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    可吸收止血微球在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果

    2023-06-09 02:35:42陳招莉孫立莉黃燕張婷李慧李波海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科海南???/span>570000海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科海南???/span>57000
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2023年6期
    關(guān)鍵詞:紗條微球前置

    陳招莉,孫立莉,黃燕,張婷,李慧,李波 (. 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科,海南 ???570000;. 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南 ???57000)

    前置胎盤(pán)多發(fā)于多產(chǎn)產(chǎn)婦,表現(xiàn)為妊娠中、晚期陰道無(wú)痛性出血,且隨著子宮下段不斷伸展,出血量隨之增多,若治療不及時(shí)會(huì)危及孕婦和胎兒生命[1-2]。剖宮產(chǎn)是確保前置胎盤(pán)孕婦順利生產(chǎn)的重要方式,但胎盤(pán)剝離后,菲薄的子宮下段胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放,出血風(fēng)險(xiǎn)較高,一旦出血,止血困難,嚴(yán)重者可能需要切除子宮[3-4]。因此必須采取安全有效的方法實(shí)施止血,以確保產(chǎn)婦安全。針對(duì)前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)分娩孕婦,臨床多通過(guò)預(yù)防性使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇、宮腔紗條填塞等降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn),但仍有部分產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)發(fā)生大出血,因此亟需優(yōu)化預(yù)防措施[5-6]。近年來(lái),隨著止血藥物的發(fā)展,可吸收止血微球逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)的止血措施中??晌罩寡⑶蚴菑鸟R鈴薯中提取的微孔多聚糖,在滲血面、出血面使用,止血效果顯著[7],但其在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果如何目前尚不清楚。基于此,本研究選取于海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)孕婦,采用可吸收止血微球進(jìn)行止血處理,從出血量、凝血功能及應(yīng)激指標(biāo)等方面探究其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2018年1月至2021年3月海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心收治的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)孕婦,按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組年齡(31.05±1.54)歲;孕周(35.01±0.51)周;產(chǎn)次:1次4例,2次19例,≥3次17例;前置胎盤(pán)類(lèi)型:邊緣型12例,部分型17例,中央型11例。對(duì)照組年齡(30.58±1.61)歲;孕周(34.89±0.56)周;產(chǎn)次:1次5例,2次22例,≥3次13例;前置胎盤(pán)類(lèi)型:邊緣型13例,部分型15例,中央型12例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(K201712-024),患者均簽署對(duì)本研究的知情同意書(shū)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],存在無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血,腹部檢查提示子宮軟、無(wú)壓痛、胎先露高浮或橫位、臀位等異常胎位,超聲檢查顯示胎盤(pán)附著于接近或覆蓋宮頸內(nèi)口;②依從性良好,完成臨床相關(guān)檢查、治療;③行剖宮產(chǎn)術(shù);④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①巨大兒、多胎妊娠;②合并全身感染性疾??;③存在妊娠期合并癥;④精神異常、認(rèn)知功能障礙;⑤免疫系統(tǒng)疾病。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防性止血措施,即胎兒娩出后注射10 U縮宮素到宮體內(nèi),同時(shí)靜脈滴注20 U縮宮素;在胎盤(pán)剝離取出后,于胎盤(pán)剝離出血面多點(diǎn)注射卡前列素氨丁三醇,每點(diǎn)注射1 mL;然后縫合子宮切口;再行宮腔紗條填塞;術(shù)后標(biāo)記宮底線,不要擠壓宮底,以防紗條脫出,并給予抗生素預(yù)防感染,術(shù)后12~24 h內(nèi)取出紗條。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用可吸收止血微球,即在胎盤(pán)剝離取出后,同對(duì)照組注射卡前列素氨丁三醇,完成后在胎盤(pán)剝離出血面噴灑可吸收止血微球,用干紗布按壓數(shù)分鐘進(jìn)行止血,然后縫合子宮切口,其余操作同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較2組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量及出血時(shí)間。術(shù)中出血量測(cè)量方式:①將手術(shù)前后使用的紗布進(jìn)行稱(chēng)重,測(cè)得紗布重量差/1.05;②胎兒娩出后將羊水盡可能吸盡,隨后更換吸引瓶,測(cè)定吸引瓶出血量;③將手術(shù)前后使用的麻醉墊進(jìn)行稱(chēng)重,測(cè)得麻醉墊重量差/1.05;以上三者之和即為術(shù)中出血量。術(shù)后24 h出血量測(cè)量方式:術(shù)后將產(chǎn)婦使用的護(hù)墊進(jìn)行稱(chēng)重,術(shù)后24 h血量為護(hù)墊重量差/1.05。比較2組術(shù)前和術(shù)后24 h凝血功能[纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)]。比較2組術(shù)前、術(shù)后24 h應(yīng)激指標(biāo)[去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、腎上腺素(epinephrine,E)、皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang-Ⅱ)]。比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及子宮切除率,并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、切口感染等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn),α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中、術(shù)后24 h出血量及出血時(shí)間

    觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量均較對(duì)照組低(P<0.05),出血時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量及出血時(shí)間比較(,n=40)

    表1 2組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量及出血時(shí)間比較(,n=40)

    組別觀察組對(duì)照組t P術(shù)中出血量(mL)501.37±17.62 510.28±15.17 2.429 0.018術(shù)后24 h出血量(mL)719.37±26.98 837.70±33.54 17.386<0.001出血時(shí)間(h)15.62±3.15 17.84±2.89 3.284 0.002

    2.2 凝血功能

    2組患者術(shù)前APTT、PT、FIB、TT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者術(shù)后24 h的APTT、PT、FIB、TT水平均較術(shù)前改善,且觀察組APTT、PT、TT水平較對(duì)照組低(P<0.05),F(xiàn)IB水平較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 2組凝血功能比較(,n=40)

    表2 2組凝血功能比較(,n=40)

    *:與術(shù)前比較,P<0.05

    組別觀察組對(duì)照組APTT(s)術(shù)前48.59±3.52 49.01±3.37 0.545 0.587術(shù)后24 h 35.16±2.84*37.02±3.05*2.823 0.006 PT(s)術(shù)前17.38±2.05 18.14±2.16 1.614 0.111 TT(s)術(shù)前30.58±3.82 29.96±3.91 0.717 0.475術(shù)后24 h 16.18±2.26*17.42±2.54*2.307 0.024術(shù)后24 h 12.14±1.77*13.27±1.94*2.721 0.008 FIB(g/L)術(shù)前5.13±0.82 5.07±0.75 0.342 0.734術(shù)后24 h 3.89±0.91*3.35±0.87*2.713 0.008 t P

    2.3 應(yīng)激指標(biāo)

    2組患者術(shù)前血清NE、E、Ang-Ⅱ、Cor水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者術(shù)后24 h血清NE、E、Ang-Ⅱ、Cor水平均高于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組應(yīng)激指標(biāo)比較(,n=40)

    表3 2組應(yīng)激指標(biāo)比較(,n=40)

    *:與術(shù)前比較,P<0.05

    組別觀察組對(duì)照組NE(ng/L)術(shù)前208.15±21.08 212.07±19.85 0.856 0.395術(shù)后24 h 341.48±26.98*355.79±22.46*2.578 0.012術(shù)后24 h 52.42±8.99*57.89±7.68*2.926 0.005 E(ng/L)術(shù)前33.75±7.45 34.17±7.24 0.256 0.799術(shù)后24 h 17.68±3.89*19.51±3.73*2.148 0.035 Ang-Ⅱ(ng/L)術(shù)前24.78±5.15 25.69±5.01 0.801 0.426術(shù)后24 h 52.09±7.54*55.87±7.03*2.319 0.023 t P Cor(μg/L)術(shù)前12.61±3.40 13.08±3.58 0.602 0.549

    2.4 并發(fā)癥情況

    觀察組產(chǎn)后出血1例,產(chǎn)褥病1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40),未發(fā)生子宮切除。對(duì)照組產(chǎn)后出血4例,產(chǎn)褥病3例,切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40);子宮切除1例(2.50%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.114,P=0.043);2組患者子宮切除率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。

    3 討論

    正常情況下胎盤(pán)從子宮剝離后,剝離面會(huì)隨子宮收縮而收縮,以減少出血情況的發(fā)生;而前置胎盤(pán)孕婦的子宮下段隨孕周增加逐漸被拉長(zhǎng),在此過(guò)程中胎盤(pán)組織間會(huì)形成錯(cuò)層,同時(shí)子宮下段肌肉組織薄,收縮能力差,胎盤(pán)不易自然剝離或剝離后胎盤(pán)開(kāi)放面不易自行關(guān)閉,易發(fā)生大出血,止血困難,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[9-10]。因此積極采取有效的止血措施對(duì)降低前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有積極意義。

    既往預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的方式較多,包括物理止血和化學(xué)藥物止血。藥物包括縮宮素、卡前列素氨丁三醇等,其中縮宮素可促使子宮收縮,減少出血量;卡前列素氨丁三醇生物活性較高,起效較快,可促使子宮平滑肌收縮和血小板聚集,并釋放大量凝血因子,從而發(fā)揮止血效果。宮腔紗條填塞術(shù)屬于物理止血方式,在宮內(nèi)填塞紗條可使腔內(nèi)壓力增加,從而壓迫胎盤(pán)剝離面,促使血小板聚集,釋放凝血因子,形成血栓,還可刺激子宮感受器,使子宮反射性收縮,提高子宮平滑肌收縮力,發(fā)揮止血效果[11-13]。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中,部分產(chǎn)婦在經(jīng)上述措施后仍無(wú)法有效止血,只能通過(guò)切除子宮來(lái)保證生命安全,對(duì)其生理、心理均產(chǎn)生較大影響[14]。因此,臨床仍需優(yōu)化止血措施,降低術(shù)后出血發(fā)生率。

    可吸收止血微球是一種新型止血材料,可有效控制外科手術(shù)中常見(jiàn)的出血情況,其在多種外科手術(shù)中已廣泛應(yīng)用,并取得良好的止血效果[15-16]?;诖耍狙芯繉⒖晌罩寡⑶驊?yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中,發(fā)現(xiàn)其可有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量,縮短出血時(shí)間。分析主要是因可吸收止血微球是一種多微孔多聚糖球狀顆粒,具有較強(qiáng)的親水性分子篩作用,可瞬間吸收自身重量數(shù)倍水分,形成凝膠,使血液迅速脫水,進(jìn)而使血液中凝血因子、紅細(xì)胞等有形成分聚集,發(fā)揮物理止血效果,同時(shí)形成的凝膠也可為血小板后續(xù)黏附提供基礎(chǔ);其還可激活內(nèi)源性止血因子,使血液快速凝聚,加快凝血,有助于減少隱匿性出血。此外,可吸收止血微球在體內(nèi)會(huì)水解為麥芽糖、葡萄糖,可被機(jī)體完全吸收,不會(huì)殘留,安全性較高[17-18]。本研究通過(guò)分析前置胎盤(pán)孕婦凝血功能發(fā)現(xiàn),術(shù)后24 h觀察組APTT、PT、TT水平較對(duì)照組低,F(xiàn)IB水平較對(duì)照組高,說(shuō)明可吸收止血微球應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)可有效改善患者凝血功能,止血效果顯著。此外,本研究結(jié)果顯示,采用可吸收止血微球后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所下降,這是由于可吸收止血微球可有效發(fā)揮止血作用,通過(guò)內(nèi)外雙重止血作用減少術(shù)后出血發(fā)生率,避免不可控的出血致使子宮切除,同時(shí)有效止血也有助于身體機(jī)能恢復(fù),減少產(chǎn)褥病、切口感染發(fā)生。

    有研究指出,前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)出血可使患者產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血清NE、E、Ang-Ⅱ、Cor水平明顯升高,進(jìn)而破壞機(jī)體凝血系統(tǒng),影響凝血,加劇機(jī)體消耗,不利于機(jī)體恢復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h觀察組血清NE、E、Ang-Ⅱ、Cor水平較對(duì)照組低,提示可吸收止血微球可減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng),這可能是由于可吸收止血微球可有效控制出血,有助于減輕對(duì)機(jī)體腎素-血管緊張素、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的刺激,從而減輕應(yīng)激反應(yīng)。但具體相關(guān)機(jī)制尚未完全明確,可作為后續(xù)研究重點(diǎn)。

    綜上所述,在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用可吸收止血微球效果顯著,不僅能減少術(shù)中及術(shù)后出血量,縮短出血時(shí)間,在改善凝血功能、減輕術(shù)后應(yīng)激、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。

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