綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)的效果

王瓊 柴祥雪

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外二科 鄭州 450052

心臟瓣膜置換術(shù)是采用人工合成材料制成的機(jī)械瓣膜或生物瓣膜矯正瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等異常心臟結(jié)構(gòu),改善心臟功能的主要治療手段,也是心外科最常見的手術(shù)之一[1-2]。該術(shù)式常在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行,對患者心肺功能影響較大,增加術(shù)后心肺并發(fā)癥風(fēng)險;加之術(shù)后需較長的康復(fù)周期,患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒,影響其康復(fù)治療依從性、心肺和運(yùn)動功能順利康復(fù),以及生活質(zhì)量提升?；诖?本研究擬通過病例對照分析,以探討綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-06—2022-06于我院心血管外二科行心臟瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)心臟超聲等檢查明確診斷,且符合心臟瓣膜置換手術(shù)指征。(2)首次接受心臟瓣膜置換手術(shù)者。(3)認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全,以及血液、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者。(2)合并骨關(guān)節(jié)疾病無法開展康復(fù)訓(xùn)練者。(3)隨訪資料不全者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者104例,根據(jù)不同康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)組(對照組)和呼吸、心理、運(yùn)動綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)組(研究組),每組52例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組：(1)術(shù)前囑吸煙者戒煙,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。說明術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要意義。術(shù)后指導(dǎo)患者適時開展床上四肢被動、主動屈伸鍛煉,以及進(jìn)行坐位時的擦臉、洗手、進(jìn)食等日?；顒印Ｈ缓笱驖u進(jìn)進(jìn)行床邊活動,自行洗漱、如廁、慢走等。(2) 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、霧化吸入練習(xí)。指導(dǎo)患者家屬為患者翻身、叩背,以促進(jìn)排痰、清理呼吸道分泌物,降低肺部感染、肺不張的風(fēng)險。研究組實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：(1)術(shù)前針對性心理康復(fù)疏導(dǎo)。由于患者對心瓣膜疾病和手術(shù)方法缺乏正確認(rèn)知,對心功能恢復(fù)效果及手術(shù)風(fēng)險顧慮重重,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理,影響治療及康復(fù)信心和依從性。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通,耐心傾聽其訴求,正確評估其不良心理狀態(tài)和誘因,針對性給予心理疏導(dǎo)?？上蚧颊呓榻B心臟瓣膜置換術(shù)后成功康復(fù)的病例,多用鼓勵性語言使患者樹立康復(fù)的信心。對康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的不適進(jìn)行解釋,并及時報告給醫(yī)師協(xié)助處理。指導(dǎo)患者通過收聽、觀看自己喜歡的劇目和音樂等,減輕術(shù)后不適感,提高心理舒適度,緩解不良情緒。囑患者家屬多給予患者情感支持和細(xì)心照顧,讓其感受到家庭和親人的溫暖和關(guān)愛[3]。(2)術(shù)前系統(tǒng)性呼吸功能訓(xùn)練。①橫膈肌阻力訓(xùn)練：患者取仰臥體位,稍微抬高頭部,腹部放置 1.0 kg沙袋,囑其深呼吸時保持上胸廓平穩(wěn),逐漸延長呼吸時間。②腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位,下肢半屈,雙手分別置于腹部和胸部,保證吸氣和呼氣時腹部起伏,10 min/次,6次/d。③縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣,縮唇呼氣,呼氣過程中收縮胸部并前傾,口唇呈吹口哨狀態(tài),緩慢呼出氣體,保持合適呼氣與吸氣的時間比例(1∶2～1∶3),20 min/次,2次/d。④ 呼吸器(或吹氣球)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者口含呼吸器軟管嘴,緩慢吸氣,使呼吸器白色活塞緩慢上升至目標(biāo)刻度后保持吸氣狀態(tài),待活塞下降至底部后,松開吸氣管平靜呼氣,25 次/d[4-5]。(3)術(shù)后加強(qiáng)階段性康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)。術(shù)后攜帶呼吸機(jī)時,協(xié)助患者進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)等部位的屈伸運(yùn)動,3～5 min/次,2 次/d。臥床時先協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動訓(xùn)練,病情穩(wěn)定后行四肢主動屈伸訓(xùn)練及擦臉、擦手等日常生活能力訓(xùn)練。逐步過渡到床上坐起位主動擦臉、洗手、進(jìn)食等日?；顒?。術(shù)后1～3 d,可先沿床邊行走,逐漸過渡至室內(nèi)、走廊慢速行走及如廁等。根據(jù)恢復(fù)情況逐步開展上下樓梯活動。出院后根據(jù)患者耐受情況循序漸進(jìn)增加運(yùn)動距離及速度[6]。(4)出院后進(jìn)行用藥及飲食等延續(xù)性康復(fù)教育。囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范服用利尿、強(qiáng)心劑與抗凝藥。若發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、牙齦與鼻出血時,要及時到醫(yī)院復(fù)查凝血時間,根據(jù)醫(yī)囑變動抗凝藥的使用劑量,防止發(fā)生腦梗死與腦出血。囑患者規(guī)律作息、情緒平和、忌煙戒酒,適當(dāng)增加蛋類、魚肉等高蛋白類食品和新鮮蔬果攝入量,防止便秘,加速身體康復(fù)[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)術(shù)后指標(biāo)：心電監(jiān)護(hù)時間、首次下床時間、住院時間。(2)心肺并發(fā)癥：心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、肺不張、肺部感染等。(3)干預(yù)前后的心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期直徑(LVESD);肺功能指標(biāo)：血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、最大通氣量(MVV)。(4)干預(yù)前后使用 Fugl-Meyer 量表(FMA)和6 min 步行試驗(yàn)距離(6 MWT)評價運(yùn)動功能：FMA總分100 分,分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動功能好。6 MWT越遠(yuǎn)表示運(yùn)動功能越好。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2術(shù)后指標(biāo)研究組術(shù)后心電監(jiān)護(hù)時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.3術(shù)后心肺并發(fā)癥研究組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)干預(yù)前2組患者的心肺功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1個月,2組患者的心肺功能指標(biāo)均較干預(yù)前顯著改善,且研究組患者的改善效果均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后心功能和肺功能指標(biāo)比較

2.5運(yùn)動耐力干預(yù)前2組患者的6 MWT、FMA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后2組患者的上述指標(biāo)均較干預(yù)前顯著改善,且研究組的改善程度效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者運(yùn)動耐力恢復(fù)情況比較

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)后,患者面臨心肺功能恢復(fù)和預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥等諸多問題?？祻?fù)指導(dǎo)作為圍術(shù)期一項(xiàng)重要輔助干預(yù)措施,對保障手術(shù)治療效果、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用。術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)雖在提升患者運(yùn)動耐力、促進(jìn)心肺功能恢復(fù),以及降低術(shù)后并發(fā)癥等方面具有一定效果,但僅以肢體運(yùn)動鍛煉和叩背排痰等為主,缺乏全面性和連續(xù)性,不能有效改善患者的心肺功能和提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性,影響預(yù)后效果。綜合康復(fù)指導(dǎo)則針對患者術(shù)后心肺順應(yīng)性降低和運(yùn)動鍛煉方式的單一性、隨意性等導(dǎo)致的功能恢復(fù)效果不佳和并發(fā)癥風(fēng)險,通過系統(tǒng)呼吸功能和階段性運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練,以有效改善心肌缺血和肺的順應(yīng)性、運(yùn)動的協(xié)調(diào)性等,有利于增強(qiáng)心臟的貯備能力,減少心肌耗氧量,提高潮氣量、肺活量和呼吸肌力量,降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。通過加強(qiáng)術(shù)前針對性心理康復(fù)疏導(dǎo)和出院后開展用藥及飲食等延續(xù)性康復(fù)教育,可有效緩解患者焦慮、煩躁、不安等不良心理,提高其合理膳食、服藥等康復(fù)行為依從性和干預(yù)效果[5,8-9]。

本研究在行心臟瓣膜置換患者的圍術(shù)期,對研究組開展針對性心理康復(fù)疏導(dǎo)、系統(tǒng)性呼吸功能和階段性運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練,并在患者出院后實(shí)施用藥和飲食等延續(xù)性康復(fù)教育等綜合康復(fù)指導(dǎo)。經(jīng)與采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的對照組比較,結(jié)果顯示：研究組術(shù)后心電監(jiān)護(hù)時間、首次下床活動時間、住院時間、心肺并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組;干預(yù)后1個月時的心肺功能指標(biāo)和運(yùn)動耐力指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦充分表明了綜合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)的良好效果。

綜上所述,對行心臟瓣膜置換術(shù)的患者圍術(shù)期開展綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有利于優(yōu)化術(shù)后臨床指標(biāo),降低心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,促進(jìn)患者的心肺功能和運(yùn)動功能恢復(fù),值得臨床進(jìn)一步完善、充實(shí)和應(yīng)用。