PLLA可吸收骨固定系統(tǒng)堅強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效評價

王占基 王曉宇 徐倩倩

河南太康縣人民醫(yī)院口腔科 太康 461400

下頜骨骨折(mandibular fracture,MF)是臨床常見的面部骨折,多因直接或間接應(yīng)力(墜落、車禍等)所致。主要臨床癥狀為局部腫脹、疼痛、面部外形改變,甚至可造成咀嚼障礙、張口受限等,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-3]。螺釘微型鈦板內(nèi)固定效果良好,但所用材料的剛性超出骨皮質(zhì),存在骨折愈合延遲、局部骨質(zhì)疏松等風(fēng)險[4]。近年來,聚左旋乳酸(poly L-lactic acid,PLLA)等可吸收骨固定材料憑借其剛性小、易被機(jī)體吸收等優(yōu)勢,已廣泛應(yīng)用于MF患者的治療[5-7]。本研究擬通過病例對照分析,探討PLLA可吸收骨固定系統(tǒng)堅強(qiáng)內(nèi)固定(rigid internal fixation,RIF)治療MF的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-10我院口腔科收治的MF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行頭面部CT、X線等檢查確診為MF。(2)首發(fā)MF,重要器官功能和凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差,無法定期復(fù)查者。(2)病理性骨折、伴其他口腔疾病者。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者82例,依據(jù)不同內(nèi)固定材料分為PLLA可吸收骨固定系統(tǒng)RIF組(A組)和螺釘微型鈦板內(nèi)固定組(B組),各41例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法常規(guī)CT、X線檢查,明確骨折數(shù)目、部位、移位程度等,酌情對牙列進(jìn)行分段結(jié)扎,頜間彈性牽引(經(jīng)橡皮圈進(jìn)行)3 d,待咬合正常后行手術(shù)治療。局麻,于牙齦頰溝做切口,沿骨面剝離至下頜骨下端,暴露骨折端。刮除血塊、肉芽組織、增生纖維,明確咬合關(guān)系。A組行PLLA可吸收骨固定系統(tǒng)RIF：將PLLA可吸收接骨板放置于骨面,模擬彎制,貼合至骨面。于骨面垂直打孔,以可吸收螺釘固定。常規(guī)沖洗、止血,關(guān)閉切口。B組行螺釘及微型鈦板內(nèi)固定：將微型鈦板貼合至骨面,打孔,螺釘固定,攻絲。常規(guī)沖洗、止血,關(guān)閉切口。術(shù)后均予以結(jié)扎牽引7 d,穩(wěn)定咬合關(guān)系。囑流質(zhì)飲食7 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、術(shù)后3個月的咀嚼效率、咬合力、張口度：以過篩法計算咀嚼效率[8](取干熟花生仁3 g,讓患者咀嚼20次,漱口吐出后過篩,未過濾殘渣干燥處理并稱重,計算咀嚼前后比值)。以咬合力測定檢測儀測試咬合力。(2)術(shù)前、術(shù)后3個月的血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP-2)、骨鈣素(sOC)水平：取靜脈血4 mL,3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min(r=10 cm),分離取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。(3)術(shù)后隨訪3個月期間的骨折愈合時長、并發(fā)癥發(fā)生率(牙槽骨神經(jīng)受損、下頜關(guān)節(jié)疼痛、切口感染)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2咀嚼效率、咬合力、張口度術(shù)前2組患者的咀嚼效率、咬合力、張口度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月時,2組患者的上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但2組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后3個月的咀嚼效率、咬合力、張口度比較

2.3血清BMP-2、sOC水平術(shù)前2組患者的BMP-2、sOC水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月時,2組患者的BMP-2、sOC水平較術(shù)前升高;且A組的BMP-2、sOC水平高于B組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后3個月骨代謝指標(biāo)比較

2.4骨折愈合時長、并發(fā)癥發(fā)生率A組患者的骨折愈合時長為(5.33±0.46)周,短于B組的(6.22±0.65)周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.157,P<0.001)。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

內(nèi)固定術(shù)是臨床治療MF的有效方式,內(nèi)固定材料有多種,其中微型鈦板因具有可塑性強(qiáng)、生物相容性高、耐腐蝕性好,以及能與骨折面緊密貼合、可依照骨折具體情況選擇鈦板類型等優(yōu)點,常用于MF的內(nèi)固定術(shù)[9]。但亦存在一定局限性：(1)材質(zhì)剛性大,難以完全排除應(yīng)力遮擋效應(yīng),從而對骨折端愈合產(chǎn)生負(fù)面影響,不利于骨折端成骨。(2)無法被機(jī)體吸收,可增加二次手術(shù)風(fēng)險。

PLLA屬于可吸收高分子材料,兼具較高可塑性、生物降解特性,以及機(jī)械力學(xué)性能,能降解被機(jī)體快速吸收,避免二次手術(shù)風(fēng)險;還能有效減少應(yīng)力遮擋效應(yīng)所引發(fā)的骨質(zhì)疏松[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示,2組患者的咀嚼效率、咬合力、張口度均較術(shù)前顯著改善,并發(fā)癥總發(fā)生率相仿,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但A組患者的骨折愈合時長短于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。sOC是反映機(jī)體骨細(xì)胞功能及骨形成的因子,可促進(jìn)骨吸收;BMP-2具有加速機(jī)體骨折愈合及修復(fù)速度作用[11]。本研究中,A組患者術(shù)后的BMP-2、sOC水平高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明2種術(shù)式治療MF患者手術(shù)效果及安全性相當(dāng),但應(yīng)用PLLA可吸收骨固定系統(tǒng)RIF治療MF患者更有利于促進(jìn)骨折愈合。其主要原因在于PLLA材質(zhì)被機(jī)體逐漸吸收后,可使骨折處及時承載,并快速進(jìn)行功能性改建;還能有效避免應(yīng)力遮擋,進(jìn)一步加速骨折愈合。