液體加溫儀與暖箱液體加溫用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床對比研究

王丹云 項霙 張露文

鄭州大學第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)部 鄭州 450052

圍術(shù)期低體溫是指核心溫度<36℃,研究表明,手術(shù)時間>2 h,圍術(shù)期低體溫發(fā)生率可高達70%[1]。圍術(shù)期低體溫可導致一系列并發(fā)癥,包括術(shù)中凝血功能障礙、術(shù)后蘇醒延遲、切口感染等[2-3]。隨著加速康復外科的普及開展,圍術(shù)期保溫措施越來越受到關(guān)注。基于此,我們開展此項小樣本前瞻性研究,旨在探討液體加溫儀與暖箱液體加溫用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫(yī)學倫理會批準。納入我院日間手術(shù)部擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者。納入標準：(1)年齡40～65歲。(2)無嚴重心、肝、腎疾病,無嚴重呼吸系統(tǒng)或腦血管疾病史。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)術(shù)前貧血,術(shù)中輸血的患者。(2)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者。(3)圍術(shù)期應用激素的患者。剔除標準：(1)未按預計方案完成結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者。(2)未按研究方案完成鼻咽溫監(jiān)測的患者。根據(jù)不同液體加溫方法分為加溫儀組和暖箱組。

1.2干預方法患者入室后均采用加溫毯保溫。2組患者圍術(shù)期均輸注0.9%氯化鈉注射液,滴速一致,2 h輸液量約1 500 mL。目標溫度均設(shè)置為37℃。加溫儀組應用液體加溫儀加溫。暖箱組應用暖箱加溫。

1.3觀察指標由巡回護士分別記錄2組患者麻醉誘導后5 min(T0),手術(shù)開始后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)的鼻咽溫。統(tǒng)計術(shù)中出血量、尿量及術(shù)后蘇醒時間。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合納排標準的患者40例,每組20例。2組患者的年齡、性別及體質(zhì)量等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)中出血量、尿量及術(shù)后蘇醒時間2組患者術(shù)中出血量、尿量,以及術(shù)后蘇醒時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中出血量、尿量及術(shù)后蘇醒時間比較

2.3 2組不同時間點鼻咽溫比較與T0時間點比較,T1～T3時2組患者的鼻咽溫均明顯下降;T2、T3時加溫儀組患者的鼻咽溫明顯高于暖箱組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間點的鼻咽溫比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點[4-5]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,雖然腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的腹(盆)腔內(nèi)實施,但是有研究表明,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率高達56.4%[6]。圍術(shù)期低體溫會導致患者凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲、寒顫、心律失常、心血管事件、切口感染等并發(fā)癥[7-8],因此圍術(shù)期采取保溫措施對手術(shù)的順利進行和患者的術(shù)后快速康復有重要臨床意義[9]。目前臨床上圍術(shù)期常用的保溫措施有加溫毯和液體加溫儀與暖箱液體加溫裝置。

我們開展此項小樣本前瞻性研究,探討了在加溫毯基礎(chǔ)上應用液體加溫儀與暖箱液體加溫用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果。結(jié)果顯示,在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)開始的前30 min,2組患者的體溫均快速下降,可能與手術(shù)開始前患者完全暴露在手術(shù)室室溫中,以及與皮膚消毒有關(guān);隨后患者的體溫緩慢下降,并在2 h后開始升高。其中采用液體加溫儀進行液體加溫患者的體溫高于應用暖箱進行液體加溫的患者,差異均有統(tǒng)計學意義。表明液體加溫儀進行液體加溫的保溫效果更持久和穩(wěn)定,能有效延緩患者體溫下降,降低圍術(shù)期低體溫發(fā)生率。但在臨床實踐中我們也體會到,雖然暖箱的保溫效果較液體加溫儀差,但其具有操作方便、成本低廉等優(yōu)勢,尤其適用于在沒有輸液加溫裝置的基層醫(yī)院推廣應用。