兒童肱骨髁上骨折術(shù)中綜合保溫護(hù)理效果分析

陳麗萍 段華

河南鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450000

肱骨髁上骨折是骨科臨床常見(jiàn)的一種兒童外傷性骨折類型,約占兒童肘部損傷的60.0%[1-2]。復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是一種主要的術(shù)式。由于兒童調(diào)節(jié)體溫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育,加之受手術(shù)創(chuàng)面大、時(shí)間長(zhǎng),以及麻醉藥物等因素影響,術(shù)中易發(fā)生低體溫而導(dǎo)致代謝功能紊亂,不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[3]。因此,術(shù)中加強(qiáng)保溫干預(yù),減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),保證手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)至關(guān)重要[4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以進(jìn)一步探討兒童肱骨髁上骨折術(shù)中綜合保溫護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-10—2022-01于我院行全麻下切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)治療的肱骨髁上骨折患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為肱骨髁上骨折,并符合相關(guān)手術(shù)指征[2]。(2)年齡6～14歲,精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、腎、肝等重要臟器功能不全者及免疫、血液等系統(tǒng)功能障礙者。(2)上呼吸道感染,不能耐受全麻者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的肱骨髁上骨折患兒91例。依據(jù)不同術(shù)中保溫方法分為常規(guī)保溫組(45例)和綜合保溫組(46例)?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法術(shù)前禁食4～8 h,禁飲3～6 h。入室后協(xié)助麻醉及骨科醫(yī)生完成體位擺放、氣管插管、切開(kāi)復(fù)位等操作。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及體溫。術(shù)后加強(qiáng)患兒患肢制動(dòng)、功能鍛煉等指導(dǎo)。做好預(yù)防骨筋膜室綜合征、肘內(nèi)翻畸形等常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)保溫組：(1)術(shù)前提前將室溫調(diào)節(jié)在25℃左右,濕度控制在50%左右。患兒入室消毒、鋪巾后,溫度再下調(diào)至22℃。(2)術(shù)中使用“T”型棉被覆蓋患兒非手術(shù)暴露區(qū)域,以減少熱量流失。綜合保溫組在上述基礎(chǔ)上給予綜合保溫護(hù)理。(1)體表保溫：術(shù)前30 min及術(shù)后1 h護(hù)理人員將充氣式加溫毯置于棉毯之上,覆蓋患兒腹部、胸部。根據(jù)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)情況,及時(shí)調(diào)整加溫毯的溫度,維持患兒體溫于正常范圍[5]。(2)導(dǎo)管及氣體保溫：將濕熱交換器與氣管導(dǎo)管相連接,調(diào)節(jié)溫度確?；純汉粑罍貪穸冗m宜。同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行預(yù)熱處理,使其溫度保持在37℃左右,予以患兒溫?zé)崾轿?防止冷空氣刺激。(3)手術(shù)設(shè)施保溫：紗布、消毒液等手術(shù)用品由護(hù)理人員提前預(yù)熱,溫度控制在37℃左右,并置于保溫設(shè)備中,便于隨時(shí)使用。意外手術(shù)暫停時(shí),在術(shù)區(qū)裸露處以溫?zé)峒啿几采w。術(shù)中護(hù)理人員提前將手術(shù)器械加溫,以防止手術(shù)器械溫度過(guò)低刺激患兒,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。(4)液體保溫：應(yīng)用加溫器將術(shù)中所輸液體及沖洗液的溫度提前加溫至37℃～38℃,并置恒溫箱備用。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉前(T0)、手術(shù)后30 min(T1)、手術(shù)后1 h(T2)、手術(shù)結(jié)束即刻(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)時(shí)間點(diǎn)的體溫。(2)采用Multiskan FC K3型酶標(biāo)儀(上海賽默飛世爾有限公司)檢測(cè)T0和意識(shí)恢復(fù)即刻(T5)時(shí)的腎上腺素(AD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、去甲腎上腺素(NE)應(yīng)激指標(biāo)。(3)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇室滯留時(shí)間。(4)應(yīng)用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估量表(PQRS)評(píng)估患兒術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,包括情感、認(rèn)知能力、生理功能、生活能力、傷害性刺激5個(gè)維度。滿分84分,分?jǐn)?shù)越高,表明患兒恢復(fù)質(zhì)量越理想。(5)圍術(shù)期低體溫、寒戰(zhàn)、低血壓、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的基線資料比較

2.2不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化2組患兒T0、T1時(shí)的體溫差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜合保溫組患兒T2、T3、T4時(shí)的體溫均優(yōu)于常規(guī)保溫組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的體溫比較

2.3干預(yù)前、蘇醒期的應(yīng)激指標(biāo)2組患兒T0時(shí)的AD、CRP、NE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜合保溫組患兒T5時(shí)的AD、CRP、NE水平均低于常規(guī)保溫組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒干預(yù)前、蘇醒期的應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況綜合保溫組患兒術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇室滯留時(shí)間均短于常規(guī)保溫組,PQRS評(píng)分高于常規(guī)保溫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況比較

2.5圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率綜合保溫組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患兒圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肱骨髁上骨折多發(fā)生于3～10歲的兒童。對(duì)符合手術(shù)指征的患兒應(yīng)給予手術(shù)以獲得良好的預(yù)后。有研究結(jié)果表明,術(shù)中低體溫可加劇手術(shù)創(chuàng)傷后的早期炎癥反應(yīng),影響患兒預(yù)后[6-7]。本研究中,我們對(duì)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患兒分別采用常規(guī)保溫護(hù)理和綜合保溫護(hù)理,結(jié)果顯示：綜合保溫組患兒T2、T3、T4時(shí)的體溫高于常規(guī)保溫組,圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明術(shù)中實(shí)施綜合保溫護(hù)理能有效維持肱骨髁上骨折全麻手術(shù)患兒體溫穩(wěn)定,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),提高麻醉復(fù)蘇質(zhì)量。其原因在于：術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度,術(shù)中應(yīng)用充氣保溫毯,均有助于患兒的體溫處于正常恒定狀態(tài);氣體及導(dǎo)管保溫能確?；純何塍w內(nèi)的氣體接近人體溫度,從而有效預(yù)防冷空氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激;通過(guò)對(duì)手術(shù)器械、術(shù)中所輸液體,以及沖洗液加溫等措施,能避免低溫器械、敷料、靜脈滴注液體、沖洗液等對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激,減少熱量流失,確?；純后w溫恒定,進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3,8]。

低體溫可刺激交感神經(jīng),活躍應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)胰高血糖素分泌,增加AD、CRP、NE分泌和高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示,T5時(shí)2組患兒的AD、CRP、NE水平均較T0時(shí)升高,但綜合保溫組的上述各指標(biāo)水平均低于常規(guī)保溫組,而且術(shù)后患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇室滯留時(shí)間短于常規(guī)保溫組,PQRS評(píng)分高于常規(guī)保溫組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明低體溫可影響藥物在肝臟內(nèi)的代謝酶活性,減慢麻醉藥物代謝,影響術(shù)后蘇醒質(zhì)量。在復(fù)蘇室的蘇醒期患兒的保溫措施不如手術(shù)室中,隨著麻醉藥效消失,患兒體溫感受器逐漸恢復(fù)正常,可感受到低體溫的輕微應(yīng)激刺激,促使AD、CRP、NE水平升高。亦可說(shuō)明術(shù)中保溫措施能有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),保證患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,使機(jī)體代謝速率處于正常水平,維持機(jī)體內(nèi)多種酶活性;并可進(jìn)一步加快麻醉藥物代謝和患兒蘇醒,恢復(fù)患兒認(rèn)知功能及意識(shí),提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[10-11]。

綜上所述,在兒童肱骨髁上骨折術(shù)中應(yīng)用綜合保溫護(hù)理,能有效降低圍術(shù)期低體溫、低血壓等不良反應(yīng)率,減輕應(yīng)激反應(yīng)程度,有助于維持患兒術(shù)中體溫恒定和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量,從而保證手術(shù)順利完成和促進(jìn)患兒術(shù)后早期恢復(fù)。