基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李冬蘭，陳高飛

(1.河南省直第三人民醫(yī)院心外科,河南 鄭州 450006;2.河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部,河南 鄭州 450006)

近年來,我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)是目前國際上公認(rèn)的外科治療CAHD最有效、最可靠的方法,可以有效改善心肌血液供應(yīng),緩解心絞痛等癥狀,減少心肌梗死、惡性心律失常及猝死的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量;但是,CABG不能阻止冠狀動脈粥樣硬化,也不能改善導(dǎo)致CAHD發(fā)生、發(fā)展的危險因素,且CAHD與健康行為有相關(guān)性。有研究證實,CAHD患者的健康行為水平不高,CABG術(shù)后養(yǎng)成良好的健康行為是患者康復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。因此,探索一種有效的護(hù)理干預(yù)措施以提高CABG術(shù)后患者的健康促進(jìn)行為水平極其重要。信息-動機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是一種行為改變理論,該模型通過對信息、動機(jī)和行為技巧3個因素綜合干預(yù)而促進(jìn)患者健康行為轉(zhuǎn)變。以IMB模型為理論框架的護(hù)理干預(yù)方案已應(yīng)用于多種疾病患者,并取得了良好的護(hù)理效果[3-4]。本研究旨在探討基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)對CABG術(shù)后CAHD患者健康促進(jìn)行為、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12月河南省直第三人民醫(yī)院心外科收治的CAHD患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CAHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡≥18歲;(3)符合手術(shù)指征,且為首次行CABD;(4)能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病及其他類型心臟疾病者;(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;(3)中途退出本研究者。本研究共納入CAHD患者85例,所有患者行CABD,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組43例,男25例,女18例;年齡39～75(61.35±5.49)歲;疾病類型:心絞痛22例,心肌梗死21例。對照組42例,男27例,女15例;年齡38～78(62.03±6.14)歲;疾病類型:心絞痛23例,心肌梗死19例。2組患者的性別、年齡、疾病類型分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者和(或)家屬簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)時間為自住院至出院后3個月。入院后對患者進(jìn)行術(shù)前宣教并發(fā)放CAHD健康管理手冊;術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用藥物、合理飲食及適量運(yùn)動鍛煉,并保持心情愉快;出院當(dāng)日給患者發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式,方便患者隨時咨詢病情,告知患者術(shù)后1、3、6個月來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,不適隨診;出院后每個月對患者進(jìn)行電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組患者接受基于IMB模型的護(hù)理干預(yù),干預(yù)時間為自住院至出院后3個月。具體方案:(1)成立干預(yù)小組。干預(yù)小組包括2名醫(yī)生和5名護(hù)理人員,對干預(yù)小組成員進(jìn)行IMB模型知識、動機(jī)性訪談和行為技巧傳授等內(nèi)容培訓(xùn)。(2)信息干預(yù)?；颊呷朐寒?dāng)日,干預(yù)小組成員收集患者一般資料,并對患者的治療信息需求、心理狀態(tài)進(jìn)行評估。根據(jù)需求調(diào)查歸納、總結(jié),確定患者的信息需求主要有CAHD的誘發(fā)因素、發(fā)作時的癥狀、急救處理、飲食指導(dǎo)、藥物作用及運(yùn)動指導(dǎo)等。根據(jù)患者的信息需求,向患者進(jìn)行個性化的信息需求知識的講授,共3次,每次20～30 min。(3)動機(jī)干預(yù):護(hù)理人員與患者交流溝通,了解患者的一般情況,解答患者的疑問并建立信任關(guān)系;引導(dǎo)患者和醫(yī)護(hù)人員共同參與疾病管理,并意識到CABG術(shù)后康復(fù)鍛煉技巧對身體康復(fù)的重要性;向患者展示手術(shù)成功、康復(fù)案例,增強(qiáng)患者建立良好自我管理行為的信念,協(xié)助患者制定自我管理目標(biāo);及時了解患者的心理狀態(tài),鼓勵患者保持樂觀的態(tài)度。(4)行為技巧干預(yù):教會患者測量心率、血壓的方法,鼓勵患者每天測量心率、血壓;鼓勵患者清淡飲食,多食新鮮蔬菜、豆類及豆制品等。肥胖患者應(yīng)低脂飲食,合并高血壓者低鹽飲食,避免暴飲暴食;適量的活動有利于患者的康復(fù),患者可以散步、快走及打太極等,每周活動3～4次,每次約30 min,如活動中出現(xiàn)胸悶、氣短和疲勞等應(yīng)立刻停止活動;術(shù)后患者需要遵醫(yī)囑長期規(guī)律服用降血脂藥、降血壓藥、降血糖藥、抗凝血藥等,切勿自行停藥或調(diào)整藥物劑量;教會患者胸痛、胸悶時立刻停止活動并舌下含化硝酸甘油,若服藥后癥狀未緩解,及時撥打120急救電話;教會患者常用的心理疏導(dǎo)方法,患者保持情緒穩(wěn)定。出院后護(hù)理人員定期開展指導(dǎo)及跟蹤服務(wù),每2周對患者評估1次,及時指出患者需要改進(jìn)的地方,將基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)貫穿于患者康復(fù)全過程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康促進(jìn)行為分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用李彩紅修訂的健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[6]評估患者的健康促進(jìn)行為水平,該量表包括營養(yǎng)(9個條目)、健康責(zé)任(7個條目)、壓力管理(8個條目)、運(yùn)動鍛煉(8個條目)、自我實現(xiàn)(8個條目)和人際關(guān)系(8個條目)6個維度,每個條目1～4分,總分48～192分;患者得分越高,說明健康促進(jìn)行為水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.91。

1.3.2 自我護(hù)理能力分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用WANG等修訂的自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[7]評估患者的自我護(hù)理能力,該量表包括自我概念(8個條目)、健康知識水平(17個條目)、自我護(hù)理責(zé)任感(6個條目)、自我護(hù)理技能(12個條目)4個維度,每個條目0～4分(11個條目為反向評分),滿分172分;患者得分越高,說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.87。

1.3.3 生活質(zhì)量分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases,CQQC)評估患者的生活質(zhì)量,該量表包括體力(2個條目)、病情(6個條目)、一般生活情況(5個條目)、醫(yī)療狀況(2個條目)、社會心理狀況(7個條目)及工作狀況(2個條目)6個維度,總分 0～154 分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。該量表總的Cronbach′s α信度系數(shù)為0.91。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康促進(jìn)行為水平比較結(jié)果見表1。干預(yù)前2組患者HPLP-Ⅱ總分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者干預(yù)后HPLP-Ⅱ總分及各維度評分顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患者HPLP-Ⅱ總分及各維度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后2組患者HPLP-Ⅱ評分比較Tab.1 Comparison of HPLP-Ⅱ scores of patients between the two groups before and after intervention

2.2 2組患者自我護(hù)理能力比較結(jié)果見表2。干預(yù)前2組患者ESCA總分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者干預(yù)后ESCA總分及各維度評分顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患者ESCA總分及各維度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 干預(yù)前后2組患者ESCA評分比較Tab.2 Comparison of ESCA scores of patients between the two groups before and after intervention

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果見表3。干預(yù)前2組患者CQQC總分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者干預(yù)后CQQC總分及各維度評分顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患者CQQC總分及各維度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后2組患者CQQC評分比較Tab.3 Comparison of CQQC scores of patients between the two groups before and after intervention

3 討論

CAHD是一種常見的心臟病,其發(fā)病率、致殘率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。CABG是國際上公認(rèn)的治療CAHD的重要手段,但手術(shù)只是CAHD治療的一部分,CABG術(shù)后部分患者健康相關(guān)行為較差,而良好的健康促進(jìn)行為是確保手術(shù)效果及促進(jìn)患者康復(fù)的重要保障[8]。IMB模型是一種行為改變理論,依據(jù)IMB模型,患者健康行為的轉(zhuǎn)變需要有關(guān)疾病的信息和知識、改變行為的個人意愿和積極的態(tài)度(個人動機(jī))、家屬的支持(社會動機(jī))及相應(yīng)的行為技巧。目前,依據(jù)IMB模型為理論框架的護(hù)理模式已在多種疾病患者中應(yīng)用,并取得了良好的護(hù)理效果[3-4]。

健康促進(jìn)行為是個體為了維持或增進(jìn)自身健康狀況,以達(dá)到自我滿足與實現(xiàn)而采取的自發(fā)性、多層次的行為。有研究表明,良好的健康促進(jìn)行為可有效降低CAHD患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[9]。劉琳[10]研究發(fā)現(xiàn),基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可提高孕早期糖耐量減低患者的健康行為依從率。牛艷蕊等[11]研究發(fā)現(xiàn),家庭訪視聯(lián)合IMB模型的健康教育可改善原發(fā)性高血壓患者的健康行為,并提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,2組患者HPLP-Ⅱ總分及各維度評分顯著提高,且觀察組患者HPLP-Ⅱ總分及各維度評分顯著高于對照組;提示基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)能顯著提高CAHD患者的健康促進(jìn)行為水平?；贗MB模型的護(hù)理干預(yù)是以患者行為轉(zhuǎn)變?yōu)槌霭l(fā)點,入院后收集患者的治療相關(guān)信息需求,通過口頭宣講、視頻、圖片等形式向患者進(jìn)行個性化的知識講授,解答患者的疑問,讓患者意識到CABG術(shù)后的健康行為對其身體康復(fù)的重要性,同時了解患者的心理狀態(tài),鼓勵家屬給予患者更多的支持和幫助,增強(qiáng)患者健康行為轉(zhuǎn)變的動機(jī),教會CAHD患者健康生活方式的技巧,從而提高患者的健康促進(jìn)行為水平。

自我護(hù)理能力是個體通過有目的的行為而獲得的保證生存和發(fā)展的能力。目前,自我護(hù)理能力對健康結(jié)局的影響已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點之一。湯順梅[12]研究顯示,基于IMB模型的延續(xù)性康復(fù)管理可以改善老年CAHD患者的自我護(hù)理意識,并提高其自我護(hù)理能力。楊玉輝等[13]研究發(fā)現(xiàn),基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可以提高慢性心力衰竭患者的自我效能及自我護(hù)理行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,2組患者ESCA總分及各維度評分顯著提高,且觀察組患者ESCA總分及各維度評分顯著高于對照組;提示基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可有效提高CAHD患者的自我護(hù)理能力。在實施基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)過程中,護(hù)理人員通過多種途徑為患者講解CAHD的病因、誘發(fā)因素和日常注意事項,提高患者對CAHD的認(rèn)知度;及時了解患者的心理狀態(tài),糾正患者心理上對CAHD知識的錯誤認(rèn)識,鼓勵家屬對患者有更多的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)支持;向患者展示成功案例,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心;讓患者了解運(yùn)動鍛煉技巧對身體康復(fù)的重要性,強(qiáng)化患者改變行為的動機(jī);指導(dǎo)患者術(shù)后監(jiān)測自身各項生理指標(biāo)、合理安排作息時間、適量運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥和改變飲食習(xí)慣;另外,出院后通過電話、微信、門診等方式對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù),提醒患者建立自我護(hù)理的習(xí)慣,進(jìn)而提升自我護(hù)理能力。

改善CAHD患者的生活質(zhì)量是其治療的主要目標(biāo)之一。CABG術(shù)后患者進(jìn)行CAHD二級預(yù)防的目的就是為了提高其生活質(zhì)量,使其能夠恢復(fù)日常生活。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,2組患者CQQC總分及各維度評分顯著提高,且觀察組患者CQQC總分及各維度評分顯著高于對照組;提示基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善CAHD患者的生活質(zhì)量。這與袁悅等[14]、馮帥等[15]的研究結(jié)果基本一致。在基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)實施過程中,護(hù)理人員對患者進(jìn)行個性化的信息和動機(jī)干預(yù),改變了患者對疾病的錯誤認(rèn)知,強(qiáng)化了患者康復(fù)的信念;出院后定期對患者進(jìn)行評估,了解其康復(fù)情況,針對患者自身情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)措施,提高了患者的治療積極性和依從性,從而改善患者的自我管理能力,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可顯著提高CAHD患者的自我護(hù)理能力,改善其健康促進(jìn)行為水平并提高其生活質(zhì)量。本研究不足之處為樣本量小,干預(yù)時間短,今后將開展大樣本多中心的隨機(jī)對照研究來驗證基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)在不同疾病類型患者中的應(yīng)用效果。