經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠效果分析

姚娟娟

河南汝州市婦幼保健院超聲科 汝州 467500

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔之外著床,是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥。其臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、是否破裂或流產(chǎn),以及出血量多少和時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān);停經(jīng)、腹痛、陰道流血是異位妊娠患者的典型癥狀,即異位妊娠三聯(lián)征;如果未予以及時(shí)診治,患者可因?yàn)楫愇蝗焉锲屏鸦蛄鳟a(chǎn)出現(xiàn)暈厥與休克,亦是早期孕婦主要的死亡原因[1-3]。故采取簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查措施,早期確定診斷并實(shí)施針對(duì)性治療方案至關(guān)重要[4]。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,以停經(jīng)史、婦科檢查、血β-HCG測(cè)定、腹部超聲(transabdomen ultrasound,TAS)與陰道超聲(transvaginal ultrasonography,TVS)掃查結(jié)果,或腹腔鏡手術(shù)及病理檢查結(jié)果為診斷依據(jù)[5],比較TVS與TAS診斷異位妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2023-01汝州市婦幼保健院收治的擬診為異位妊娠患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有停經(jīng)史及腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀,并依據(jù)婦科檢查、血β-HCG 測(cè)定、TVS與TAS掃查,或腹腔鏡手術(shù)及病理檢查確診[5-6]。(2)精神和認(rèn)知功能正常,能與醫(yī)護(hù)人員正常進(jìn)行交流溝通。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并主要臟器嚴(yán)重功能障礙、子宮及附件惡性病變者。(2)因破裂或流產(chǎn)出現(xiàn)暈厥與休克需急診手術(shù)者。(3)拒接受TVS檢查者。本研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者112例,年齡 (29.28±0.46)歲(范圍：21～32歲),BMI(23.84±1.12) kg/m2(范圍：21.3～26.5 kg/m2)。停經(jīng)時(shí)間(8.12±0.35)周(范圍：4～9周)。初產(chǎn)婦54 例(48.21%),經(jīng)產(chǎn)婦 58例(51.79%)。

1.2方法[7-8]使用 GE 彩色多普勒超聲診斷儀 VOLUSON E8。TAS：囑患者可適量飲水使膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位,應(yīng)用頻率為 1～5 MHz的探頭,采用橫切、縱切、斜切在下腹部進(jìn)行多切面掃查,觀察患者的子宮、附件,以及盆腔情況。記錄是否有孕囊、胚芽等。TVS：檢查前排空膀胱。協(xié)助患者取膀胱截石位,將一次性無(wú)菌避孕套套在頻率為 5～9 MHz的探頭上,耦合劑涂抹后行陰道超聲檢查,進(jìn)行橫向、縱向及斜切面多切面掃查,觀察宮腔內(nèi)是否有孕囊,以及周圍附件是否有包塊。記錄包塊形態(tài)及其與卵巢之間的關(guān)系。均由本科2名以上資深醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行審讀、診斷。結(jié)果一致時(shí),即為最終結(jié)果。如判斷結(jié)果均不一致,由科室組織會(huì)診。

1.3異位妊娠的聲像特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]子宮稍增大或正常,宮腔內(nèi)未探及妊娠囊及異常低回聲區(qū),單側(cè)附件區(qū)域探及混合回聲包塊,并出現(xiàn)孕囊、胚芽,以及胎心搏動(dòng),子宮直腸窩有游離暗區(qū),結(jié)合停經(jīng)史、血β-HCG 測(cè)定即可確診為異位妊娠。對(duì)具有手術(shù)指征的患者,行腹腔鏡手術(shù)并依據(jù)病理檢查結(jié)果確診。對(duì)宮旁未探及異常低回聲區(qū)、診斷難度較高的患者,均需隨訪并記錄停經(jīng)史和婦科檢查、血 β-HCG 測(cè)定、超聲掃查,以及腹腔鏡探查和病理檢查結(jié)果,評(píng)估TVS與TAS診斷異位妊娠的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 TAS、TVS典型聲像圖比較TVS對(duì)盆腔積液、附件區(qū)包塊、孕囊影或胚芽,以及胎心搏動(dòng)的檢出率均高于TAS,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 TAS、TVS對(duì)異位妊娠的診斷結(jié)果及診斷效能112例擬診為異位妊娠的患者中,以停經(jīng)史、血β-HCG 測(cè)定、TAS和TVS掃查,或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及病理檢查等綜合措施為診斷依據(jù),確診異位妊娠108例,其中TAS確診77例,TVS確診95例。見(jiàn)表2。TVS對(duì)異位妊娠診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于TAS,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 TAS、TVS典型聲像圖比較[n(%)]

表2 TAS、TVS對(duì)異位妊娠的診斷結(jié)果比較(n)

表3 TAS、TVS檢查對(duì)異位妊娠的診斷效能比較

3 討論

異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見(jiàn),占異位妊娠的95%,與輸卵管炎癥、妊娠史、手術(shù)史、發(fā)育不良或功能異常,以及輔助生育技術(shù)等多種因素有關(guān)[11]。近年來(lái),隨著宮內(nèi)放置節(jié)育器引發(fā)的輸卵管疾病發(fā)病率升高,異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)。異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí),常無(wú)明顯臨床表現(xiàn),其過(guò)程類似早孕或先兆流產(chǎn),診斷較為困難。一旦發(fā)生流產(chǎn)或破裂,由于腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛,患者可出現(xiàn)暈厥,甚至發(fā)生失血性休克而威脅患者的生命安全。因此,能通過(guò)簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的輔助檢查,在異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)及早確診,并采取針對(duì)性治療手段,對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

超聲檢查、β-HCG 測(cè)定、經(jīng)陰道后穹隆穿刺、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查可用于對(duì)異位妊娠的診斷。腹腔鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查方法,有一定的漏診率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),故僅對(duì)診斷難度較高的患者,或具有手術(shù)指征的患者,常作為探查及治療手術(shù)[12]。診斷性刮宮亦屬于有創(chuàng)檢查,僅適用于超聲檢查不能確定異位妊娠部位和鑒別不能存活的宮內(nèi)妊娠。經(jīng)陰道后穹隆穿刺雖然是一種簡(jiǎn)便、快捷、可靠的診斷方法,但亦有一定的漏診率,而且僅適用于有腹腔出血的患者。β-HCG 測(cè)定對(duì)早期異位妊娠的診斷具有重要臨床價(jià)值,除極少數(shù)陳舊性異位妊娠外,絕大多數(shù)異位妊娠患者的β-HCG呈陽(yáng)性。其主要不足是不能確定異位妊娠的部位和性狀,故需聯(lián)合影像學(xué)檢查。而超聲檢查不但無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,而且可明確異位妊娠的部位、大小和性狀,已成為診斷早期異位妊娠必不可缺少的檢查方法[1]。作為診斷早期異位妊娠的重要檢查方法,有TAS與TVS兩種方式。

TAS具有易操作、視野廣闊、定位較準(zhǔn)確、患者容易接受等特點(diǎn)。但在檢查過(guò)程中易受到腸道氣體和肥胖者厚腹壁脂肪層的干擾,而增加漏診率;還因受包塊與胎頭位置的影響,在一定程度上影響診斷結(jié)果。與TAS比較,TVS的優(yōu)勢(shì)有[12-13]：(1)探頭的頻率較高,較高的分辨率有利于保證圖像的質(zhì)量,便于超聲醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判讀。(2)將高分辨率的探頭直接放置于陰道內(nèi)緊密接觸附件區(qū)域,可有效避免腸道氣體和厚腹壁脂肪層的干擾,故檢查的準(zhǔn)確性更高。(3)可同時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔、輸卵管、子宮的細(xì)微病變,血流信號(hào)敏感度高,便于發(fā)現(xiàn)微小包塊和盆腔積液,有助于提高異位妊娠的診出率。(4)檢查前無(wú)需患者飲水和憋尿,能夠緩解患者的不適,提高檢查配合度。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,以停經(jīng)史、婦科檢查、血β-HCG 測(cè)定、TAS與TVS掃查結(jié)果,或腹腔鏡手術(shù)及病理檢查等綜合措施的結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn),比較了TVS與TAS診斷異位妊娠的效果。結(jié)果顯示,112例擬診為異位妊娠的患者中,確診異位妊娠108例,其中TAS確診77例,TVS確診95例。TVS對(duì)盆腔積液、附件區(qū)包塊、孕囊影或胚芽、胎心搏動(dòng)的檢出率分別為98.21%、96.43%、80.35%、30.36%,均分別高于TAS的71.43%、76.79%、37.50%、15.18%;TVS對(duì)異位妊娠的診斷靈敏度為91.57%、準(zhǔn)確度為87.96%,分別優(yōu)于TAS的72.29%、71.29%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明TVS診斷早期異位妊娠的良好效果。

我們?cè)趯?shí)踐操作中也發(fā)現(xiàn)了TVS有一定不足：(1)部分患者可能掃查不到孕囊、胚芽等典型超聲圖像,容易漏診。(2)受傳統(tǒng)觀念的影響,有些患者不愿接受TVS。(3)若盆腔存在巨大包塊或過(guò)多積液時(shí),會(huì)影響檢查效果。因此,TVS需要聯(lián)合TAS和β-HCG檢測(cè),以進(jìn)一步提升異位妊娠早期的診斷效果,為臨床采取針對(duì)性治療措施、改善患者的預(yù)后提供參考。

綜上所述,TVS檢查可有效提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率,為臨床提供簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。