微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)性乳房纖維腺瘤效果分析

許建海

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院普外科 濟(jì)源 459000

乳房纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳房良性腫瘤,青年女性為高發(fā)人群。目前臨床對(duì)其病因尚未完全明確,多認(rèn)為和纖維細(xì)胞中所含雌激素受體的量或質(zhì)有關(guān),年齡、性別、懷孕、藥物等,均為該病的誘發(fā)因素[1-2]?；颊叱Ｔ谟斡尽⑾丛钑r(shí)無(wú)意中觸及無(wú)痛性腫塊,或健康體檢中常規(guī)超聲乳房掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)而就診。手術(shù)切除是目前治療乳房纖維腺瘤唯一有效的手段,在將腫瘤及其周?chē)僭S正常乳腺組織一并切除的同時(shí)須行病理檢查,以排除惡性病變[3-4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)性乳房纖維腺瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2022-07我院普外科收治的多發(fā)性乳房纖維腺瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),以及乳房超聲、鉬靶X線(xiàn)片和病理學(xué)檢查確診。(2)均接受本研究相關(guān)的手術(shù)治療。(3)女性,≥18歲,依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肝腎功能異常、其他部位惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、心腦血管疾病,以及精神神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。(2)臨床治療不完整者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者120例,按不同手術(shù)方法分為傳統(tǒng)纖維腺瘤切除術(shù)組(傳統(tǒng)組)和微創(chuàng)旋切術(shù)組(旋切組),各60例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法患者取仰臥位,依據(jù)術(shù)前超聲確定的纖維腺瘤位置標(biāo)記切口(穿刺點(diǎn))位置。常規(guī)消毒、鋪巾。傳統(tǒng)組：1%利多卡因局部麻醉,沿乳暈或皮膚標(biāo)記做2～4 cm切口。在乳腺腺體的淺筋膜淺層潛行游離皮瓣,充分顯露腺瘤及其周?chē)５娜橄傧袤w。將腺瘤連同其周?chē)僭S正常乳腺組織一并切除。另行切口同法完成其他腺瘤切除。創(chuàng)面嚴(yán)密止血,可吸收線(xiàn)縫閉術(shù)腔,常規(guī)縫合切口,加壓包扎。旋切組：應(yīng)用1%利多卡因注射液(含腎上腺素0.3 mg)對(duì)穿刺點(diǎn)、穿刺路徑和腺瘤處的乳房后間隙行浸潤(rùn)麻醉,在穿刺點(diǎn)做3～5 mm切口。超聲引導(dǎo)下避開(kāi)乳腺內(nèi)的大血管,將旋切刀循穿刺路徑穿刺至腫塊后方。打開(kāi)刀槽,對(duì)準(zhǔn)腺瘤底部實(shí)施多角度、多深度旋轉(zhuǎn)扇形切割,直至超聲確定纖維瘤徹底切除。同法完成相鄰的多枚腺瘤切除,通過(guò)真空負(fù)壓吸出腔內(nèi)滲血。退出刀頭,縫合切口。切除標(biāo)本均行冰凍切片檢查和常規(guī)病理檢查。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2～3 d。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后6 h、12 h、24 h,采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度：范圍0～10分,評(píng)分越低,表示疼痛越輕微。(3)出院前采用細(xì)針針刺法、棉花輕觸法,測(cè)試患者乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)的感覺(jué)：乳暈區(qū)失去全部對(duì)外界刺激的感覺(jué),為感覺(jué)缺失。乳暈區(qū)感受到的刺激、疼痛較為輕微,為感覺(jué)減退。乳暈區(qū)感受到的刺激、疼痛較為強(qiáng)烈,為感覺(jué)正常。(4)并發(fā)癥：乳腺血腫、乳頭區(qū)壞死、出血、切口感染。

2 結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

2.2圍術(shù)期指標(biāo)旋切組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 2組NRS評(píng)分比較術(shù)后6 h、12 h、24 h,旋切組患者的NRS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組NRS評(píng)分比較分)

2.4 2組乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)情況比較旋切組患者乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)的感覺(jué)正常率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)正常率比較[n(%)]

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較旋切組未出現(xiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)組出現(xiàn)5例乳腺血腫、5例局部出血、3例切口感染、2例乳頭區(qū)壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(15/60)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.143,P<0.001)。

3 討論

乳房纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤[5]。卵巢功能旺盛、雌激素水平過(guò)高和調(diào)節(jié)失衡、小葉內(nèi)的纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高,在雌激素的長(zhǎng)期刺激下,引起乳腺上皮組織和纖維組織過(guò)度增生,結(jié)構(gòu)紊亂,最終形成纖維腺瘤[6]?；颊咭匀榉?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊,呈圓形或橢圓形,直徑1～3 cm,邊界清楚,邊緣整齊,表面光滑,富有彈性,無(wú)壓痛,活動(dòng)度較大,與皮膚無(wú)粘連等為臨床主要表現(xiàn);傳統(tǒng)乳房纖維腺瘤切除術(shù)由于切口較大,且對(duì)多發(fā)性乳房纖維腺瘤患者,需經(jīng)多個(gè)切口施術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)慢、切口瘢痕明顯,嚴(yán)重影響乳房外觀(guān),亦不利于患者術(shù)后恢復(fù)健康[7-9]。微創(chuàng)旋切術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為：(1)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀、真空抽吸泵組成,可經(jīng)一個(gè)穿刺孔處理多個(gè)腺瘤,故尤其符合多發(fā)性乳房纖維腺瘤患者。(2)超聲引導(dǎo)下施術(shù),可準(zhǔn)確確定腺瘤的位置、穿刺路徑、切除范圍,有利于避免損傷乳腺內(nèi)的大血管和腺瘤殘留。故具有切口小、手術(shù)快捷、安全性高、瘢痕不明顯、不影響乳房外觀(guān)等特點(diǎn),尤其符合患者對(duì)乳房外觀(guān)的要求。(3)可經(jīng)同一穿刺路徑切除多個(gè)腺瘤,不僅能減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間,還能減輕手術(shù)對(duì)乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)的損傷。故患者術(shù)后疼痛感輕,乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)正常率高。(4)通過(guò)負(fù)壓吸引裝置壓迫止血,防止術(shù)腔發(fā)生血腫,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全可靠。

本研究通過(guò)回顧性分析,探討了微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)性乳房纖維腺瘤的臨床效果。結(jié)果顯示,旋切組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,術(shù)后6 h、12 h、24 h的NRS評(píng)分低于傳統(tǒng)組,乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)正常率高于傳統(tǒng)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說(shuō)明了微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)性乳房纖維腺瘤患者的良好效果和安全性。為保證微創(chuàng)旋切術(shù)的效果,施術(shù)時(shí)需注意：(1)術(shù)者需具有熟練的微創(chuàng)旋切術(shù)操作技巧和豐富的超聲檢查經(jīng)驗(yàn)。(2)嚴(yán)格掌握微創(chuàng)旋切術(shù)的指征,對(duì)于腺瘤直徑>3 cm的患者,宜采取傳統(tǒng)切除術(shù)。(3)由于送檢組織無(wú)法標(biāo)記出邊界及其對(duì)應(yīng)創(chuàng)面的切緣,故不宜應(yīng)用于超聲、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查提示為惡性病變的患者。(4)先切除直徑較小的腺瘤,再切除直徑較大的腺瘤。

綜上所述,對(duì)多發(fā)性乳房纖維腺瘤患者采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療,可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),患者術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,是一種安全、有效的治療手段。