醫(yī)護一體化護理用于原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者45例

王景麗

（河北省廊坊市人民醫(yī)院普外科，河北 廊坊 065000）

醫(yī)護一體化護理用于原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者45例

王景麗

（河北省廊坊市人民醫(yī)院普外科，河北 廊坊 065000）

目的 探討醫(yī)護一體化護理在小劑量肝素聯(lián)合奧曲肽對原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者中的應用效果。方法 選取醫(yī)院內(nèi)科2014年1月至6月采用小劑量肝素聯(lián)合奧曲肽治療的原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移40例患者作為對照組，2014年7月至12月采用同樣治療方法的45例患者作為觀察組。對照組采取常規(guī)性出院護理指導，觀察組采取醫(yī)護一體化護理模式。結(jié)果TACE術(shù)后隨訪6個月，觀察組腫瘤原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)率高于對照組，惡化率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預3個月后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），且觀察組的一般毒副作用緩解更快，家屬滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護一體化護理模式對采用小劑量肝素聯(lián)合奧曲肽治療的原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量和預后具有明顯促進作用，能有效緩解抑郁情緒，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移與復發(fā)。

醫(yī)護一體化護理；原發(fā)性肝癌；肝動脈化療栓塞術(shù)；肝外轉(zhuǎn)移

多數(shù)原發(fā)性肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已無外科手術(shù)指征，手術(shù)切除率僅30%左右[1]。目前臨床公認肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)是不能采取外科切除原發(fā)性肝癌的首選治療方法，可有效減輕患者痛苦，延長生命 ，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移與復發(fā)[2-3]。近年來，癌癥的臨床治療中更多地關(guān)注癌癥患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)，醫(yī)護一體化護理模式確保了醫(yī)生與護士充分的溝通與協(xié)調(diào)，在醫(yī)生診療、護士護理、患者積極配合和自我護理等方面相互促進，共同發(fā)揮作用，形成醫(yī)、護、患三位一體的護理格局，將護理層次提升到新的水平，不僅影響到患者的術(shù)后恢復效果，如患者的自理效能、生活質(zhì)量或并發(fā)癥發(fā)生率，也會對患者情緒帶來積極作用[4-7]。本研究中采取醫(yī)護一體化護理，綜合小劑量肝素聯(lián)合奧曲肽治療的原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量和心理因素進行干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2014年1月至6月采用小劑量肝素聯(lián)合奧曲肽治療的原發(fā)性肝癌 TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移40例患者作為對照組，2014年7月至12月采用同樣治療方法的45例患者作為觀察組。觀察組中，男27例，女18例；平均年齡(53.3±3.5)歲。對照組中，男24例，女16例；平均年齡(56.8±5.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予小劑量肝素（德國洛克尤斯制藥有限公司，批號為20131009，規(guī)格為每支20 mL∶12 500 U），奧曲肽(北京諾華制藥有限公司，批號為 20130913)100 μg／(kg·d)。對照組行常規(guī)性出院護理指導。觀察組在常規(guī)護理的同時，給予醫(yī)護一體化護理干預措施：1)建立以院方科室主任為組長、臨床醫(yī)生為副組長、責任護士為小組長的“醫(yī)護一體化”專項管理小組。院方臨床醫(yī)生負責醫(yī)護一體化護理制度的制訂，確定診療、護理計劃及形式、建立診療與護理記錄臺賬及護理效果評價體系等。2）醫(yī)護一體化護理由醫(yī)生與責任護士相互溝通，就康復知識、自我護理知識等與患者溝通、交流，針對患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等精神及心理問題給予專業(yè)的心理疏導。3）由醫(yī)護一體化責任小組溝通后，針對不同的患者制訂針對性護理方案，醫(yī)生、護士共同分管同一組患者，實行醫(yī)生和護士共同查房，共同參與危重患者的病案討論，根據(jù)病情確定診療護理方法。4）由責任醫(yī)生和護士對患者的用藥、用量進行指導，對 TACE術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行針對性護理，對用藥后毒副作用、術(shù)后的不良反應等情況進行預防性診療。5）由醫(yī)護一體化小組制訂患者隨訪工作組，由專人負責對患者的生活質(zhì)量、腫瘤原發(fā)病灶變化情況進行隨訪、記錄、統(tǒng)計、分析。兩組患者均跟蹤護理3個月，隨訪6個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者肝臟原發(fā)病灶變化情況，行2次TACE術(shù)后評價療效[8]。臨床治愈或明顯好轉(zhuǎn)：腫塊消失或縮小70%以上，碘油均勻聚集，腫瘤血管完全閉塞或是腫瘤邊緣殘留少許腫瘤血管或腫瘤染色；好轉(zhuǎn)：腫塊縮小大于30%，碘油不聚集均勻；穩(wěn)定：腫塊縮小少于30%，碘油層斑塊狀；惡化：腫塊正大，碘油不能積聚，形成新的肝動脈或肝靜脈瘺。在醫(yī)護一體化護理實施第30，60，90天采用抑郁自評量表(SDS)進行抑郁評分，采用4級評分法，共20個條目，50～59分為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，＞70分為重度抑郁。采用自測健康評定量表（SRHMS）進行健康評分，共24個條目，包括生理健康、心理健康和社會健康3個子量表，自測得分越高說明健康狀況越好。不良事件發(fā)生率是因術(shù)后、用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘀點、瘀斑及牙齦出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。家屬滿意度采取調(diào)查問卷評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.00統(tǒng)計軟件處理。計量資料行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布以±s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者腫瘤原發(fā)病灶變化情況比較[例（%）]

表2 兩組患者SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SDS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=45）t值P值干預后30 d 18.55±3.34 17.52±2.89 1.987 0.042干預后60 d 17.55±1.28 15.44±1.27 2.524 0.012干預后90 d 15.77±1.68 14.92±1.47 3.572 0.003

表3 兩組患者SRHMS評分差值比較（±s，分）

表3 兩組患者SRHMS評分差值比較（±s，分）

自測健康因子生理健康心理健康社會健康總分SRHMS評分差值觀察組6.35±12.01 17.37±16.64 8.20±9.50 31.92±38.15對照組1.35±2.70 1.12±6.31 1.13±1.56 3.60±10.57 t值P值2.436 6.345 5.357 7.009 0.016 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度情況對比[例（%）]

3 討論

近年來，原發(fā)性肝癌發(fā)病率已躍居惡性腫瘤的第 3位[9]。手術(shù)切除治療、放化療、生物治療等方式雖能延長患者生命，但患者的生活質(zhì)量并未得到有效改善。隨著癌癥患者對生命質(zhì)量的渴求及現(xiàn)代護理水平和護理理念的轉(zhuǎn)變，“醫(yī)護一體化”護理模式應運而生，其具有的全力協(xié)作、共同的醫(yī)護內(nèi)容、充分溝通、共同的護理目標的特征[10-11]，使護理水平提升到一個新的高度，在癌癥患者的中后期護理過程中發(fā)揮著積極作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在醫(yī)護一體化護理干預后，SRHMS評分差值差異較大，觀察組在生理、心理和社會健康3個方面評分均低于對照組，表明觀察組患者心理健康程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中，因原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者采用了小劑量肝素聯(lián)合奧曲肽治療后，應進行血常規(guī)及凝血功能檢查，以及進行肝腎功能檢查，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦及消化道出血及肝腎功能損傷等并發(fā)癥[12]。觀察組經(jīng)過醫(yī)護一體化護理，在并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明醫(yī)護一體化護理能增強患者術(shù)后并發(fā)癥的防治，從而降低術(shù)后并發(fā)癥。對于肝癌中后期患者，治療的不良反應及病痛帶給患者不同程度的身體機能損傷，甚至失去正常的活動功能，影響到患者的正常生活，加重患者的心理負擔，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS評分較對照組同期明顯減少，表明經(jīng)過醫(yī)護一體化護理后，觀察組患者的抑郁程度明顯低于對照組（P＜0.05）。在觀察組SRHMS量表3個維度評分差值均高于對照組(P＜0.05)。

醫(yī)護一體化護理是指以患者為中心，根據(jù)患者不同的疾病和自理能力，由責任醫(yī)生和護士組成相應的醫(yī)護協(xié)同護理組，通過系統(tǒng)化、科學化、規(guī)范性的診療護理，為患者提供全程、連續(xù)、專業(yè)及針對性的醫(yī)療護理照顧，讓患者享受到最優(yōu)質(zhì)的診療護理服務。該模式重建醫(yī)、護、患三位一體新的工作局面，有效提升護理水平，改善患者的生命質(zhì)量[14]。

綜上所述，通過醫(yī)護一體化護理，提升原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者在使用小劑量肝素聯(lián)合奧曲肽用藥后的療效，增強術(shù)后患者的生命質(zhì)量，減少患者的負性情緒，提升患者術(shù)后的預后效果，增進患者的身心健康。

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R473.6；R605

A

1006－4931(2015)23－0131－03

2015－05－13)