明辨誤區(qū)，遠離“心”危機

受訪專家

齊海梅

北京醫(yī)院老年醫(yī)學部病房主任，全科醫(yī)學培訓?？聘敝魅?，主任醫(yī)師。中國健康促進基金會中老年保健知識管理專家委員會主任委員、心腦血管疾病防治專家委員會主任委員等。擅長老年心血管病、老年復雜疾病綜合診治，慢性病管理，健康風險評估，老年營養(yǎng)臨床支持，多器官功能障礙診治。

北京醫(yī)院老年醫(yī)學部齊海梅主任介紹，曾有位患者連續(xù)3天出現(xiàn)心律失常的危急情況，被救護車送到附近醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷，其發(fā)病原因竟是缺少了某一種營養(yǎng)元素。這種營養(yǎng)元素到底是什么呢？為什么會出現(xiàn)缺營養(yǎng)元素，就引發(fā)心律失常這種危急情況呢？夏季保護心腦血管，我們生活中又該避免哪些常見誤區(qū)呢？

身心健康離不開“鉀”

你有沒有過這樣的困惑：明明睡夠了，也吃飽了，可為什么總感覺整個人疲憊虛弱、癱軟無力？幾十年前，不少農(nóng)村地區(qū)相繼出現(xiàn)了導致成年人癱瘓的“軟病”，后被證實，這種疾病是由于鄉(xiāng)民們長期食用的棉籽油中含有大量棉酚，導致棉酚中毒，進而引發(fā)了低血鉀癥，出現(xiàn)軟癱無力的癥狀。

如果把人體比作一輛正常行駛的汽車，那血鉀就是維持汽車正常運行的“汽油”。人體幾乎所有的細胞和器官，都需要鉀離子來維持正常運轉。

血鉀缺乏危害大

鉀對人體非常重要，主要以鉀離子的形式存在體內(nèi)，不斷地在細胞內(nèi)外進行交換，保持非常穩(wěn)定的血鉀平衡。人體正常的血清鉀濃度為3.5—5.5毫摩/升，一旦低于3.5毫摩/升，就可確診低鉀血癥，此時人會出現(xiàn)肌肉無力、松弛、癱瘓等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹，嚴重時有生命危險。

可以說，鉀離子是維持細胞生理活動最重要的陽離子，它在保持機體正常滲透壓和酸堿平衡，以及參與體內(nèi)的糖、蛋白質代謝中起到重要作用，在保證肌肉和神經(jīng)的正常工作方面同樣十分關鍵。過低的血鉀水平可影響消化系統(tǒng)，導致腸蠕動減弱，可引起惡心、便秘、食欲不振等癥狀，嚴重時可引起腹脹、麻痹性腸梗阻，四肢肌肉酥軟無力，呼吸困難甚至昏迷；長期低鉀血癥可影響腎功能，出現(xiàn)多尿。由于膀胱平滑肌張力減退，還可出現(xiàn)尿潴留，這類患者多合并腎盂腎炎。低鉀血癥還可導致心肌興奮性增強，引起心律失常、心悸等癥狀，還可致心肌張力減弱，嚴重時可出現(xiàn)房顫、室性心動過速，極易引發(fā)嚴重后果。

缺鉀帶來的“心”危機

較低的血鉀水平為何會增加心肌興奮性，并引發(fā)各類心律失常呢？這與心臟維持正常搏動節(jié)律的機制——心臟電生理系統(tǒng)有關。如果把人體比作一輛汽車，那么心臟就是這輛汽車的發(fā)動機，只有發(fā)動機正常運轉，才能把“電流”，也就是血液輸送至全身各個器官、組織和細胞當中去。維持心臟這臺發(fā)動機正常運轉，使其有規(guī)律地收縮和舒張的機制，便是心臟的電生理系統(tǒng)。

心律失常的發(fā)生往往就與心臟電生理系統(tǒng)出現(xiàn)異常有關。就像房子里的電壓如果不穩(wěn)，燈光就會發(fā)生閃爍甚至熄滅。心臟的“電生理系統(tǒng)”如果出現(xiàn)問題，會導致心臟的收縮和舒張運動失去原有的節(jié)律，血液的搏出也將變得不再規(guī)律，嚴重時可能使大腦和其他器官供血不足，患者可能出現(xiàn)暈倒或者發(fā)生猝死。

而心肌細胞電生理活動的正常與否，又與人體液中各種電解質濃度有密切關系。細胞中正負電荷負責產(chǎn)生生物電，而這個過程需要電解質的加入，比如鈣離子、鉀離子、鎂離子。如果這些離子出現(xiàn)問題，就會影響細胞的功能，發(fā)生電紊亂，從而導致心臟不規(guī)律地收縮。在其中，最重要的是鉀離子，它在心臟的電活動中起到非常關鍵的作用，尤其是在心臟收縮的時候（當心臟舒張時是鈣離子起作用）。因此，血鉀對保持健全的神經(jīng)系統(tǒng)和調節(jié)心臟節(jié)律十分重要。

正常情況下，體液中電解質濃度保持相對平衡狀態(tài)，鉀離子、鈉離子的出入速率相對穩(wěn)定，這使心肌細胞電活動得以完成。但當電解質濃度發(fā)生改變時，尤其是心肌細胞內(nèi)外鉀、鈉離子的濃度失去平衡時，會對心肌細胞電生理活動中“除極”和“復極”兩個過程產(chǎn)生明顯影響，這種狀況便極易誘發(fā)心律失常。

患有低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀離子的通透性會下降，鉀離子從心肌細胞內(nèi)向細胞外流出的速率就會減慢，與之相應的，鈉離子由細胞外流入細胞內(nèi)的速率反而會有所加快，這一電解質流速的變化會直接影響心肌細胞電生理活動過程中快速反應自主細胞的“自動去極化”過程，增加心肌自主性，加快心臟搏動頻率。輕度低鉀血癥可誘發(fā)竇性心動過速，房性或室性期前收縮。如果是重度缺鉀的患者，過度升高的心肌興奮性會導致復極化延緩，以及致心臟電生理活動過程中的“超長期”延長，更易誘發(fā)心力衰竭、心室纖顫等惡性心律失常，救治不及時甚至可能導致死亡。

明辨血鉀誤區(qū)，遠離“心”危機

那么，什么原因導致身體出現(xiàn)鉀缺乏，夏季又為什么容易引發(fā)心臟危機呢？這和一些常見的誤區(qū)有關。

誤區(qū)一：夏季沒食欲，少吃點更健康

人體中血鉀的最主要來源其實就是食物，而且食物當中所含血鉀的90%都可以在短時間內(nèi)被腸道吸收。如果一日三餐沒有規(guī)律，或者干脆少吃一頓，不僅容易導致營養(yǎng)不夠，更嚴重的是會導致鉀、鈉、鈣、氯等電解質攝入不足，而一旦從食物當中攝取的鉀離子過少，便容易導致血鉀降低。此外，夏季易出汗，血鉀會隨著尿液、汗液等人體體液的分泌排出體外，因此夏季出汗過多后要及時補充電解質，避免造成鉀流失。另外，由于夏季天氣炎熱，過度貪涼、多食冷飲等都會使胃腸病更加多發(fā)，比如胃腸道功能紊亂、腹瀉、嘔吐等都會讓身體流失鉀離子。

除了心慌、胸悶等心臟不適以及各類心律失常，人體內(nèi)血鉀含量不足時，疲勞、抽筋、消化功能紊亂、煩躁不安也都是最容易出現(xiàn)的癥狀，乏力、腹脹、便秘等癥狀突然出現(xiàn)，而且持續(xù)不緩解，這種情況也可能是低血鉀的預警信號。

發(fā)生缺鉀的情況就需要補鉀，其實很多食物中就富含鉀，可以幫助我們補鉀。牛油果含鉀雖然最高，但它脂肪含量也高，不適合多吃。綠色、紅色、黃色的蔬果一般含有較多的鉀離子。北京醫(yī)院老年醫(yī)學部病房主任齊海梅推薦，可多吃的高鉀水果是香蕉、橙子、柚子、西瓜、草莓等。下圖是鉀含量最高的10種果蔬，大家可做參考。

除了蔬果，許多主食中也會含有較多的鉀離子，例如蕎麥、玉米、紅薯、土豆等?？偠灾?，飲食要滿足自身營養(yǎng)需求，不能沒有胃口就少吃或者不吃。營養(yǎng)需求主要有四類：蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維。每天要保證這四大類營養(yǎng)物質攝入充足。

補鉀飲食：“神秘水”一次性補足營養(yǎng)

如果夏季實在沒有食欲，一整天都不想吃飯，食量減少到原來的80%以下，而且這種情況持續(xù)很久時，齊主任推薦了一款“神秘水”，能一次性補充人體一天所需營養(yǎng)。

這個神秘水就是特殊醫(yī)療營養(yǎng)補充劑，一杯水相當于吃一頓飯，里面的營養(yǎng)成分非常豐富，包含酪蛋白、不飽和脂肪酸、碳水化合物、膳食纖維、鉀、鈉、氯、鈣、鎂等。夏季食欲不振或者胃腸功能差的中老年人，如果一天吃不到以往飯量的八成，就可以適當喝點營養(yǎng)液補充營養(yǎng)元素，以免出現(xiàn)長期營養(yǎng)缺乏的情況。（一般在醫(yī)院和藥店都能買到。）

誤區(qū)二：夏季能不開空調就不開

很多中老年人因為怕受寒，或想節(jié)約電費，夏季不愛開空調。殊不知，不開空調也可能導致心臟出問題。這是因為夏季氣溫高，中老年人不愛喝水，如果再加上環(huán)境過于炎熱，極易丟失體液，致使血液黏稠，誘發(fā)心腦血管意外。

那么中老年人到底該如何科學安全地開空調呢？齊主任提醒，室內(nèi)外溫度差不應該超過8℃；在開空調的同時，注意通風，門窗分別開三分之一，而且不可以直吹空調；最好每隔1—3小時就停一下，讓室內(nèi)溫度回升，不宜過涼；夜晚開空調要注意定時，另外最好蓋棉被，不要用毛巾被，可以有效隔離冷風；有骨關節(jié)炎、肩周炎的人，吹空調時可以對膝蓋、關節(jié)部位進行保暖，比如蓋毛毯或者穿長袖。

誤區(qū)三：夏季血壓低，停藥才不暈

齊主任介紹，曾有一位患者在2017年7月工作時突然感到頭暈，而且連續(xù)兩天都是如此。他有15年的高血壓，便以為自己是因為高血壓造成的，但是一量血壓卻發(fā)現(xiàn)高壓只有110毫米汞柱，低壓也才80毫米汞柱，于是他又認為是血壓太低造成了暈眩。于是他擅自停服了高血壓藥物，停藥后也確實沒有了眩暈的感覺。但是這位病患在其后一次出差時，感覺到胸口發(fā)悶，走八九百米的路，歇了兩次。第二次又因為走路太急出現(xiàn)了同樣的問題，到醫(yī)院做冠脈造影，檢查結果顯示前降支堵塞了90%。

夏季因為溫度高，血管舒張，再服用降壓藥，很多中老年人會出現(xiàn)低血壓眩暈、乏力、暈倒，甚至心絞痛的癥狀。那么這種情況能停藥嗎？齊主任提醒，自行停藥可能引起血壓波動過大，導致斑塊破裂，引發(fā)危急情況。正確的辦法是根據(jù)血壓調藥，千萬不要自行停藥。

老年人夏季高壓超過150毫米汞柱或者低壓高于90毫米汞柱，需要再加半片降壓藥；高壓低于110毫米汞柱或者低壓低于60毫米汞柱，須減半片，最好在醫(yī)生的指導下進行。如果加減半片藥仍不能讓血壓正常，一定要及時去醫(yī)院。

（編輯? ? 王? ? 幸）