鼓膜置管術(shù)聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療分泌性中耳炎臨床價(jià)值研究

毛曉燕 李艷紅 雷奕優(yōu)

河南省直第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450007

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是常見的耳科疾病,多發(fā)生在春冬季節(jié)[1]。SOM病因尚未明確,可能和咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變態(tài)反應(yīng)、氣壓損傷、免疫功能低下等因素有關(guān)[2]。兒童、經(jīng)常潛水和飛行人員,以及長(zhǎng)期受鼻炎干擾和鼻咽癌放療后等患者均為高發(fā)人群。SOM典型癥狀包括耳內(nèi)脹悶、堵塞感、聽力下降、耳痛等,常伴有反應(yīng)遲鈍、發(fā)熱、怕冷、耳鳴、耳聾,嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)粘連性中耳炎、膠耳等并發(fā)癥,對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。治療SOM原則為去除病因,促進(jìn)咽鼓管通氣,平衡負(fù)壓,通暢引流積液,避免發(fā)生鼓室粘連等并發(fā)癥。鼓膜置管術(shù)因能有效排除耳內(nèi)積液,促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù),降低疾病復(fù)發(fā)率,是目前常用的治療手段。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素,可有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng),能有效控制結(jié)締組織增生。本研究通過69例SOM患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討鼓膜置管術(shù)聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療SOM患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-08—2021-08河南省直第三人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的69例SOM患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)顯微鏡、耳鏡、CT、聲導(dǎo)抗篩查、聽力測(cè)試、鼻咽部檢測(cè)等檢查確診為單耳SOM[5]。(2)存在耳內(nèi)脹悶、堵塞感、聽力下降、耳痛等癥狀。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、腦、腎等器官功能不全者,以及嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、語言和認(rèn)知功能障礙者。(2)既往有耳聾家族史、近1個(gè)月使用過抗生素治療,以及對(duì)本研究中所用藥物過敏者。(3)耳毒性藥物使用者。按不同治療方法分為鼓膜置管術(shù)聯(lián)合鼓室注射地塞米松組(聯(lián)合組,35例)和鼓膜置管術(shù)組(單一組,34例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法單一組：患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。鼓膜局麻,在外耳道插入耳內(nèi)鏡,認(rèn)真查看積液、鼓膜狀況。弧形切開鼓膜緊張部前下象限 1.0～1.5 mm,并防止傷害鼓室黏膜。完全吸除鼓室內(nèi)積液,用專用器械將內(nèi)徑1 mm的T型通氣管插入切口內(nèi),查看通氣管有無卡在鼓膜切緣。消毒棉球堵住外耳道24～48 h。常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。戴管期間注意耳中不能進(jìn)水。酌情適時(shí)拔除通氣管。聯(lián)合組：在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注射地塞米松(批號(hào)：H51020723,成都天臺(tái)山制藥有限公司)治療。置管后取5 mg地塞米松,通過耳內(nèi)鏡用導(dǎo)管經(jīng)通氣管注入鼓室,1次/周,持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)估(1)療效評(píng)定：臨床癥狀消失,聽力正常為治愈。聽力明顯緩解>20 dB,臨床癥狀明顯改善為顯效。聽力緩解10～20 dB,臨床癥狀改善為緩解。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將治愈、顯效、緩解例數(shù)計(jì)入總有效率。(2)治療前后的聽力指標(biāo)：骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽閾水平。(3)治療前后的炎癥因子水平：降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(4)并發(fā)癥：鼓膜穿孔、中耳感染、脫管、耳漏。

2 結(jié)果

2.1治療效果聯(lián)合組的總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.2聽力指標(biāo)治療前,2組患者的聽力指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的聽力指標(biāo)均較治療前顯著改善,其中聯(lián)合組的改善效果優(yōu)于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的聽力指標(biāo)比較

2.3 2組炎癥因子治療前,2組患者的炎癥因子水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的炎癥因子水平均較治療前降低,其中聯(lián)合組的水平均低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的炎癥因子比較

2.4 2組并發(fā)癥比較聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

SOM是中耳非化膿性炎癥,病因復(fù)雜,可能和咽鼓管阻塞、感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)[6-7]。長(zhǎng)期處于吸二手煙環(huán)境、居住環(huán)境不良、乳突氣化不良、家族中有中耳炎患者等,均為SOM誘發(fā)因素[8],若未得到及時(shí)有效治療,可能引起鼓室硬化癥、粘連性中耳炎等,嚴(yán)重降低患者的聽力水平[9]。SOM的病理機(jī)制為咽鼓管發(fā)生通氣異常,中耳黏膜汲取氣體發(fā)生負(fù)壓,造成黏膜靜脈擴(kuò)張,提高通透性,血清集中在中耳,生成中耳積液。因此,咽鼓管阻塞進(jìn)行針對(duì)性治療,對(duì)改善患者的預(yù)后效果有重要臨床價(jià)值。

鼓膜置管術(shù)能夠清理鼓室內(nèi)積液,保證大氣壓平衡,減少杯狀腺體細(xì)胞含量和滲出液堆積,加速恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng),促使咽鼓管功能康復(fù)。但術(shù)后常出現(xiàn)脫管、中耳感染等并發(fā)癥,影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。本研究采用耳內(nèi)鏡實(shí)施鼓膜置管術(shù),術(shù)中操作精準(zhǔn)、輕柔,能夠最大程度減輕對(duì)鼓膜、鼓室的損害。術(shù)后即刻聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療。結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組的總有效率高于單一組,聽力指標(biāo)改善效果優(yōu)于單一組,炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鼓膜置管術(shù)聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療SOM患者的良好效果和安全性。

TNF-α是炎癥因子之一,能夠參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),其水平過高可引起炎癥反應(yīng)。PCT是一種蛋白質(zhì),其水平過高表示存在膿毒癥和多器官衰竭,或受到嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥,其抗炎、抗過敏、抗水腫和抗毒作用較強(qiáng),能夠抑制巨噬細(xì)胞的分裂增生,控制形成炎癥介質(zhì),減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)。鼓膜置管術(shù)能加速鼓室通氣和引流,降低黏膜腺體分泌量,恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng);術(shù)后聯(lián)合向鼓室內(nèi)注入地塞米松,能夠起到協(xié)同增效作用,進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng),緩解炎性水腫,加速開放咽鼓管,排出分泌物,確保鼓室干凈,氣流暢通,促進(jìn)咽鼓管功能康復(fù),進(jìn)而降低骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽閾水平,提高聽力水平,減輕炎癥反應(yīng);同時(shí)降低殘留液濃度,溶解血塊,防止中耳感染,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。