植入式靜脈輸液港用于乳腺癌根治術(shù)患者輔助化療的效果分析

陳晨

鄭州市第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺腫瘤外科 鄭州 450000

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,近年來(lái)得益于診治水平的提高及康復(fù)手段的不斷發(fā)展,乳腺癌根治術(shù)后患者的5 a內(nèi)生存率已達(dá)到70%以上,其中與輔助化療能有效避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移甚至擴(kuò)散密切相關(guān)[1-2]。植入式靜脈輸液港(venous port access,VPA)與外周靜脈穿刺中心靜脈置管(periph-erally inserted central catheter,PICC)是臨床常用的乳腺癌根治術(shù)輔助化療的血管通路。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討VPA用于乳腺癌根治術(shù)患者輔助化療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-09我院收治的乳腺癌根治術(shù)輔助化療患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性乳腺癌根治術(shù)患者,符合輔助化療指征,化療方案一致。(2)免疫功能、凝血功能正常。(3)交流及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肺、肝腎等臟器功能不全者。(2)有血栓病史者。(3)存在材質(zhì)過(guò)敏、縱隔腫瘤、埋入或穿刺部位皮膚感染等其他與VPA和PICC相關(guān)的禁忌證者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者76例,根據(jù)化療應(yīng)用的血管通路不同,分為VPA組和PICC組,每組38例。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法(1) VPA組： 由?？漆t(yī)師在手術(shù)室實(shí)施。選擇手術(shù)對(duì)側(cè)的頸內(nèi)靜脈入路植入三向瓣膜式VPA(美國(guó)巴德公司,規(guī)格8F)?；颊哐雠P位,墊高肩部,頭部稍轉(zhuǎn)向術(shù)側(cè),健側(cè)手臂與軀干成90°,充分暴露頸部。常規(guī)消毒、鋪巾,取鎖骨上窩鎖骨中點(diǎn)上方約1cm 為穿刺點(diǎn),1%利多卡因局部麻醉。超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸鎖乳突肌三角頂部穿刺鎖骨下靜脈,成功后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置靜脈導(dǎo)管頭端于上腔靜脈。于鎖骨下方1.5 cm處切開(kāi)皮膚,分離皮下組織制作囊袋,植入輸液港底座,通過(guò)隧道針建立隧道并引出導(dǎo)管。連接導(dǎo)管與輸液港底座并固定,以無(wú)損傷針穿刺底座,連接輸液接頭。試注射通暢,確認(rèn)導(dǎo)管位于血管內(nèi),縫合切口及穿刺點(diǎn),予以無(wú)菌敷料覆蓋。7 d后拆線。(2) PICC組： 患者取仰臥位,健側(cè)手臂與軀干成90°,超聲引導(dǎo)下使用靜脈三向瓣膜式PICC穿刺導(dǎo)管穿刺貴要靜脈或肘正中靜脈,再將導(dǎo)管植入靜脈腔合適長(zhǎng)度。連接輸液接頭,試注射通暢沖封管。具體操作步驟參考文獻(xiàn)[3]。2組術(shù)后均予以X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。每次治療完畢后用10～15 mL生理鹽水脈沖式正壓封管[4]。(3)置管期間護(hù)理方法：置管前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其緊張情緒,積極、主動(dòng)配合醫(yī)生植管。指導(dǎo)家屬協(xié)助做好穿刺前準(zhǔn)備工作。組織患者及家屬學(xué)習(xí)如何正確維護(hù)置管。置管后每次輸液中應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)腫脹、熱痛,以及有無(wú)液體外滲等異常情況。根據(jù)不同置管術(shù)式定期更換敷料或正壓接頭。發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、破裂、脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬相關(guān)健康教育,強(qiáng)調(diào)正確維護(hù)管道的重要性。與患者約定出院后回院維護(hù)的時(shí)間,告知患者管道維護(hù)的注意事項(xiàng)[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)(1)一次置管成功率。(2)導(dǎo)管留置時(shí)間。(3)置管后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)置管后當(dāng)天和化療結(jié)束當(dāng)天,采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICP-BR)[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表包含軀體(30分)、癥狀/副作用(40分)、心理 (60分)和社會(huì)(10分)4 個(gè)維度。其中,癥狀/副作用分值越高表示癥狀越輕,副作用越小;其余維度分值與該維度功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2一次置管成功率及導(dǎo)管留置時(shí)間2組患者的一次性置管成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VPA組患者導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于PICC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 一次置管成功率及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

2.3置管后并發(fā)癥VPA組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率低于PICC組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4置管化療開(kāi)始和結(jié)束時(shí)的生活質(zhì)量置管化療當(dāng)天2組患者的QLICP-BR各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。置管化療結(jié)束后2組患者的QLICP-BR各維度評(píng)分均較置管化療當(dāng)天顯著改善,其中VPA組患者的各項(xiàng)均評(píng)分優(yōu)于PICC組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者置管化療開(kāi)始和結(jié)束時(shí)的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

乳腺癌根治術(shù)輔助化療能夠阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),使其死亡或停止分裂,對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。但由于化療藥物能夠?qū)ρ鼙诋a(chǎn)生較為嚴(yán)重的刺激程度和損傷作用,以及化療需多次長(zhǎng)期進(jìn)行,患者痛苦大,治療依從性和效果受到嚴(yán)重影響。因此,建立更為長(zhǎng)期、系統(tǒng)和科學(xué)的靜脈化療血管通道意義重大。

VPA與PICC的臨床使用避免了傳統(tǒng)外周靜脈輸液頻繁穿刺對(duì)患者造成的痛苦,并有效減輕了臨床護(hù)理工作量。PICC通過(guò)超聲引導(dǎo)經(jīng)外周靜脈(常以貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等為主)穿刺置管。血管表淺,操作者能夠直視或者捫到,特別是近年在超導(dǎo)下使用改良Seldinger技術(shù)置入PICC導(dǎo)管,一次置管成功率得到有效提高。該操作可由取得相關(guān)資質(zhì)的護(hù)士在換藥室完成置管,操作相對(duì)簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)。但由于PICC導(dǎo)管末端外露,后期護(hù)理較為繁瑣且對(duì)患肢活動(dòng)影響較大,而且導(dǎo)管路徑長(zhǎng)而細(xì),對(duì)血管壁的刺激較大,發(fā)生堵管、靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)高和舒適度較低,進(jìn)一步增加了患者痛苦程度并影響導(dǎo)管留置時(shí)間[7-8]。

本研究結(jié)果顯示,VPA與PICC在乳腺癌根治術(shù)患者的輔助化療中均有較高的一次性置管成功率,但VPA組置管后并發(fā)癥少且意外拔管率更低,并有利于提升患者的生活質(zhì)量。與孫媛媛[9]等報(bào)道的結(jié)果一致。充分表明VPA是乳腺癌根治術(shù)后患者一種安全可靠化療的靜脈通道。其原因在于：VPA是完全植入皮下,通過(guò)連接輸液港底座與無(wú)損傷針建立輸液通路,將各類(lèi)藥物沿導(dǎo)管輸送至中心靜脈。導(dǎo)管路徑短、靜脈回流較少,可快速稀釋與分解藥物,有利于降低化療藥物對(duì)靜脈的損傷程度,以及導(dǎo)管脫出、移位和血栓形成等風(fēng)險(xiǎn),患者舒適感更好。

需要注意的是：(1)相對(duì)PICC, VPA需手術(shù)醫(yī)生及超聲等科室醫(yī)生在手術(shù)室完成,操作相對(duì)復(fù)雜,對(duì)于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有很高要求,且治療費(fèi)用相對(duì)較高。因此,臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況和術(shù)者的置管技術(shù)、導(dǎo)管計(jì)劃留置時(shí)間,以及患者依從性等方面綜合考慮,科學(xué)選擇個(gè)體化的靜脈導(dǎo)管留置方式。(2)應(yīng)加強(qiáng)置管期間心理疏導(dǎo)、管道維護(hù)、健康教育等各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理,有效提高帶管出院患者的自護(hù)能力,從而進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提升其生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述,VPA與PICC均有較高的一次性置管成功率,但VPA患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率、意外拔管率均低于PICC,生活質(zhì)量高于PICC,是乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行輔助化療的理想靜脈通道。