瞼緣深部清潔聯(lián)合強脈沖光治療蠕形螨瞼緣炎的臨床效果

蘇梅 蘇靜靜 程丹 林寶濤 郭萍

(1 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 深圳 518000;2 深圳市眼科醫(yī)院角膜病與眼表疾病科,暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院,深圳市眼病防治研究所)

蠕形螨是一類永久性寄生螨,寄生在人類和其他哺乳類動物的毛囊和皮脂腺,可引起毛囊和腺體局部慢性炎癥而致病。蠕形螨瞼緣炎臨床較為常見,文獻報道瞼緣炎患者蠕形螨陽性率可達23.8%～90.0%［1-6］。螨蟲少量存在時患者自覺眼部無明顯不適,當(dāng)蠕形螨大量繁殖或者機體免疫力低下時,患者會出現(xiàn)瞼緣奇癢、脫睫、瞼緣充血、瞼板腺開口堵塞等情況,病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈時會引起其他眼部病變,如復(fù)發(fā)性霰粒腫、難治性瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、角結(jié)膜病變乃至角膜穿孔,嚴(yán)重影響患者視功能［7-10］。因缺乏安全有效的殺螨藥物,蠕形螨瞼緣炎的治療方式主要有瞼緣清潔、眼部熱敷、瞼板腺按摩及強脈沖光(IPL)治療等。目前國內(nèi)有關(guān)瞼緣深部清潔療效的研究較少,對其聯(lián)合IPL的療效更是鮮有報道。本研究通過分析瞼緣深部清潔聯(lián)合IPL治療蠕形螨瞼緣炎前后相關(guān)指標(biāo)變化情況探究其療效,為蠕形螨瞼緣炎的臨床治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2022年3月于我院門診確診為蠕形螨瞼緣炎的患者作為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(2018年)》［5］中蠕形螨瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者;②半年內(nèi)曾接受全身激素、抗精神類藥物治療者;③不能有效遵循醫(yī)囑者;④半年內(nèi)接受過眼部手術(shù)或者全身手術(shù)者;⑤眼部發(fā)育不良、眼周皮損或正處于炎癥急性期者;⑥有IPL治療禁忌證者［11］;⑦既往確診為蠕形螨瞼緣炎并接受過規(guī)律或不規(guī)律治療者。納入研究的患者共60例(120眼),其中男28例,女32例;年齡為18～55歲,平均(36.16±11.77)歲。根據(jù)不同治療方式將患者分為瞼緣深部清潔組(A組,60眼)30例和聯(lián)合IPL組30例(B組,60眼)。

1.2 治療方法

1.2.1兩組患者治療方案 A組患者第1個月每周進行1次瞼緣深部清潔治療,第2個月每2周進行1次瞼緣深部清潔治療。B組患者第1個月第1、3周各行1次IPL治療,第2、4周各行1次瞼緣深部清潔治療;第2個月每2周行1次瞼緣深部清潔治療。其中IPL治療后告知患者4周內(nèi)盡量避免日光暴曬。

1.2.2瞼緣深部清潔 患者平躺于治療床上,表面麻醉后用生理鹽水棉簽清潔眼瞼及眼周皮膚,瞼康清潔液(青島中騰生物科技有限公司,魯青食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20150024號)浸濕一次性球形刷頭,刷頭固定于電動手柄上勻速轉(zhuǎn)動,自眼瞼內(nèi)向外清潔雙眼上、下瞼睫毛根部各3～5次。清潔完畢用生理鹽水10 mL沖洗結(jié)膜囊,上、下瞼緣涂抹加替沙星眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號H20090161)后結(jié)束治療。

1.2.3IPL治療 脈沖部位選取兩側(cè)頰部近下瞼及眉弓處皮膚。治療開始前用生理鹽水紗塊清潔眼瞼及眼周皮膚,囑患者閉眼,脈沖部位涂適量醫(yī)用超聲耦合劑,打開強脈沖光治療儀(瑞豪RH-1,晉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150019號)并調(diào)至適當(dāng)功能檔,戴遮光眼罩,每只眼睛打5個光斑點,重復(fù)一遍,雙眼共20個光斑點,激光結(jié)束后清除耦合劑。全部治療均為同一副主任護師操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前及治療2個月后眼表疾病指數(shù)(OSDI)評分［12］、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分及瞼板腺缺失程度評分［13］及瞼緣蠕形螨計數(shù)［5,14］等指標(biāo)及其治療前后差值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療2個月后,兩組患者的OSDI評分、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分以及蠕形螨計數(shù)較治療前均明顯下降(t=6.880～15.959,P<0.05),兩組患者的瞼板腺缺失程度評分在治療前后沒有明顯變化(P>0.05)。兩組患者治療前后OSDI評分、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分和蠕形螨計數(shù)差值比較差異有顯著性(t=2.047～5.685,P<0.05),瞼板腺缺失程度評分差值比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)結(jié)果及其差值比較

3 討 論

瞼緣表面及其附屬的睫毛毛囊及腺體的亞急性或慢性炎癥統(tǒng)稱為瞼緣炎,各種病原微生物都有可能引發(fā)瞼緣炎癥,其中蠕形螨引發(fā)的瞼緣慢性炎性反應(yīng)性疾病被稱為蠕形螨性瞼緣炎［4,15］。根據(jù)蠕形螨的種類和累及部位,蠕形螨瞼緣炎可分為累及前部瞼緣炎、累及后部瞼緣炎和累及全瞼緣炎。蠕形螨瞼緣炎臨床發(fā)病率高,在實際臨床工作中容易被忽視,導(dǎo)致誤診或漏診。該病病情若得不到有效控制,會反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重的可能繼發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎,對患者生理及心理造成嚴(yán)重影響［5,15］。因此,及時發(fā)現(xiàn)并治療蠕形螨瞼緣炎非常重要。

蠕形螨通過直接物理損害及其分泌物引發(fā)堵塞、過敏、感染從而導(dǎo)致瞼緣疾病的發(fā)生發(fā)展［16-17］,所以蠕形螨瞼緣炎的治療要點為減少瞼緣螨蟲數(shù)量和改善瞼緣微環(huán)境。由于臨床上缺乏安全有效的殺螨藥物［18］,瞼緣物理清潔在蠕形螨瞼緣炎的臨床治療中扮演著重要角色。瞼緣微生物,包括蠕形螨在內(nèi),在睫毛根部和瞼板腺腺體內(nèi)長期留存和大量繁殖后會形成天然屏障——微生物膜,這種微生物膜的存在明顯增加了物理清潔和局部藥物治療的難度。如何清除微生物膜是蠕形螨瞼緣炎局部物理治療的第一步。瞼緣深度清潔是近兩年臨床物理治療中較新的技術(shù),是既往瞼緣清潔的改良方案,其通過高速旋轉(zhuǎn)的一次性刷頭對瞼緣和睫毛根部進行反復(fù)快速清潔,可以有效地破壞瞼緣微生物膜,去除瞼緣微生物,清潔瞼緣鱗屑和角化的上皮等,為瞼緣炎局部藥物治療和維持瞼緣清潔度提供便利［19-20］。IPL最開始應(yīng)用于各類皮膚疾病的治療,后逐漸應(yīng)用于瞼板腺功能障礙和干眼癥治療,目前越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)IPL還可以應(yīng)用于蠕形螨瞼緣炎的治療［21-22］。IPL所發(fā)射的強光能夠作用于組織中黑色素、血紅蛋白和水等物質(zhì),產(chǎn)生光熱效應(yīng),升高眼周局部溫度,破壞蠕形螨生活環(huán)境,減少螨蟲數(shù)量;同時高溫可促進局部血液循環(huán),減輕瞼緣毛細血管擴張度,抑制炎癥因子釋放,減輕瞼緣炎癥反應(yīng)。另外,IPL還可促進瞼脂溶解和排出,改善瞼板腺功能和眼表微環(huán)境。也有文獻指出IPL的光能可使蠕形螨色素外骨骼發(fā)生凝固和壞死,從而起到殺螨作用［23-25］。目前國內(nèi)外研究均證實了IPL治療在殺滅蠕形螨及減輕瞼緣炎癥方面的療效［24,26-27］。

本研究探究了瞼緣深部清潔聯(lián)合IPL治療蠕形螨瞼緣炎的療效,研究發(fā)現(xiàn)單獨接受瞼緣深部清潔治療和接受聯(lián)合治療的患者的OSDI評分、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分均有所改善,說明蠕形螨瞼緣微環(huán)境異常是導(dǎo)致蠕形螨瞼緣炎的重要原因,針對瞼緣微環(huán)境的治療方式是有效的,因此可以推斷瞼緣微環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持是避免病情反復(fù)的重要因素。相較于單純的瞼緣深部清潔治療,聯(lián)合治療在改善患者的不適感、減輕瞼緣炎癥、疏通瞼板腺開口等方面具有更好的療效。瞼緣深部清潔可機械性去除蠕形螨及其分泌物,減輕瞼板腺堵塞,降低過敏及感染可能;IPL除殺死蠕形螨外,還能改善瞼板腺狀態(tài),減輕炎癥,從而形成一個不利于螨蟲繁殖的環(huán)境,進一步減少螨蟲數(shù)量,形成良性循環(huán)。因此,在臨床上對于自我癥狀重、瞼緣炎癥明顯、瞼板腺功能障礙嚴(yán)重的患者采取聯(lián)合治療,可快速有效地控制病情,避免其進一步發(fā)展。對于瞼緣炎癥及瞼板腺功能障礙癥狀較輕的患者,可單純行瞼緣深部清潔治療,以減少患者治療成本。目前關(guān)于瞼緣的局部治療能否促進瞼板腺腺體再生仍有爭議［28-29］。本研究中,兩組患者瞼板腺缺失程度評分在治療前后無明顯改變,但本研究只從宏觀角度對瞼板腺的形態(tài)進行評估,不排除其微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的可能。目前臨床上缺乏有效、精準(zhǔn)檢測瞼板腺再生的手段,未來可通過體外實驗或研發(fā)檢測儀器來評估瞼板腺功能及其超微結(jié)構(gòu)變化。

綜上所述,瞼緣深部清潔聯(lián)合IPL治療可以有效減輕患者眼部不適感,緩解瞼緣炎癥,改善瞼板腺的分泌狀況,減少瞼緣蠕形螨數(shù)量,是一種有效的治療蠕形螨瞼緣炎的方式。另外因蠕形螨存在于正常人群中,是人體的條件致病微生物,與宿主存在天然的平衡關(guān)系,故臨床治療目標(biāo)是增強患者機體免疫力、控制螨蟲數(shù)量、減輕炎癥反應(yīng)和局部組織損傷,并且讓患者主動參與到長期的自我護理中。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過深圳市眼科醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)(文件號20210722-01)。所有試驗過程均遵照《藥物臨床試驗治療管理規(guī)范》中的條例進行。受試對象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

作者聲明：蘇梅、蘇靜靜、程丹、林寶濤、郭萍參與了研究設(shè)計;蘇梅、郭萍參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。