心理應(yīng)激狀態(tài)下自我關(guān)懷干預(yù)研究述評

李承芝 葉爽 戴揚慧

摘要：心理應(yīng)激對個體的認(rèn)知、情緒和行為有一系列消極作用，嚴(yán)重影響心理健康。研究表明，自我關(guān)懷可以有效緩解人們的消極心理，提升心理健康水平。簡述了自我關(guān)懷的概念和作用，闡釋了自我關(guān)懷對心理應(yīng)激的影響機制，并介紹了基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法。未來研究可以圍繞干預(yù)方式和自我關(guān)懷如何影響心理健康水平的機制，以及自我關(guān)懷對象的普適性進(jìn)行深入探索。

關(guān)鍵詞：心理應(yīng)激；自我關(guān)懷；干預(yù)方法

中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671-2684（2023）17-0004-06

心理應(yīng)激，指個體在遭遇某種外在威脅或挑戰(zhàn)時，由于自身的應(yīng)對能力不能適應(yīng)客觀要求，從而產(chǎn)生的一種不平衡和緊張性心理狀態(tài)[1]。當(dāng)心理應(yīng)激產(chǎn)生后，個體往往會出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等情緒和逃避、退化、敵對等行為[2]。

有研究指出，在非典疫情中，許多患者和醫(yī)護人員出現(xiàn)了強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出對消極體驗的思維反芻，以及情緒、行為的抑制等[3]。類似地，新冠疫情也導(dǎo)致許多人出現(xiàn)了不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生了諸如焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、挫敗、無助等情緒，表現(xiàn)出敏感、沖動、易激惹、失眠、回避等現(xiàn)象[4]。一項針對某高校201名醫(yī)學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情期間，很多人出現(xiàn)了較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]；另一項針對新冠疫情期間多所高校共3881名大學(xué)生的調(diào)查顯示，有20%左右的學(xué)生檢測出有不同程度的焦慮和抑郁癥狀[6]。因此，探討突發(fā)事件中自我關(guān)懷對人們心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)研究是十分必要的。

一、自我關(guān)懷的概念和作用

自我關(guān)懷（self-compassion）的概念最早由Neff和Kristin[7]提出，它是一種自愛的態(tài)度，指當(dāng)個體遭受不幸和痛苦時，這種不幸和痛苦可能是外界施加的，也可能是自身造成的，個體不會采取回避的方式，也不會批判自己，而是將這些消極感受看成普遍存在的、人類共有的體驗，給予自己理解、寬容和無條件接納。自我關(guān)懷可以分為以下三個維度：善待自己（self-kindness）、共通人性（common humanity）與正念（mindfulness）。善待自己，即以友善的態(tài)度理解自己，積極主動地安慰自己，即使面對痛苦和不幸，依然堅定地認(rèn)為自己應(yīng)該得到愛和幸福；共通人性，即感受到自己與他人在生命體驗上的契合性，理解自己與他人在各方面（包括不幸和痛苦等）都具有聯(lián)系性和普遍性；正念，是對自己當(dāng)下包括痛苦和不幸在內(nèi)的認(rèn)知、經(jīng)歷和感受等保持客觀的判斷，既不夸大也不回避，而是專注和無條件地接納[7]。

綜合諸多研究發(fā)現(xiàn)可知，作為一種自愛的態(tài)度，自我關(guān)懷可以改善不良認(rèn)知，減少焦慮、抑郁等消極情緒，促進(jìn)積極行為和良好的人際關(guān)系，提高生活滿意度和幸福感等，進(jìn)而減少個體的消極心理，改善心理健康[8-16]。

二、自我關(guān)懷對心理應(yīng)激的影響機制

心理應(yīng)激會帶來種種消極反應(yīng)，在認(rèn)知上表現(xiàn)為思維抑制和思維回避等；在情緒上表現(xiàn)為抑郁、焦慮、緊張等；在行為上表現(xiàn)為拒絕、逃避、敵對、沖動等。這些消極反應(yīng)嚴(yán)重影響個體的心理健康，而自我關(guān)懷可以對個體的不良認(rèn)知、消極情緒和不當(dāng)行為等產(chǎn)生積極影響。鑒于此，下文將從認(rèn)知、情緒和行為三個方面探討自我關(guān)懷對心理應(yīng)激的影響機制。

（一）自我關(guān)懷與認(rèn)知

自我關(guān)懷能有效減少個體的思維反芻、經(jīng)驗回避和表達(dá)抑制，促進(jìn)個體的認(rèn)知重評，進(jìn)而改善不良的認(rèn)知模式。思維反芻是指個體對經(jīng)歷過的消極體驗進(jìn)行反復(fù)的自動化回憶和加工過程，它會加重消極心理[17]。研究表明，自我關(guān)懷可以有效降低個體的思維反芻，使自己更少地沉浸于負(fù)性體驗，且自我關(guān)懷水平越高，思維反芻越少[8，16]。經(jīng)驗回避指個體為避免將要感受到消極體驗，對某些情緒和行為等采取主動逃避的策略[18]。它是引起廣泛性焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強迫癥等的重要原因[18-20]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低自我關(guān)懷的個體對消極體驗會表現(xiàn)出更多的回避現(xiàn)象，而高自我關(guān)懷者則表現(xiàn)出更少的回避[8]。

有研究指出，自我關(guān)懷能夠影響個體的情緒調(diào)節(jié)能力，主要包括表達(dá)抑制和認(rèn)知重評兩個成分。表達(dá)抑制是指個體對正在或?qū)⒁惺艿降南麡O體驗進(jìn)行壓抑，以減少負(fù)性心理產(chǎn)生的策略[21]。它容易引發(fā)抑郁和焦慮等，尤其會降低個體的情緒調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致負(fù)性體驗更加嚴(yán)重和持久[22]。有關(guān)干預(yù)研究表明，當(dāng)被試的自我關(guān)懷水平提高時，其情緒抑制相應(yīng)減少[8，10]。自我關(guān)懷還能促進(jìn)個體的認(rèn)知重評。認(rèn)知重評是個體對所經(jīng)歷的負(fù)性事件進(jìn)行重新評價，以改變對其中某些內(nèi)容的認(rèn)知，尋找新的有積極意義的解釋的過程[21]。認(rèn)知重評可以有效減少個體的焦慮、抑郁等消極情緒[9]。另一項干預(yù)研究表明，在那些具有抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險者中，自我關(guān)懷水平越高者越傾向于使用認(rèn)知重評調(diào)節(jié)自己的負(fù)性心理[9]。

（二）自我關(guān)懷與情緒

自我關(guān)懷被證實可以減少消極情緒。諸多研究表明，自我關(guān)懷可以減少個體的痛苦和不幸體驗，促使人們欣賞自己的優(yōu)勢，包容自己的不足，顯著降低焦慮和羞恥感等[23]；還可以通過降低擔(dān)心水平減少抑郁和焦慮等情緒[15]。一項針對遭遇過消極事件的個體進(jìn)行自我關(guān)懷訓(xùn)練的研究也表明，當(dāng)個體的自我關(guān)懷水平提高時，其相應(yīng)的抑郁和焦慮等負(fù)面情緒明顯減弱[10]。相關(guān)研究還表明，自我關(guān)懷可以通過減少個體的恐懼情緒來降低抑郁情緒與自殺意念[24]。

在一項研究中，研究者要求117名學(xué)生每5天回憶一次前4天發(fā)生的最糟糕的事情，并描述自己在事件發(fā)生時的各種情緒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試的自我關(guān)懷水平越高，在經(jīng)歷突發(fā)的負(fù)面事件時的焦慮、悲傷、羞愧等消極情緒越少。在另一項研究中，他們要求123名學(xué)生閱讀假設(shè)的消極情境，并想象自己會有什么樣的感受。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對自我關(guān)懷水平越高的學(xué)生，假設(shè)的消極情境帶給他們的負(fù)面情緒越少[11]。這些研究共同表明，個體的自我關(guān)懷水平能夠緩解多種負(fù)面的情緒。

（三）自我關(guān)懷與行為

多項針對飲食失調(diào)、戒煙者、拖延傾向者的研究均提示，自我關(guān)懷可以改善行為失調(diào)。具體而言，一項針對飲食失調(diào)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，自我關(guān)懷能顯著減少因飲食失調(diào)引起的各種消極行為[25]。另一項針對戒煙者的研究發(fā)現(xiàn)，自我關(guān)懷能有效地幫助戒煙者承受因戒煙帶來的身心不適感，抵制抽煙的欲望，從而放棄抽煙[12]。還有研究表明，高自我關(guān)懷的大學(xué)生工作拖延情況更少，而低自我關(guān)懷者則表現(xiàn)出嚴(yán)重的拖延行為[26]。

自我關(guān)懷還能促進(jìn)人際交往中的積極行為，并改善個體應(yīng)對方式。研究表明，高自我關(guān)懷者有更好的人際關(guān)系，他們會對同伴進(jìn)行更多的社會性支持，從而也能獲得他人更多的信任和支持[27]；在遭遇困難時也更愿意采取主動求助的應(yīng)對方式[8]；在面對他人的要求時，更能夠適當(dāng)?shù)鼐芙^，而不會為了取悅別人一味地遷就和忍受[13]；而當(dāng)面臨人際沖突時，能同時兼顧自己與他人的需求，做到和諧、有效地解決問題[23]。

三、基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法

由于自我關(guān)懷對心理健康有積極影響，研究者們開發(fā)出了一系列基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法，這些方法能夠在不同程度上提高個體的自我關(guān)懷水平，改善心理健康狀態(tài)。常見的干預(yù)方法有慈悲心靈訓(xùn)練、雙椅格式塔技術(shù)、正念減壓技術(shù)、辯證行為療法和接納承諾療法[15]。

（一）慈悲心靈訓(xùn)練

慈悲心靈訓(xùn)練（Compassionate Mind Training，CMT）最初主要是針對具有高度自我批判和羞恥感的患者而開發(fā)的[28]。CMT認(rèn)為，人的大腦中有兩條思考路徑，一條是批判自己的，另一條是善待自己的，兩條路徑是相互抑制的[29]。CMT的重點是增強善待自己的路徑，從而實現(xiàn)認(rèn)知和情感的積極轉(zhuǎn)變[30]。此外，CMT還幫助個體審視批判自己的路徑，教給人們以自信的態(tài)度對客觀世界作出反應(yīng)，理解自我關(guān)懷是一種可以學(xué)習(xí)的技能，而批判自己是一種可以克服的不良習(xí)慣[10]。

Gilbert和Irons[29]通過一項研究來考察CMT的功效，研究針對6名有過度自我批判和羞恥感的被試進(jìn)行每次2小時共12次的CMT訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6名被試的抑郁、焦慮、羞恥、自卑等情緒顯著降低，其妥協(xié)行為、自我批判的侵入性、頻率和強度也明顯減少。這些證據(jù)表明，CMT顯著提高了個體善待自己的能力，也改善了其接納痛苦的態(tài)度。

（二）雙椅格式塔

雙椅格式塔（Gestalt Two-Chair，GTC）旨在幫助個體將理解和寬容他人的能力遷移到自己身上，并挑戰(zhàn)自我批判態(tài)度和一些不合理的信念，以提高自我關(guān)懷的能力[31]。GTC重點發(fā)展了自我關(guān)懷的共通人性這一成分。GTC要求把自己看作兩個相互關(guān)聯(lián)的“自我”，一個是“批判的自我”，另一個是“被批判的自我”。練習(xí)時，患者先坐在一張椅子上扮演“批判的自我”，對自己的錯誤和不足進(jìn)行批判；然后轉(zhuǎn)移到另一張椅子上，扮演“被批判的自我”接受這些批判，體會并說出被批判時的感受和想法[11]。通過練習(xí)，治療師可以幫助患者認(rèn)識到自己是如何進(jìn)行自我批判的，以及被批判后有怎樣的消極心理和應(yīng)對方式，然后讓患者重新評價自己，從而引導(dǎo)其學(xué)會善待自己[15，32]。研究者使用GTC技術(shù)對40名大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)前一周和后三周分別對他們的自我關(guān)懷水平和消極情緒進(jìn)行測量，結(jié)果表明，GTC練習(xí)有效提高了他們的自我關(guān)懷水平，而自我關(guān)懷水平的變化與他們的自我批判、思維抑制和焦慮等存在顯著的負(fù)相關(guān)[11]。

（三）正念減壓

正念減壓（Mindfulness Based Stress Reduction，MBSR）旨在幫助個體通過脫離思維反芻和自我批判來提高體驗當(dāng)下感受的能力[33]。MBSR指導(dǎo)患者學(xué)會識別、承認(rèn)和接納自己當(dāng)下的思想和感受，不管他們是積極的還是消極的，都不對其作出反應(yīng)或回避[34]。

在一項針對專業(yè)保健人員的訓(xùn)練研究中，研究者要求這些參與者參加每周1次，每次2小時，共8周的MBSR訓(xùn)練活動。結(jié)果顯示，接受MBSR訓(xùn)練的專業(yè)保健人員的自我關(guān)懷水平有了明顯提升，同時壓力水平顯著降低[34]。另一項研究以需要接受心理咨詢的學(xué)生為被試，經(jīng)過同樣方式的MBSR練習(xí)后發(fā)現(xiàn)，被試的正念、自我關(guān)懷和積極情緒都得到了提高，而思維反芻和焦慮明顯減少[35]。另外，針對10名臨床心理學(xué)專業(yè)學(xué)生，Moore[36]做了每次10分鐘，共14次的MBSR訓(xùn)練后，這些學(xué)生的正念水平得到了顯著的提高，自我關(guān)懷組成部分之一“善待自己”也得到了顯著的提高。以上可以看出，MBSR練習(xí)在一定程度上能夠提高個體的整體自我關(guān)懷或特定成分的水平。

（四）辯證行為療法

辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy，DBT）最初是針對邊緣型人格障礙或有自殘行為的患者設(shè)計的。DBT是將認(rèn)知行為療法與正念融合在一起的綜合性治療方法，具體內(nèi)容包括正念、人際交往效能、情緒調(diào)節(jié)和承受痛苦四種技能。在DBT中，治療師幫助患者先接受自己的思想、欲望和行為，再鼓勵他們對其中不合理的地方進(jìn)行改變，然后再接受，再改變，在“接受”和“改變”不斷轉(zhuǎn)換間尋找一種平衡[37]。由此，治療師可以了解病人的經(jīng)歷，找出他們的需要，并幫助他們學(xué)習(xí)如何自適應(yīng)地自我滿足，從而提高正念和自我關(guān)懷水平[15]。多項針對邊緣型人格障礙的青少年、婦女，持續(xù)不同時間（12周或4周）的訓(xùn)練研究均表明，這些個體的正念水平提升，并且他們還能夠解決自身的問題[38-40]?？梢?，DBT最突出的功能是提高了個體的正念水平，進(jìn)而減弱了病情。

（五）接納承諾療法

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）包含認(rèn)知分離、接納、關(guān)注當(dāng)下、觀察自我、價值觀和承諾行動六個核心過程[41]。這六個過程可以歸為兩方面，一是正念與接納，二是承諾與改變。ACT強調(diào)，個體要明白價值觀是一個需要努力的方向，而不是具體可實現(xiàn)的目標(biāo)，在接納這一點的基礎(chǔ)上，再承諾朝向自己的價值觀方向去行動，其目的是通過增強個體行為的靈活性和有效性來幫助人們基于自身價值觀去生活[41]。研究者采用ACT對中重度焦慮癥或抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的正念水平得到提升，心理癥狀減少，身體功能和生活質(zhì)量也都有了提高[42]。在另一項ACT研究中，研究者隨機對70名日本學(xué)生分組，讓他們閱讀一本日文翻譯書，以考察他們的正念水平。結(jié)果表明，那些無條件接納書籍內(nèi)容的學(xué)生正念水平得到了顯著的提高[43]。另外，Kocovski、Fleming和Rector[44]使用正念和接納團體療法（該方法主要以ACT為基礎(chǔ)，另外結(jié)合了認(rèn)知療法）幫助42例社交恐懼癥患者，結(jié)果表明，患者的社交恐懼癥有了顯著好轉(zhuǎn)，同時正念水平也顯著提升。以上研究表明，ACT能有效提高個體的正念水平，減少消極心理癥狀。

四、總結(jié)與展望

綜上所述，突發(fā)事件易導(dǎo)致人們出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，而自我關(guān)懷可以降低這些反應(yīng)，促進(jìn)心理健康。許多基于自我關(guān)懷的方法也有效地應(yīng)用于臨床干預(yù)。不過，在以往的干預(yù)研究中，對于干預(yù)方法提高自我關(guān)懷的機制、自我關(guān)懷對心理健康的改善機制及干預(yù)對象的適用性三個方面的研究還有待跟進(jìn)。

（一）干預(yù)方法對自我關(guān)懷的影響機制研究尚需完善

自我關(guān)懷由三種成分構(gòu)成，在以往基于自我關(guān)懷的干預(yù)方法中，大多針對其中某一個或兩個成分進(jìn)行工作。對于這些干預(yù)方法具體是通過怎樣的機制提高自我關(guān)懷的，以往的研究并沒有給出清晰、合理的解釋。

（二）自我關(guān)懷對心理健康的影響機制有待進(jìn)一步探索

自我關(guān)懷對個體心理健康的改善作用，是通過自我關(guān)懷整體，還是其中某種成分單獨起作用，抑或是對于心理的不同方面，其起作用的成分也有所區(qū)別，這些方面尚不明確。

（三）自我關(guān)懷對干預(yù)對象的適用性需要更多思考

當(dāng)前自我關(guān)懷對心理干預(yù)的研究基本都是針對臨床患者和具有消極癥狀者進(jìn)行的，對于健康人群的研究相對較少。這些心理干預(yù)方法是否適用于大眾，還需要更進(jìn)一步的研究。

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編輯/張國憲 終校/石 雪