急性閉角型青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)圍術(shù)期細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)效果分析

王可

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 鄭州 450052

急性閉角型青光眼是以眼壓異常升高為特征的視力障礙性眼科急癥,也是發(fā)病率較高一種青光眼類型,干預(yù)不及時(shí)易造成視神經(jīng)永久性損傷,嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1-2]。對(duì)符合手術(shù)指征的患者應(yīng)及時(shí)予以小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù),以控制眼壓和促進(jìn)視力恢復(fù)。但部分患者在治療期間常存在錯(cuò)誤認(rèn)知及不良情緒,不利于維持眼壓穩(wěn)定和術(shù)后順利康復(fù)。因此,圍術(shù)期加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)鞏固手術(shù)效果和降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-01我院眼科行小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)的急性閉角型青光眼患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)房角鏡、實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷,且符合急性閉角型青光眼的相關(guān)手術(shù)指證。(2)單眼病變且為初次手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型青光眼和眼部疾病,或合并重要臟器及血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。(2)存在認(rèn)知及意識(shí)障礙,影響溝通交流者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者64例,按照不同圍術(shù)期護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。患者及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查和視力、視野、眼壓等?？茩z查。遵醫(yī)囑用藥將眼壓降至正常范圍內(nèi)。向患者介紹青光眼的病因、手術(shù)流程,以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和常見并發(fā)癥的表現(xiàn)與預(yù)防。術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、切口換藥、飲食指導(dǎo)和常見并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理工作。出院時(shí)囑患者出院后在日常生活和工作中保持科學(xué)用眼及良好的衛(wèi)生習(xí)慣,按醫(yī)囑用藥及來院復(fù)診。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)。(1)開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和疼痛管理：急性發(fā)作時(shí)患者常出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼脹、視力急劇下降等癥狀;加之擔(dān)心手術(shù)的安全性、療效,以及受術(shù)后眼部疼痛不適等因素影響,圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒,影響治療及康復(fù)效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通,引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心疑慮和需求。給予針對(duì)性、個(gè)體化情緒疏導(dǎo),包括心理暗示、情緒宣泄、多途徑轉(zhuǎn)移等方式;可舉術(shù)后恢復(fù)效果確切的案例,也可邀請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)理想的患者與其互動(dòng),以增強(qiáng)安全感[3]。告知保持良好情緒對(duì)穩(wěn)定眼壓、緩解疼痛和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要性,使其能夠積極配合治療及護(hù)理。對(duì)出現(xiàn)頭痛或眼部切口疼痛等不適的患者,指導(dǎo)其采用聊天、按摩、聽音樂等非藥物止痛方法,分散或轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力,必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。(2)加強(qiáng)住院及隨訪期間的認(rèn)知行為干預(yù)：由于部分患者認(rèn)為通過青光眼手術(shù)可以一勞永逸控制眼壓和預(yù)防復(fù)發(fā)等,術(shù)后不規(guī)范用藥和不能自覺保持健康的生活習(xí)慣等,影響手術(shù)效果和生活質(zhì)量。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)。組織患者及其家屬參與由眼、康復(fù)、營養(yǎng)、心理等科室醫(yī)護(hù)人員舉辦的規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)眼壓和眼球及眼周圍穴位按摩等自我護(hù)理技能、保持健康生活習(xí)慣等多元化康復(fù)講座,糾正其各項(xiàng)錯(cuò)誤的認(rèn)知,保持心情舒暢,提升自護(hù)技能,保證充足休息與睡眠。自覺養(yǎng)成遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、眼壓監(jiān)測(cè)、眼球按摩、定期復(fù)查,以及健康的生活習(xí)慣;囑患者適當(dāng)增加高蛋白及富含纖維素的食物和水果。避免因勞累、用眼不衛(wèi)生、過度彎腰、背負(fù)重物,以及便秘等誘發(fā)眼壓升高或出血等風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防發(fā)生虹膜后粘連等并發(fā)癥,以獲得持久的療效[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者負(fù)性心理：分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮程度成正比。(2)干預(yù)前后的視功能：視力、眼壓、前房深度。(3)術(shù)后并發(fā)癥：角膜水腫、脈絡(luò)膜脫離、淺前房等。(4)護(hù)理工作的滿意度：出院時(shí)向患者及其家屬發(fā)放護(hù)理工作反饋調(diào)查表,分為滿意、基本滿意,中等和不滿意等選項(xiàng)。以滿意+基本滿意之和計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.3視功能恢復(fù)效果干預(yù)前2組患者的視力、眼壓、前房深度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的視力、眼壓、前房深度均較干預(yù)前有所改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后視功能比較

2.4并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5護(hù)理工作滿意度觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

手術(shù)聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用相關(guān)藥物,可迅速降低眼壓、緩解臨床癥狀,是目前治療急性閉角型青光眼的主要策略。由于青光眼急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,以及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂,患者常存在緊張、焦慮等負(fù)性心理,不僅降低其對(duì)治療及護(hù)理的依從性,而且不利于術(shù)后視功能的恢復(fù),也增加了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

圍術(shù)期細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)注意護(hù)患間溝通,增強(qiáng)護(hù)患間的和諧關(guān)系。通過開展心理疏導(dǎo)、疼痛管理、加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)等措施,明確患者產(chǎn)生不良情緒和行為的誘因,從而給予個(gè)性化干預(yù),以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,堅(jiān)定治療信念和養(yǎng)成各種健康行為習(xí)慣,同時(shí)配合醫(yī)生指導(dǎo)患者術(shù)后及時(shí)和持續(xù)開展規(guī)范、正確的眼球按摩方法和眼壓門診監(jiān)測(cè)等護(hù)理工作,更加具體、全面提高了患者的依從性和治療效果,最終向有利于疾病控制和快速康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化,為提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量、保持長期的良好治療效果奠定了基礎(chǔ)[6]。

本研究通過病例對(duì)照分析,探討了急性閉角型青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)圍術(shù)期細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示,干預(yù)后2組患者的SDS、SAS評(píng)分,以及視力、眼壓、前房深度均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥更少,對(duì)護(hù)理工作滿意度更高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了圍術(shù)期細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的良好效果。

綜上所述,對(duì)行青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)的急性閉角型青光眼患者,圍術(shù)期采取細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù),能有效緩解患者的不良情緒和改善視功能指標(biāo),并有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著改善。