基于中醫(yī)診療特點對現(xiàn)代中醫(yī)藥診療模式的思考及探討

施逸凡，趙國楨，范志朔，李博 ，劉清泉

1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京市中醫(yī)藥研究所，北京中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029

近年來，我國經(jīng)濟水平穩(wěn)步增長，人民生活水平逐步提高，醫(yī)療保障體制在實踐中不斷完善。其中，中醫(yī)藥在應對全球重大公共衛(wèi)生事件及全生命周期健康管理中發(fā)揮了重要作用。但就中醫(yī)綜合醫(yī)療服務水平而言，仍然有較大提升與完善空間。中醫(yī)療法在綜合醫(yī)院和其他?？漆t(yī)院中處于次要治療手段[1]，中醫(yī)醫(yī)療服務體系也存在高素質(zhì)中醫(yī)藥人員缺乏、機構(gòu)優(yōu)勢資源占比下降、基層機構(gòu)中醫(yī)診療量增長趨勢不明顯等不足[2-3]。因此，如何更加合理地對中醫(yī)藥綜合醫(yī)療服務進行有效且精準的管理，提高中醫(yī)藥服務能力，是目前面臨的問題?；诖?，筆者通過對古代中醫(yī)診療模式進行回顧與歸納，探討中醫(yī)診療模式的特點及規(guī)律，基于中醫(yī)診療特點提出建設家庭中醫(yī)模式、推動中醫(yī)經(jīng)典病房建設、建立基于人工智能及大數(shù)據(jù)的評價方式三點思考，以期為現(xiàn)代中醫(yī)診療模式提供參考。

1 中醫(yī)診療模式概述

中醫(yī)診療模式指運用中醫(yī)思維，以中醫(yī)基礎理論為導向進行中藥、推拿、針刺、灸法等干預措施的診療方式。中醫(yī)診療模式的形成與中醫(yī)思維及理論、中醫(yī)診療技術特點關系密切，研究當代中醫(yī)的診療模式，離不開對中國古代中醫(yī)診療模式的探討[4]。

遠古時期巫醫(yī)不分，上古的“巫”是遠古時期人類各種文化活動的核心人物，是醫(yī)療技術最早的繼承者和傳播者，反映了早期醫(yī)療經(jīng)驗性與神秘性的特點。而據(jù)《周禮·天官》記載，周代醫(yī)與巫已經(jīng)分家，產(chǎn)生了食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)的不同分工[5]，而后《周禮政要·考醫(yī)》記載“博徵天下名醫(yī)，以為太醫(yī)院”，《左傳·昭公元年》記載“秦醫(yī)緩和”的典故?？梢?，當時除醫(yī)生上門診病外，也已形成早期醫(yī)院的診療模式[6]。醫(yī)院除了形成醫(yī)生的集群化效應，或為君王等統(tǒng)治階層服務外，亦通過不同的診療形式承擔不同社會需求。如《管子·入國》有“凡國都皆有掌養(yǎng)疾，聾、盲、喑、啞、跛躄、偏枯、握遞、不耐自生者，上收而養(yǎng)之疾官”，即記載了最早期承擔殘疾等康復功能的醫(yī)院形式?！肚皾h書》記載，漢平帝時期瘟疫流行，皇帝下令“民病疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，說明醫(yī)院已開始承擔傳染病治療等衛(wèi)生防疫功能。古代交通不便，舟車勞頓，遠足者常易發(fā)疾病，寺院每多設立“福田院”“悲田院”等，集合醫(yī)療與借宿等功能。據(jù)《北史》記載，“60歲以上，貧不能自存者……有殘痼之疾，無大公親，窮困無以治療者，皆于別坊遣醫(yī)救護”，可見當時已有老年病院雛形，承擔社會養(yǎng)老的功能。隨著醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)生分工分科越發(fā)細致，明代太醫(yī)院分為大方脈、小方脈、婦人、口齒等十八科[7]。這種以醫(yī)療機構(gòu)為主要載體的集群化發(fā)展診療模式有利于醫(yī)生間的溝通交流，促進醫(yī)學問題的深入探討和思考，有利于臨床專業(yè)化的發(fā)展，進而推動我國古代中醫(yī)流派形成，這些學術流派的形成對促進一些臨床研究命題的探討和代表性治療技術或特色療法的傳承與發(fā)展具有深遠意義[8]。

此外，亦有“惠民和濟局”“鈴醫(yī)”等醫(yī)療模式，采取專病專方、經(jīng)驗效方等診療形式，起到對癥便捷治療的作用。而其余社會主要的行醫(yī)方式，還是以開鋪行醫(yī)、坐堂行醫(yī)、擺攤醫(yī)、走方行醫(yī)、宗教行醫(yī)等方式為主，如《清俗紀聞》言：“近代以來，醫(yī)師以呂洞賓為祖師。均在門前懸掛招牌。其中醫(yī)術高而倦于診病之醫(yī)師，則收起招牌不掛，只醫(yī)治極其熟悉之親近知音人士。衙門請醫(yī)生時，不掛招牌之醫(yī)師絕對不去。”[9]中國古代這種小范圍內(nèi)中醫(yī)走方郎中可認為屬于家庭中醫(yī)模式，但在國家層面而言，尚未形成整體家庭中醫(yī)制度。這種以患者信賴度為主要紐帶的診療模式特別強調(diào)醫(yī)生與患者的人際地域關系，其優(yōu)勢是患者可就近得到方便的診療服務，但也會造成患者除口耳相傳外難以判斷醫(yī)者醫(yī)療水平、醫(yī)者局限于某一地域而難以對某些醫(yī)療問題深入探討或交流等問題。

近代以來，隨著醫(yī)療準入制度的變更，草澤鈴醫(yī)、宗教醫(yī)者等已不復存在，基層衛(wèi)生需求逐漸由“赤腳醫(yī)生”、保健員等替代，醫(yī)療衛(wèi)生資源向三甲醫(yī)院等大型醫(yī)療機構(gòu)集中，基層衛(wèi)生資源仍然相對緊缺[10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)等新興技術發(fā)展，出現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)診療等新的診療模式[11]。

此外，亦有學者將診療模式定義為“對一種醫(yī)學在診斷治療中主導思想的高度概括，并采用精練的語言對醫(yī)學臨床思路扼要表述，反映其學術特色”[12]?；诖耍嘘P學者用治病求本、對癥治療、辨病治療、辨證論治、體質(zhì)論治等作為分類診療模式的方法[13]?？梢姡\療模式的形成、發(fā)展與優(yōu)劣，與社會需求、衛(wèi)生政策、診療特點等因素緊密相關，在制定新時代中醫(yī)診療模式的過程中，應從社會需求與具體診療實際出發(fā)，在新技術賦能的情況下，制定并推廣符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的診療模式。

2 建設家庭中醫(yī)模式

在美國，“家庭醫(yī)生制度”被稱為基礎醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”制度，是醫(yī)療過程的第一環(huán)節(jié)。家庭醫(yī)生數(shù)量占美國醫(yī)生數(shù)量的80%以上，并作為初級醫(yī)療服務承擔者，分流大部分患者[14]。當一個人處于非疾病狀態(tài)時，家庭醫(yī)生仍要負責督促其定期檢查、監(jiān)控健康狀態(tài)、防治重大疾病。同時家庭醫(yī)生還承擔一定的患者健康教育工作，在基礎醫(yī)療服務體系中扮演重要角色，可有效補充基層衛(wèi)生資源短缺，從而在慢性病、治未病等領域發(fā)揮重要作用。目前，我國大部分家庭醫(yī)生均為隸屬于公立醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，依據(jù)管理制度與服務對象簽訂協(xié)議，從而為協(xié)議人群提供基本醫(yī)療服務，并根據(jù)患者疾病狀態(tài)判斷適合轉(zhuǎn)診的專家與醫(yī)院[15]。一些常見病和慢性疾病基本能得到妥善治療，但面對復雜的疑難病情，如腫瘤、心臟病等重大疾病時，家庭醫(yī)生會考慮將患者轉(zhuǎn)給上一級醫(yī)院及?？漆t(yī)生[4]。從2009年深圳建立家庭醫(yī)生責任制，到2012年北京開展家庭醫(yī)生式服務、上海推行家庭醫(yī)生制，以及鄭州、沈陽、青海西寧的片區(qū)醫(yī)生負責制，再發(fā)展到目前的家庭醫(yī)生簽約模式，我國不斷致力于探索與完善家庭醫(yī)生服務模式，努力建立成熟的分級診療制度[16]。

2022年，國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號），明確到2035年簽約服務覆蓋率達75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋；重點人群簽約服務覆蓋率達85%以上，滿意度達85%左右。并指出，要堅持中西醫(yī)并重，加強中醫(yī)藥服務，推進普遍將中醫(yī)藥服務納入簽約服務內(nèi)容。中醫(yī)在適應基層衛(wèi)生醫(yī)療方面具有天然優(yōu)勢，提倡以“人”為中心，強調(diào)整體觀念、辨證論治。在診療過程中，中醫(yī)對大型檢查設備依賴較少，中醫(yī)適宜技術如針刺、推拿、膏摩、導引易于操作，中醫(yī)師服務對象廣泛、服務方式靈活，中醫(yī)在治未病、養(yǎng)生保健等方面確有專長[17]。此外，中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢還在于整體辨證，不同辨證體系與現(xiàn)代醫(yī)學相輔相成，如六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證等可將現(xiàn)代醫(yī)學的不同疾病統(tǒng)一為一個中醫(yī)病名或證候，統(tǒng)一患者、病情和病癥，可在西醫(yī)多個明確診斷的基礎上，用中醫(yī)病名和證名進行高度概括，以體現(xiàn)異病同治的中醫(yī)特色，也從整體上實現(xiàn)中醫(yī)家庭醫(yī)生的健康管理，并與大型綜合性醫(yī)院形成有效互動，雙向轉(zhuǎn)診。實現(xiàn)中醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診，應進一步做好中醫(yī)病名概念規(guī)范、中醫(yī)診斷規(guī)范、提高中醫(yī)師對病證分級的能力以及將中西醫(yī)病名進行結(jié)合等工作。

目前，我國家庭醫(yī)生服務推進工作仍與預期存在一定差距，相關醫(yī)療服務人才缺乏、服務內(nèi)容局限、服務質(zhì)量有待提高[18-19]。2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，我國每萬人口擁有全科醫(yī)生2.90人。根據(jù)國務院辦公廳《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生?？晒浪愠瞿壳叭漆t(yī)生需求缺口為26 萬～32 萬[20]。因此，要從人才培養(yǎng)、規(guī)范化培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、資格準入、薪酬體系等方面不斷完善中醫(yī)家庭醫(yī)生隊伍建設，保證健康的“中醫(yī)守門人”真正發(fā)揮作用。

此外，上級專家與單位也要把關中醫(yī)家庭醫(yī)生服務質(zhì)量與安全，由責任專業(yè)上級醫(yī)生專家負責一個團隊，共同承擔連續(xù)系統(tǒng)性的健康服務，做到全-專結(jié)合。上級醫(yī)師負責整體醫(yī)療服務質(zhì)量把關，疏通轉(zhuǎn)診路徑，密切聯(lián)系上級醫(yī)院，甚至參與管理工作。利用循證醫(yī)學和臨床決策支持工具，讓中醫(yī)家庭醫(yī)生個體與團隊工作質(zhì)量能得到持續(xù)改善，以保障整個團隊的臨床思維、慢病診療能力、疑難危重證識別能力、雙向轉(zhuǎn)診能力，從而提高團隊服務體系整體績效。

同時，中醫(yī)家庭醫(yī)生的可及性也很重要。家庭醫(yī)生可提供靈活的服務方式，既可在醫(yī)院為患者提供診療服務，也可按患者需求上門進行診療；開發(fā)多元運作方式，如開放式預約、個性化服務時間，提供依靠數(shù)字信息技術的多種交流接觸途徑等。加強醫(yī)患共建，重視患者意愿，也是改善中醫(yī)診療服務的重點，讓服務對象積極參與臨床決策，讓患者及其家庭成員部分參與醫(yī)療實踐以加強聯(lián)系，通過家庭干預、家庭咨詢、家庭成員共同討論的方式，幫助家庭成員及患者改變不適當?shù)纳钚袨榕c認知，利于形成家庭醫(yī)生是自己健康的“守門人”的意識。

考慮到我國實際醫(yī)療資源情況，中醫(yī)家庭醫(yī)生的發(fā)展基本是開發(fā)利用現(xiàn)有醫(yī)療服務衛(wèi)生體系，依托公立衛(wèi)生機構(gòu)資源，建立符合實際情況的中醫(yī)家庭醫(yī)生運作模式。并將其醫(yī)療服務行為協(xié)調(diào)和/或整合到復雜的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，如為患者協(xié)調(diào)不同科室，聯(lián)系咨詢醫(yī)院、家庭病房其他專業(yè)人員及獲取社區(qū)健康服務，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序。在這個制度中，可以探索形成中醫(yī)的公立家庭醫(yī)生及非公立醫(yī)院的私人簽約制度，在社會保險及商業(yè)保險支付系統(tǒng)支持下，患者醫(yī)生雙向選擇，在患者了解醫(yī)生后，簽約信任的醫(yī)生。不同級別的醫(yī)生采用不同價格，服務口碑好的醫(yī)生簽約價位較高。需要支付的費用可以分為兩部分——醫(yī)保的基礎簽約費及高端“私人定制”費用，不同級別自付附加費用。醫(yī)生也會對患者進行評價和選擇。

3 推動中醫(yī)經(jīng)典病房建設

為全面提升中醫(yī)臨床診療水平，2017年5月，國家中醫(yī)藥管理局通知指出，重點中醫(yī)醫(yī)院應開展中醫(yī)經(jīng)典病房建設與探索，運用經(jīng)典中醫(yī)理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗指導臨床。并指出“中醫(yī)經(jīng)典病房要主攻疑難危重病癥”。2020年9月，國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房建設與管理指南》，明確中醫(yī)經(jīng)典病房是在中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗指導下，運用中醫(yī)主導的方法和技術開展各種急危重癥和復雜疑難病診療的臨床科室。一方面突出了正本清源、傳承經(jīng)典，調(diào)動發(fā)揮醫(yī)院名老中醫(yī)學術帶頭作用，基于經(jīng)典，綜合學習名老中醫(yī)學術思想理論及疾病診療體系的重要性[21]；另一方面，更強調(diào)結(jié)合中西醫(yī)當代發(fā)展創(chuàng)新的必要性，需要積極地從中醫(yī)理論出發(fā)，加入醫(yī)者自身經(jīng)驗與創(chuàng)新的診療方法，攻克疑難危重癥。

對中醫(yī)經(jīng)典病房建設的呼吁，反映了對于中醫(yī)藥在臨床診療應用中邊緣化與形式化的擔憂，中醫(yī)院的病房應成為經(jīng)典病房，體現(xiàn)中醫(yī)藥傳承與優(yōu)勢。提出“經(jīng)典病房”概念，是期冀通過中醫(yī)經(jīng)典病房建設，完成符合中醫(yī)藥診療思維模式的優(yōu)勢病種診治規(guī)范的探索，將中醫(yī)經(jīng)典病房建設成為中醫(yī)經(jīng)典在臨床、學術及教學方面的試驗基礎保障。建設中醫(yī)經(jīng)典病房，并不是在原有病房基礎上簡單改建或增加部分中醫(yī)治療和護理項目，而是尊重中醫(yī)經(jīng)典，在完整體現(xiàn)經(jīng)典中醫(yī)特色的同時，建設符合醫(yī)院管理需要的中醫(yī)經(jīng)典病房[22]。建設中醫(yī)經(jīng)典病房要警惕概念化和形式化，“中醫(yī)經(jīng)典”不是排斥現(xiàn)代醫(yī)學的診斷、治療手段與方法，而是發(fā)展中醫(yī)思維下對現(xiàn)代醫(yī)學診療技術的認識與定位。如通過臨床觀察，用中醫(yī)思維歸納總結(jié)血濾、呼吸機適用于何種病機的患者；對于抗生素、激素、降壓藥等西醫(yī)藥物，也可通過臨床觀察思考其中醫(yī)屬性，運用中醫(yī)經(jīng)典思維認識藥物與機體的相互關系[23]?？傊?，中醫(yī)經(jīng)典病房之“經(jīng)典”絕不是故步自封，而是努力嘗試用中醫(yī)思維不斷深入認識疾病的病機、用中藥知識類比診療技術的療效，中醫(yī)經(jīng)典病房模式應該強調(diào)的是在中醫(yī)經(jīng)典思維指導下開展的診療工作。在中醫(yī)經(jīng)典病房建設中，對新技術手段、給藥方式、醫(yī)療設備等應有包容開放的態(tài)度，基于對中醫(yī)經(jīng)典思維的自信，在正確中醫(yī)觀念指導下確保中醫(yī)核心理論與觀念的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展性，對中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新發(fā)展有重要意義[24]。

中醫(yī)經(jīng)典病房的建設和家庭中醫(yī)模式一脈相承，對于家庭護理不能滿足疾病治療需求的患者，收治到中醫(yī)?？撇》咳羧圆荒軡M足治療需求，進一步收治到三甲醫(yī)院的中醫(yī)經(jīng)典病房，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學進行以中醫(yī)為主的治療康復模式。同時，需要在醫(yī)保報銷方面增加政策傾斜，配置中西醫(yī)診療設備，在常規(guī)檢查基礎上選用中醫(yī)湯劑、針灸、推拿、正骨等手段診療，將這些診療方法在整體觀的指導下分清輕重緩急，以達到更好的治療效果，并提高中醫(yī)服務的附加值及技術含量。中醫(yī)經(jīng)典病房提供急重癥患者的綜合性治療，是集中針灸、推拿、中藥方劑等中醫(yī)經(jīng)典治療方式的病房。如何權(quán)衡各種治療的優(yōu)劣勢，區(qū)分主要矛盾和次要矛盾，整體把握診療原則，是中醫(yī)經(jīng)典病房的特長。中醫(yī)經(jīng)典病房可作為家庭中醫(yī)模式下中醫(yī)從業(yè)者的進修場所，基于中醫(yī)經(jīng)典病房學術帶頭人帶教、經(jīng)典病房優(yōu)勢病種診療學習等方式，可進一步實現(xiàn)中醫(yī)人才的培養(yǎng)。提升中醫(yī)綜合服務水平，除優(yōu)化中醫(yī)家庭服務體系的建設，更要注重對中醫(yī)經(jīng)典學習、對名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗的學習和實踐，以綜合提高中醫(yī)藥核心競爭力。

4 建立基于人工智能及大數(shù)據(jù)的評價方式

人工智能及大數(shù)據(jù)技術是第四次工業(yè)革命的產(chǎn)物，目前已成功運用在多個領域中并帶動行業(yè)變革。由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的多樣性、復雜性，真實世界大數(shù)據(jù)分析是一項體量龐大、操作復雜的系統(tǒng)工程，而人工智能技術可為大數(shù)據(jù)分析應用提供新思路[25]。將人工智能及大數(shù)據(jù)技術用于中醫(yī)藥領域，將為中醫(yī)藥帶來新的服務模式，提供新方法，產(chǎn)出新成果。

大數(shù)據(jù)及人工智能分析方法對評估不同時間和地域的健康問題分布發(fā)揮重要作用，也是測量和分析不同衛(wèi)生人力、資源和不同衛(wèi)生服務組合形式預期效益、風險和成本的可行工具。在服務模式更新迭代方面，建立基于大數(shù)據(jù)中心的評價方式，可直接或間接提高中醫(yī)藥綜合服務能力，如對家庭中醫(yī)模式進行整體療效及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價、對干預措施開展療效評價、對醫(yī)生診療技術進行評價等。此外，采用人工智能分析技術，構(gòu)建名老中醫(yī)隱性知識大數(shù)據(jù)信息資源庫，通過總結(jié)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗的隱性知識具體形式，并結(jié)合深度訪談，從而實現(xiàn)名老中醫(yī)醫(yī)案從隱性到顯性的知識挖掘分析[26]。可探索將大數(shù)據(jù)與生物統(tǒng)計學、人口學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、社會調(diào)查等方法結(jié)合，確定所治疾病的發(fā)病率和病死率，以及預防、治療和控制這些疾病最有效的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合干預方法。同時可在上級管理層面進一步建立中醫(yī)人工智能智慧醫(yī)療中心，嘗試開展智能診斷、智能治療工作，加強人工智能在名老中醫(yī)學術傳承中的作用，輔助中醫(yī)一線臨床做到精確診斷、精準治療。

大數(shù)據(jù)是人工智能的基礎，也是進行療效和診療流程評價的基礎[27]。對中醫(yī)家庭模式和中醫(yī)經(jīng)典病房的實施情況，可以使用循證思維，基于人工智能大數(shù)據(jù)進行評價，選用長期指標，如慢性阻塞性肺疾病的住院率、患者生存質(zhì)量、危急重癥的病死率、腫瘤疾病的5年生存率等，對家庭中醫(yī)模式和中醫(yī)經(jīng)典病房進行動態(tài)評估。以進一步完善相應疾病在家庭中醫(yī)模式和中醫(yī)經(jīng)典病房模式下的相互轉(zhuǎn)診時機判斷、疾病健康管理、優(yōu)勢治療方法判定、長期治療效果等方面的評價，不斷促進中醫(yī)診療路徑的完善及中醫(yī)服務能力的提升。也可以利用區(qū)塊鏈等技術將患者診療前后的主觀感受、體驗等納入大數(shù)據(jù)平臺，從而使患者參與到診療決策過程，建立醫(yī)患共建的療效評價模式，有助于更好地對中醫(yī)診療疾病的效果進行評價并對診療過程進行不斷優(yōu)化[28-29]。

利用大數(shù)據(jù)技術，可將患者平日、家庭中醫(yī)模式下及經(jīng)典病房模式下的診療信息更加全面、客觀、準確地保存在安全方便的統(tǒng)一平臺，從而提高中醫(yī)診療和科研效率。在普及智能穿戴設備的情況下，居家過程可利用便攜式可佩戴移動終端對個人健康數(shù)據(jù)實時監(jiān)控管理，并應用人工智能理念與方法重建客觀、量化的評價方法，連續(xù)、動態(tài)地評估人體健康狀態(tài)變化規(guī)律及中醫(yī)藥臨床療效。在家庭中醫(yī)模式下，可通過對患者生活習慣、家族病史或分子遺傳特征等醫(yī)療相關信息的采集和處理，建立患者中醫(yī)體質(zhì)標識，并結(jié)合不同患者的患病危險性和患病率，建立個體疾病路線預防或干預方法，有效指導患者或亞健康人群定期復診或檢查，從而提升診療效果[30]。同時，在診療過程中還應完善中醫(yī)藥特色電子病歷數(shù)據(jù)登記庫，優(yōu)化中醫(yī)藥電子病歷數(shù)據(jù)提取系統(tǒng)，開發(fā)中醫(yī)藥治療重大疾病和優(yōu)勢病種的病歷數(shù)據(jù)抓取系統(tǒng)。利用結(jié)構(gòu)化中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)，提取原始病歷相關信息，獲取臨床診療數(shù)據(jù)，建立臨床診療信息數(shù)據(jù)庫。利用人工智能在四診信息及中醫(yī)狀態(tài)辨識客觀化、診斷治療智能化，以及中醫(yī)名家診療系統(tǒng)開發(fā)等方面取得的進展，客觀采集和分析患者資料[31]，開發(fā)相關數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，構(gòu)建評價中醫(yī)藥療效的方法學，并通過臨床驗證的方法驗證其可行性。形成相應的知識圖譜，或從患者客觀數(shù)據(jù)中挖掘微觀參數(shù)的中醫(yī)含義，進一步指導臨床，以提高中醫(yī)綜合服務能力[27，32]。

5 小結(jié)與展望

為更好地發(fā)揮中醫(yī)在公共衛(wèi)生體系中的作用，需要探索更加符合中醫(yī)藥診療思維及發(fā)展規(guī)律的衛(wèi)生服務及評價體系。在總結(jié)古今中醫(yī)診療模式的基礎上，我們提出家庭中醫(yī)、中醫(yī)經(jīng)典病房和人工智能及大數(shù)據(jù)評估三者結(jié)合的中醫(yī)診療模式（見圖1）。

圖1 家庭中醫(yī)-中醫(yī)經(jīng)典病房-人工智能及大數(shù)據(jù)評價交互示意

在服務患者時，首先通過家庭中醫(yī)模式進行分診，對常見病、多發(fā)病、慢性病應力求在家庭中醫(yī)模式下得到妥善解決，同時將其診療數(shù)據(jù)及醫(yī)患評價信息回傳至人工智能及大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生保健回應的是一般人群中遇到的大量健康問題，家庭中醫(yī)模式下的數(shù)據(jù)可更好地反映和提示一般人群視角下中醫(yī)服務的需求與改進之處，并可基于數(shù)據(jù)分析有效紓解基層衛(wèi)生資源短缺的問題。對于急性病、疑難重癥，可轉(zhuǎn)診至中醫(yī)經(jīng)典病房，其診療數(shù)據(jù)可以用于構(gòu)建名老中醫(yī)隱性知識大數(shù)據(jù)信息資源庫和重大疾病診療規(guī)律分析的應用等研究[26]，家庭中醫(yī)在轉(zhuǎn)診個案的學習中也可不斷提升業(yè)務能力，通過中醫(yī)經(jīng)典病房治療后家庭中醫(yī)的轉(zhuǎn)診與健康管理，能更好地了解重大疾病的康復需求及長期預后情況。即形成了以患者為服務對象的家庭中醫(yī)-中醫(yī)經(jīng)典病房-人工智能及大數(shù)據(jù)評價模式。

在分級診療趨勢下，如何更好地均衡中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源，使其在符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的情況下，更好地服務人民健康、提升中醫(yī)藥診療的可及性和優(yōu)勢性，是需要深入思考的內(nèi)容。期待家庭中醫(yī)-中醫(yī)經(jīng)典病房-人工智能及大數(shù)據(jù)評價的中醫(yī)診療模式及評價體系有效提升中醫(yī)的服務能力，促進中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮更加重要的作用。