單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床價(jià)值研究

劉勤 張衛(wèi)國(guó)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科 洛陽(yáng) 471003

肺癌是全球高發(fā)的惡性腫瘤,全球每年約有180萬(wàn)新發(fā)肺癌患者,約有150萬(wàn)人因肺癌而死亡,對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占所有類(lèi)型肺癌的五分之四[2]。對(duì)于早期、局限于單一肺葉的NSCLC患者,胸腔鏡肺葉切除術(shù)因具有切口小、微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),已成為治療早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。近年來(lái),隨著腔鏡技術(shù)和器械的不斷更新進(jìn)步,腹腔鏡的手術(shù)入路方式也由三孔逐漸過(guò)渡至雙孔,甚至單孔[4]。本研究通過(guò)對(duì)76例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的早期NSCLC患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-10我院腫瘤外科行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的76例早期NSCLC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合早期NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)和胸腔鏡手術(shù)指征[5]。(2)腫瘤未侵及血管及胸壁,腫瘤直徑≤4 cm,胸頭部CT檢查未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病灶均處于單肺葉內(nèi)。(3)臨床分期Ⅰ、Ⅱ期,均為首診首治,未接受過(guò)放療、化療、靶向治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肺功能不全、嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病,以及其他部位的惡性腫瘤患者。(2)有胸部外傷史或手術(shù)史的患者。(3)術(shù)中發(fā)生意外情況,中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的患者。根據(jù)不同手術(shù)方案,分為單孔胸腔鏡組(單孔組)和三孔胸腔鏡組(三孔組),每組38例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[6-7]雙腔氣管插管全麻,單側(cè)肺通氣。患者取健側(cè)折刀臥位,上肢外展90°,并適當(dāng)固定,以擴(kuò)大肋間隙寬度。單孔組：依據(jù)肺門(mén)、葉裂的位置,經(jīng)腋前線與腋中線第4或第5肋間做3～5 cm切口,置入保護(hù)套、胸腔鏡,以及超聲刀等腔鏡器械。觀察腫瘤的部位、大小、邊緣,以及肺與胸壁的粘連情況。應(yīng)用腔鏡切割吻合器分別切斷閉合病變肺葉的肺靜、動(dòng)脈各分支,以及其相應(yīng)的葉支氣管,切除肺葉。規(guī)范清掃肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)。切除組織置于無(wú)菌袋內(nèi)取出送病理檢查。放置胸腔引流管。麻醉師膨肺,確認(rèn)切端無(wú)漏氣、肺復(fù)張良好、創(chuàng)面無(wú)出血后逐層關(guān)胸。三孔組：取腋前線第4或5肋間3 cm切口作為主操作孔,腋中線第8肋間行1.5 cm切口作為觀察孔,腋后線第7肋間做1.5 cm切口作為輔助操作孔。助手經(jīng)輔助操作孔協(xié)助顯露術(shù)野和行腔鏡切割吻合器操作。其他手術(shù)步驟同單孔組。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中總失血量、術(shù)后第3 天患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,以及術(shù)后總引流量、總住院時(shí)長(zhǎng)。VAS評(píng)分將疼痛由輕到重分為0～10分。分值越低,表示疼痛程度越輕[8]。(2)并發(fā)癥：心律失常、切口感染、肺不張、肺部感染、肺栓塞。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)單孔組患者的總住院時(shí)長(zhǎng)短于三孔組,術(shù)中總失血量、術(shù)后總引流量少于三孔組(P<0.05),術(shù)后第3 天的VAS評(píng)分低于三孔組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥單孔組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于三孔組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

早期NSCLC局限于單一肺葉時(shí),外科手術(shù)輔以術(shù)后放化療、靶向治療、免疫治療等綜合措施,通常能達(dá)到治愈效果[6-7]。胸腔鏡手術(shù)可依據(jù)患者的具體情況、醫(yī)院的設(shè)備、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等,采用三孔、兩孔和單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療NSCLC的傳統(tǒng)術(shù)式,技術(shù)成熟、操作方便。但因切口多,創(chuàng)傷較大,而且需經(jīng)過(guò)血供豐富的前鋸肌、背闊肌等肌群進(jìn)入胸腔,易增加出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及,單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)已逐漸在臨床開(kāi)展。因其切口小而少,術(shù)中又無(wú)需牽拉肩胛骨,因此可最大程度減輕對(duì)胸壁組織、肋骨、血管、肋間神經(jīng)的損傷,顯著降低術(shù)后患者的疼痛VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率,有助于患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

本文通過(guò)病例對(duì)照分析,比較了單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC患者的效果。結(jié)果顯示,單孔組患者的總住院時(shí)長(zhǎng)短于三孔組,術(shù)中總失血量和術(shù)后總引流量少于三孔組,術(shù)后第3 天的 VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于三孔組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與高德軍等[13]研究的結(jié)果一致。充分表明了單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的良好效果和安全性。

在行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)需注意[14-15]：(1)選擇第4或第5肋間作切口,既可安全、迅速處理支氣管、上葉動(dòng)脈,而且能確保一定操作距離,降低處理下葉氣管和血管的難度。(2)為能增加鏡頭和器械的活動(dòng)范圍,需使用直徑較大的切口保護(hù)套。(3)術(shù)中依據(jù)術(shù)野顯露的要求,可通過(guò)器械牽拉,改變手術(shù)床角度,調(diào)整患者體位等,以避免肺、積血對(duì)術(shù)野的影響,保證手術(shù)的順利完成。