證方法貫穿于基礎(chǔ)和臨床各科教學(xué)實(shí)踐。在基礎(chǔ)課程中，臟象學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心;在中醫(yī)診斷學(xué)課程中，臟腑辨證是最重要的辨證方法;在中藥學(xué)、方劑學(xué)課程中，中藥功效和方劑的主治采用臟腑辨證術(shù)語進(jìn)行說明的最多;在臨床各科課程中，臟腑辨證幾乎運(yùn)用于所有內(nèi)、外、婦、兒科疾病的分型論治。所以，臟腑辨證貫穿于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的全部學(xué)習(xí)過程。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生運(yùn)用該理論對疾病進(jìn)行辨證論治的水平，是現(xiàn)行教學(xué)模式下學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

一? 中醫(yī)辨證思維學(xué)習(xí)存在問題的簡要分析

病證結(jié)合是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識、解決臨床問題的基本原則，疾病和證候是不可分割的兩個方面，辨證論治更是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，中醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識和解決，在很大程度上也必須落實(shí)到對證候的辨識和治療上?，F(xiàn)行教學(xué)體系中，基礎(chǔ)課程中的中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)主要立足于證候，但辨證思維過程并非教學(xué)重點(diǎn)，大多數(shù)的教學(xué)內(nèi)容是基礎(chǔ)性、記憶性和較為零散的知識點(diǎn)，如四診所得癥狀和體征的證候歸屬、藥物的性味歸經(jīng)和主治、方劑的組成、功效和主治證候等;臨床各科教材的編寫思路則是以病為綱，分型論治;而且現(xiàn)行教學(xué)體系條塊分割較為明顯，若無特別設(shè)計(jì)的跨學(xué)科集體備課等措施，很難突出各學(xué)科之間，尤其是基礎(chǔ)與臨床課程之間的連續(xù)性。教學(xué)內(nèi)容之間聯(lián)系不夠，甚至表現(xiàn)為分割零碎或多次重復(fù)，且更多關(guān)注的是同病異治，即相同疾病中不同證候的鑒別，而沒有更多關(guān)注異病同治，即相同證候在不同疾病中的共性;更多的是從疾病的角度看問題，而非從證候的角度看問題。如何將教學(xué)重點(diǎn)從單純的知識內(nèi)容講授轉(zhuǎn)為有結(jié)構(gòu)有過程的思維能力培養(yǎng);將中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的生理認(rèn)識，中醫(yī)診斷學(xué)中的辨證方法，中藥學(xué)、方劑學(xué)中的方藥知識和臨床各科中的異病同治貫穿起來，形成一個理、法、方、藥完整的思維過程，是提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生辨證思維能力的關(guān)鍵問題。

二? 思維可視化的內(nèi)涵和運(yùn)用

（一）? 思維可視化的概念及其實(shí)現(xiàn)工具

思維可視化（Thinking visualization）概念最早是由華東師范大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究所思維可視化教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心主任劉濯源首先提出的[1]，是指運(yùn)用一系列圖示技術(shù)把本來不可視的思維（包括思考方法和思維路徑）呈現(xiàn)出來，使其清晰可見的過程。由于思維過程是隱性的，傳遞和學(xué)習(xí)的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于知識內(nèi)容本身。如果能夠把不可見的思維過程和方法采用某種方法清晰地呈現(xiàn)出來，當(dāng)然就能更好地理解、記憶和運(yùn)用，所以被可視化的“思維”更有利于知識的傳承和傳播，也可以有效提高信息加工和傳遞的效能。實(shí)現(xiàn)思維可視化需要相關(guān)的技術(shù)手段，而最有效的工具便是“圖”，因?yàn)閳D是最直觀的語言，易讀易記，印象深刻而直觀。實(shí)現(xiàn)“思維可視化”的“圖”主要包括兩個內(nèi)容，首先是圖示技術(shù)，包括思維導(dǎo)圖、流程圖、概念圖和魚骨圖等，這些思維圖示的繪制、傳播、存儲、共享和修改等構(gòu)成圖示技術(shù);其次是生成圖示的軟件工具，包括Mindmanager、mindmapper等。所以，任何把思維的過程和方法清晰地呈現(xiàn)出來的圖示方法都可被稱為思維可視化。思維可視化要做和能做的是將學(xué)習(xí)過程中普遍存在的對知識內(nèi)容或正確答案的關(guān)注，轉(zhuǎn)變?yōu)閷λ季S過程本身的關(guān)注，并借助適當(dāng)工具，將不可見的思維過程變得清晰可見。其特征則是以圖像、文本符號等作為載體和手段，將復(fù)雜的知識信息以圖解形式加以表征和傳達(dá)，進(jìn)而形成知識結(jié)構(gòu)[2]。

（二）? 思維可視化理論和方法在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

思維是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)間接和概括的反映，是對外界事物的本質(zhì)和事物間規(guī)律性聯(lián)系的認(rèn)識過程。中醫(yī)臨床思維是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用望、聞、問、切等診法，對病情資料進(jìn)行分析，得出疾病和證候診斷的思維過程。思維可視化工具是一整套將思維過程清晰呈現(xiàn)的工具集，可以廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動當(dāng)中。但是按照目前的應(yīng)用現(xiàn)狀，思維可視化工具并沒有在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動中得到更好的運(yùn)用，即便有運(yùn)用，也集中于某個工具如思維導(dǎo)圖[3]，思維導(dǎo)圖又稱腦圖、心智圖，是英國心理學(xué)家、教育專家東尼·博贊（Tony Busan）所創(chuàng)立的一種將發(fā)散性思考具體化的方法，是一種簡單有效的思維整理方式，也是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣的思維可視化工具，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中思維導(dǎo)圖可應(yīng)用于諸多方面，如建構(gòu)相關(guān)學(xué)科的知識體系等[4]。但思維導(dǎo)圖只是思維可視化工具中的一種，其他工具的利用價值遠(yuǎn)未得到重視和開發(fā)。如層次結(jié)構(gòu)圖，可以將平面化的目錄系統(tǒng)變成有層次結(jié)構(gòu)的圖示，將各章節(jié)內(nèi)容之間的層級關(guān)系更直觀地標(biāo)示出來。再如魚骨圖，也可廣泛用于四診和辨證的教學(xué)中，四診收集到的臨床表現(xiàn)層出不窮，而找出其背后的病因病機(jī)是辨證的最重要目標(biāo)，魚骨圖即是用于找出“根本原因”的分析方法，在準(zhǔn)確描述每一個臨床表現(xiàn)的前提下，利用魚骨圖的特點(diǎn)，將可能導(dǎo)致此癥狀或體征的原因一一列出，并根據(jù)伴隨癥狀逐一分析，即可得出相關(guān)病因病機(jī)。所以，根據(jù)思維可視化工具的各自特點(diǎn)和使用目標(biāo)加以綜合運(yùn)用，使其更好地服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，而非反過來，將教學(xué)內(nèi)容削足適履式地置于思維可視化工具中，是擴(kuò)大思維可視化工具使用范圍，提高思維可視化工具利用水平的關(guān)鍵。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，思維可視化技術(shù)與教學(xué)內(nèi)容的整合設(shè)計(jì)，可以將“教”與“學(xué)”的焦點(diǎn)從“知識層”深入到“思維層”，運(yùn)用圖文并重的思維可視化技術(shù)，打造出教學(xué)效益最大化的高效課堂教學(xué)模式[5]。

三? 運(yùn)用思維可視化工具構(gòu)建臟腑辨證課程

（一）? 課程目標(biāo)：將教學(xué)重點(diǎn)從“感知記憶”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八季S培養(yǎng)”

傳統(tǒng)教學(xué)活動的重點(diǎn)主要放在知識的“感知記憶”層面，而思維可視化教學(xué)則聚焦在思維層面，側(cè)重于知識表征背后的思維規(guī)律和思考方法，更強(qiáng)調(diào)對思考路徑的梳理和呈現(xiàn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式對于知識內(nèi)容本身的關(guān)注強(qiáng)于如何獲得知識的思維過程，但實(shí)際上，如何獲取知識比知識本身更重要，離開正確“思維”的“知識”必然是靜止的和有限的，學(xué)習(xí)方法自然也只能依靠機(jī)械重復(fù)，其過程必然是枯燥的，其結(jié)果也必然是低效的，而且作為學(xué)習(xí)能力核心的思維能力卻不能得到培養(yǎng)和發(fā)展，入門時，淺顯的容易理解和記憶的學(xué)習(xí)內(nèi)容或許可以應(yīng)付，隨著學(xué)習(xí)的深入，后續(xù)的學(xué)習(xí)過程必然會越發(fā)吃力和低效。因此，減少學(xué)習(xí)過程中依靠“重復(fù)的次數(shù)”獲取知識，而注重培養(yǎng)如何挖掘與呈現(xiàn)知識背后的思維規(guī)律，并訓(xùn)練學(xué)生掌握運(yùn)用這種規(guī)律，學(xué)生的思維能力必然得到提高，知識內(nèi)容的理解也會更透徹和系統(tǒng)。由于中醫(yī)學(xué)在疾病診療過程中，從收集病情資料到作出病證判斷，最后確定治則方藥，涉及中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、診療手段、方藥鑒別和個人臨床經(jīng)驗(yàn)，這些內(nèi)容雖然可以用語言文字表述，但也有諸多經(jīng)驗(yàn)性的、感覺性的，難以用文字清晰表達(dá)的部分，尤其是思維路徑和思維方法。此時，思維可視化工具可以對知識內(nèi)容和體系進(jìn)行整理，使其借助圖形的形式直接呈現(xiàn)出來。在臨床課教學(xué)中，利用圖像和聯(lián)想的表達(dá)方式可以作為一種幫助醫(yī)學(xué)生思考、理清思路的簡單有效的工具，不僅有助于學(xué)生建立整體思維、把握知識點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系、提高自主學(xué)習(xí)能力，而且有助于教師了解學(xué)生對知識的掌握程度，并發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力。在中醫(yī)診療思維過程的研究中，以可視化圖形的方式，將醫(yī)家的診療思維過程加以表現(xiàn)，也表明思維可視化工具具有將隱性知識顯性化的作用。正因?yàn)樵谥嗅t(yī)診療過程中，醫(yī)者的思維過程直接影響著診療過程的途徑[6]，所以更加有必要將這種思維過程直觀、易理解地表現(xiàn)出來，以利于中醫(yī)學(xué)的傳承和傳播。

簡而言之，課程構(gòu)建目標(biāo)是以臟腑辨證為核心內(nèi)容，以思維可視化工具為載體，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和臨床各科的主要教學(xué)內(nèi)容貫穿起來，形成一個理、法、方、藥完整、辨證思維連貫的課程體系。利用思維可視化工具，將平面化、隱蔽化的思維過程以“讀圖”的方式呈現(xiàn)出來。將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方式和辨證思維過程從單純的背誦、復(fù)述和文字描述轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?、可?gòu)建的立體模式。解決基礎(chǔ)理論和臨床各科學(xué)習(xí)過程中內(nèi)容零散和辨證思維不連貫的問題;突出中醫(yī)學(xué)理論體系中辨證論治、異病同治的思維特點(diǎn)，提高辨證思維能力和水平。

課程構(gòu)建的基本路徑是在對臟腑辨證研究現(xiàn)狀及思維可視化及其工具的應(yīng)用范圍、適用對象等進(jìn)行整理和總結(jié)基礎(chǔ)上，通過研討訪談，明確課程設(shè)計(jì)的基本思路，如教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容等。同時，根據(jù)各思維可視化工具的特點(diǎn)及其適用范圍，將基本確定后的教學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與各思維可視化工具進(jìn)行對接，即明確各教學(xué)內(nèi)容適用的思維可視化工具種類，將教學(xué)內(nèi)容與適合的思維可視化工具結(jié)合起來形成課程設(shè)計(jì)，做到教學(xué)內(nèi)容的完全覆蓋和思維可視化工具的充分運(yùn)用，切實(shí)將提高辨證思維能力作為課程目標(biāo)而避免將思維可視化工具的運(yùn)用表面化、膚淺化，僅將側(cè)重點(diǎn)停留在圖像、顏色等“美術(shù)特征”上，而真正的“思維特征”目標(biāo)卻未能彰顯。著力體現(xiàn)思維工具的“學(xué)習(xí)者控制”“主動參與”和“創(chuàng)造生成”三大“建構(gòu)主義”特征，若思維可視化工具的運(yùn)用僅成為“教師控制”“被動參與”和“展示”的“行為主義”工具，是與思維可視化理念背道而馳的。所以，思維可視化工具的運(yùn)用方法也應(yīng)作為課程設(shè)計(jì)的一部分，實(shí)現(xiàn)“行為主義”工具向“建構(gòu)主義”工具的轉(zhuǎn)變[7]。

（二）? 方法舉隅：以肺的相關(guān)證候概念圖為例

概念圖是康奈爾大學(xué)諾瓦克（J.D. Novak）博士提出的一種教學(xué)技術(shù)，其理論基礎(chǔ)是奧蘇貝爾（David P. Ausubel）的基于認(rèn)知心理學(xué)的有意義學(xué)習(xí)理論。該理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是新舊知識的連接，用命題、層次和連接詞等描述概念間的相互聯(lián)系，在相關(guān)概念較多且關(guān)系復(fù)雜的情況下，可以深刻地表征知識體系及其內(nèi)部關(guān)系[8]。其基本設(shè)計(jì)方法是從某個核心概念出發(fā)，將相關(guān)概念或名詞用箭頭等標(biāo)識連接起來，并注明概念和名詞之間的聯(lián)系，從而形成有層次的體系[9]。圖1為用概念圖將肺的相關(guān)證候加以表征和說明。

圖中虛線框內(nèi)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象學(xué)說中關(guān)于肺的生理功能的概括，在肺氣的宣發(fā)肅降作用下，肺對人體之氣、血、津液的生成、運(yùn)行起到重要的調(diào)節(jié)作用，概而言之即為肺主治節(jié)，其核心概念包括肺主氣司呼吸、肺主行水和肺朝百脈等，五臟相關(guān)理論也是臟象學(xué)說的重要內(nèi)容，運(yùn)用五行學(xué)說等理論討論了肺與其他臟腑生理功能的相互聯(lián)系和病理變化的相互影響。虛線外部分的內(nèi)容屬于中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證中肺的相關(guān)證候，核心概念即為各證候名稱。根據(jù)各核心概念之間在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中的關(guān)系，用連接工具將其整理規(guī)范，繪制成圖，并標(biāo)明各概念之間的聯(lián)系，即成為肺的相關(guān)證候概念圖。此設(shè)計(jì)的好處在于，首先，可以將中醫(yī)基礎(chǔ)理論中對臟腑生理功能的認(rèn)識與中醫(yī)診斷學(xué)中臟腑生理功能失常出現(xiàn)的病理變化整合在一起，起到了教學(xué)內(nèi)容銜接和聯(lián)系的作用。其次，可以將平面化羅列的各證候轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵嗷リP(guān)系為主要特征的圖示，使教學(xué)內(nèi)容更直觀，全部15個相關(guān)證候均在圖中列出，一目了然，可以輕松直觀地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的框架;第三，突出了證候之間的相互關(guān)系，尤其是證候之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系，臟腑辨證屬于病位辨證，更多強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)相似的證候之間的鑒別，而證候之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系強(qiáng)調(diào)不多，而根據(jù)臨床實(shí)踐，風(fēng)寒襲肺入里化熱而成肺熱熾盛，寒痰阻肺日久郁而化熱轉(zhuǎn)為痰熱壅肺，肺陰虛日久下汲腎陰而成肺腎陰虛等證候之間的轉(zhuǎn)化是常見現(xiàn)象，借助概念圖將其連接起來并注明轉(zhuǎn)化關(guān)系，實(shí)際就是辨證論治中的“辨病勢”。

四? 結(jié)束語

思維可視化是一種可以廣泛運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)習(xí)理論和設(shè)計(jì)方法，綜合運(yùn)用適合的思維可視化工具，發(fā)揮其靈活性、發(fā)展性、反思性，尤其是其綜合性特征進(jìn)行跨學(xué)科內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)[10]，建構(gòu)起以臟腑辨證為核心的課程體系，涵蓋自基礎(chǔ)理論到臨床的教學(xué)內(nèi)容，并將該方法作為“漁”整合到課程設(shè)計(jì)當(dāng)中，可以在很大程度上提高學(xué)生中醫(yī)辨證思維水平，也即課程需要達(dá)到的目標(biāo)并非單純以臟腑辨證方法為立足點(diǎn)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論至臨床各科的教學(xué)內(nèi)容加以整合和展示，此僅為“魚”，而思維可視化工具的運(yùn)用方法和其背后的“建構(gòu)主義”理念則為“漁”，弄通了理論，掌握了方法才能不斷地將新的學(xué)習(xí)內(nèi)容熟練掌握。限于篇幅，本文僅以概念圖為例說明了中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)中與肺相關(guān)的證候概念，在掌握各思維可視化工具適應(yīng)范圍的前提下，還可以將諸多內(nèi)容作為對象整合其中，提升學(xué)生的中醫(yī)辨證思維水平。

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